[學(xué)習(xí)]外科學(xué)教學(xué)課件暨南大學(xué)原發(fā)性縱隔腫瘤-17號講課版

1、原發(fā)性縱隔腫瘤,暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院 胸外科齊天偉Tel：13528842596 E-mail：qitianweitj@hotmail.com,原發(fā)性縱隔腫瘤,概述1、縱隔的解剖及其內(nèi)的重要器官2、縱隔的分區(qū)及臨床意義3、縱隔腫瘤的診斷和治療現(xiàn)狀,原發(fā)性縱隔腫瘤,縱隔的解剖縱隔是左右兩側(cè)縱隔胸膜之間，胸骨后，胸椎前的一個間隙縱隔內(nèi)重要器官有心臟、大血管，食管、氣管、神經(jīng)、胸腺、胸導(dǎo)管、豐富的淋巴組織及結(jié)

2、締脂肪組織,原發(fā)性縱隔腫瘤,,,原發(fā)性縱隔腫瘤,,,縱隔的分區(qū),原發(fā)性縱隔腫瘤,縱隔分區(qū)的臨床意義大致判斷腫瘤的來源在一定程度上提示出理想的外科手術(shù)途徑,原發(fā)性縱隔腫瘤,常見的縱隔腫瘤,,原發(fā)性縱隔腫瘤,縱隔腫瘤和囊腫的好 發(fā)部位,原發(fā)性縱隔腫瘤,常見的縱隔腫瘤神經(jīng)源性腫瘤畸胎瘤與皮樣囊腫胸腺瘤縱隔囊腫胸內(nèi)異位組織腫瘤和淋巴源性腫瘤其他腫瘤,原發(fā)性縱隔腫瘤,神經(jīng)源性腫瘤多起源于交感神經(jīng)位于后縱隔脊柱旁⑴起源于交感神

3、經(jīng)的有神經(jīng)母細(xì)胞瘤及節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤（良性）⑵起源于脊神經(jīng)或肋間神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤,,原發(fā)性縱隔腫瘤,畸胎瘤多位于前縱隔包括表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤畸胎瘤多為實(shí)質(zhì)性，內(nèi)含囊腫囊壁常有鈣化囊內(nèi)為褐色液體，混有皮脂，并有毛發(fā)骨、軟骨、肌、支氣管等10%畸胎瘤為惡性,,原發(fā)性縱隔腫瘤,胸腺瘤多位于前上縱隔分皮質(zhì)型、髓質(zhì)型、混合型三類橢圓型或分葉狀，邊界清楚多為良性，易浸潤附近器官約15

4、%合并重癥肌無力約50%重癥肌無力合并胸腺瘤迷走異位,,原發(fā)性縱隔腫瘤,縱隔囊腫支氣管囊腫、食管囊腫、心包囊腫均屬良性多呈圓形或橢圓型、壁薄、邊界清楚,原發(fā)性縱隔腫瘤,胸內(nèi)異位組織腫瘤胸骨后甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤淋巴源性腫瘤淋巴肉瘤、Hodgkin病不規(guī)則生長淋巴瘤不宜手術(shù)，放療或化療,原發(fā)性縱隔腫瘤,縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)1、陽性體征不多，癥狀與腫瘤大小、部位、性質(zhì)有關(guān)2、常見有胸痛、胸悶、刺激或壓迫癥狀3、壓迫

5、神經(jīng)：Horner綜合癥、呃逆及膈麻痹、聲音嘶啞、 肢體麻木或截癱4、壓迫呼吸系統(tǒng)：刺激性咳嗽、呼吸困難、紫紺5、壓迫大血管：上腔靜脈綜合征6、壓迫食管：吞咽困難7、特異性癥狀：胸骨后甲狀腺隨吞咽上下活動；畸胎瘤破入氣道，咳出毛發(fā)和皮脂；胸腺瘤伴重癥肌無力,原發(fā)性縱隔腫瘤,診斷1、X線透視、胸片在體檢和門診有篩查和初診價(jià)值2、胸部CT和MR對診斷有獨(dú)特價(jià)值3、超聲掃描有助于鑒別囊實(shí)性腫瘤4、放射性核素、

6、心血管造影、診斷性放療、頸部淋巴結(jié)活組織檢查 、手術(shù)探查對診斷和鑒別診斷都有幫助,原發(fā)性縱隔腫瘤,治療1、原則：除惡性淋巴源性腫瘤適用于放射治療外，絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤只要無其他禁忌癥，均應(yīng)外科治療。2、手術(shù)禁忌癥：惡性縱隔腫瘤侵入鄰近器官無法切除或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,原發(fā)性縱隔腫瘤,縱隔腫瘤手術(shù)徑路的選擇前上縱隔病變多采用部分或完全胸骨正中切口后縱隔病變一般采用標(biāo)準(zhǔn)的胸部后外側(cè)切口,原發(fā)性縱隔腫瘤,縱隔腫瘤診斷和治療現(xiàn)狀術(shù)前大多