腹膜炎并發(fā)癥

1、腹膜炎的并發(fā)癥,,一、膈下膿腫 膈下膿腫是位于膈肌和橫結(jié)腸及其系膜之間的局限性膿腫。膿腫可發(fā)生在膈下區(qū)的任何一個間隙，一般右側(cè)多于左側(cè)，右上后間隙最為多見。膈下膿腫常繼發(fā)于腹腔化膿感染之后或上腹部手術(shù)后。常為需氧菌和厭氧茵的混合感染。,(一)診斷要點 1·全身癥狀:一般情況不佳，中毒癥狀明顯。表現(xiàn)為發(fā)熱，初起多為弛張性，膿腫形成后，可發(fā)熱不退。繼而出現(xiàn)消瘦、乏力、衰弱、盜汗、厭食等癥狀。,2

2、83;局部表現(xiàn):常有下腹部和上腹部持續(xù)鈍痛，多出現(xiàn)在膿腫所在部位。膈肌受到刺激可發(fā)生呃逆。 3·化驗檢查:白細胞計數(shù)顯著升高，中性粒細胞比例增加,4·X線檢查:可見膈肌升高，活動度減弱，甚至固定。肋膈角模糊，患側(cè)胸腔下部可見反應性積液。鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)胃底受壓移位現(xiàn)象。,CT和B超檢查:對診斷很有幫助，也可在CT和B超的導引下行診斷性穿刺。 (二)治療 l·支持療法:加強支

3、持治療是實施其它各種治療的前提。包括糾正脫水、電解質(zhì),缺乏和酸堿平衡紊亂，根據(jù)需要輸入鮮血或血漿。 2、藥物療法:適用于膈下感染或小膿腫，全身癥狀較輕者。中藥以清熱燥濕、通里攻下、疏肝理氣為主，也可選用有效抗生素治療。,3、穿刺抽膿:適用于中西藥治療無效的膈下積液或較小的膿腫。茌CT和B超的導引下穿刺，每次應盡可能抽吸干凈，然后注人適量的抗生素。一般需穿刺3一5次。,4、針穿刺置管引流:適用于較大的膿腫，穿刺的部位應選在膿腫的下端

4、。本法引流充分，對組織損傷小，插管后切口很快愈合。,5、切開引流術(shù):適用于大型或多房性膿腫。本法應遵循的原則是:盡量避免污染胸腔和腹腔;盡量吸除膿液;術(shù)后膿腔安放引流管。,一般有三種切口和途徑: （1)經(jīng)腹前壁切口(平行肋緣做切口):達腹膜時將腹膜自膈肌向上分離，直達膿腔。適用于右肝上、左肝下位置較前的膿腫，以及右膈下較靠前的膿腔。,(2)經(jīng)胸壁切口:適用于右肝上間隙高位膿舯。手術(shù)分兩期進行，第一期切除部分第八或第九肋骨，直達胸膜

5、外。用碘仿紗布填塞傷口，約5-7天后再引流膿腔。,(3)經(jīng)后腰部切口:適用于右肝下，左膈下靠后的膿腫。方法是切除第十二肋，推開胸膜，將腎臟向下推開后直達膿腔。,二、盆腔膿腫 盆腔膿腫為急性腹膜炎常見的后遺癥，以急性闌尾炎及盆腔炎引起的最為多見。膿腫多位于膀胱直窩或子宮直腸窩內(nèi)。由于盆腔腹膜吸收毒素能力較低，全身中毒癥狀往往較輕。,(一)診斷要點 1、全身表現(xiàn):在急性腹膜炎的恢復期間，體溫下降后有升高或高熱不退

6、、脈速。 2、直腸或膀胱刺激癥狀:如腹瀉、粘液便、里急后重;尿頻、排尿困難及下腹部下墜感。,3、肛門指診:肛門括約肌松弛，直腸前壁膨脹，有明顯觸痛。膿腫形成后，可有波動感，經(jīng)直場或陰道穿刺可得膿液。,4、化驗檢查:白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增加。 5、CT和B超檢查:對確定膿腫的位置、大小很有幫助。,(二)治療 l、非手術(shù)治療:多在盆腔感染和膿腫形成的初期使用。包括內(nèi)服清熱燥濕、消積導滯、調(diào)和氣血的中藥;應用