[學(xué)習(xí)]外科學(xué)教學(xué)課件暨南大學(xué)見習(xí)食管癌

1、食管癌,,病例,患者男性，56歲，深圳人主訴：進(jìn)行性吞咽困難4月余現(xiàn)病史：患者于4月余前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食干硬食物明顯，可以進(jìn)食軟食，無惡心、嘔吐，偶伴胸痛，食物滯留感明顯，飲水后可緩解。2013年09月30日在我院行胃鏡檢查示距門齒32-38cm處食道癌，活檢病理報(bào)告示食管鱗狀細(xì)胞癌?；颊邿o發(fā)熱、咳嗽、咯血、聲音嘶啞等癥狀，今為進(jìn)一步診治來我院就診，門診擬“食道中段鱗癌”收住我科。發(fā)病以來，精神食欲睡眠尚好，進(jìn)半流或流質(zhì)

2、飲食，大小便正常，體重減輕約2公斤。既往史、個(gè)人史、預(yù)防接種史無特殊。,,體格檢查：T 36.5℃ P 65次/分 R 20次/分 Bp 96/68mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，自主體位，查體合作。全身皮膚粘膜無蒼白、黃染及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，濾泡，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。唇紅，無發(fā)紺，咽紅，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸無

3、抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸部見?？茩z查。腹部平坦對(duì)稱，未見腸型及蠕動(dòng)波。腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未捫及，肝區(qū)及雙側(cè)腎區(qū)無明顯叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱、四肢無畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活。肛門外生殖器未見異常，生理反射對(duì)稱引出，病理反射未引出。 ?？茩z查：全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，氣管居中，胸廓對(duì)稱無畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙側(cè)觸覺語顫無明顯差異，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及明顯干濕性羅音。心界不大，心率

4、65次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。 輔助檢查：2013年09月30日在我院行胃鏡檢查示距門齒32-38cm處食道癌，活檢病理報(bào)告示食管鱗狀細(xì)胞癌。,,入院診斷：食管中段鱗癌,鑒別診斷,牽引型(真性憩室）膨出型(假性憩室）常見類型：咽食管憩室、食管中段憩室、胳上憩室食管中段憩室并發(fā)出血穿孔時(shí)手術(shù),鑒別診斷,食管靜脈曲張多有長期肝病病史X線表現(xiàn)為食管下段粘膜皺襞增粗、迂曲或呈串珠樣充盈缺損內(nèi)鏡下見典型的粘膜下

5、迂曲血管,鑒別診斷,賁門失弛癥是指吞咽時(shí)食管體部無蠕動(dòng)，賁門括約肌松弛不良。年輕女性多見X線見食管體部蠕動(dòng)消失，食管下段及賁門部呈鳥嘴狀，邊緣整齊光滑。食管擴(kuò)張術(shù) Heller手術(shù) 抗反流手術(shù),鑒別診斷,食管平滑肌瘤常見粘膜完整，呈橢圓型、生姜型或螺旋型。X線檢查出現(xiàn)半月狀壓跡食管鏡檢查見粘膜光滑，切勿進(jìn)行活檢。均行手術(shù)治療。,,完善相關(guān)檢查？,肺功能檢查,肺活量（VC） 用力肺活量（FVC）第1秒呼出容積（FEV

6、1.0%）/ FVC 1秒率最大通氣量彌散功能（DLCO）用實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比評(píng)估FEV 1.0% ＞50%預(yù)計(jì)值且FEV 1.0% /FVC ＞50%DLCO ＞50%預(yù)計(jì)值,心功能評(píng)估,穩(wěn)定型心絞痛，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不大。不穩(wěn)定型心絞痛ST段下移，左室射血分?jǐn)?shù)＜0.4 禁忌心肌梗塞 6個(gè)月后手術(shù)心律失常：室性心動(dòng)過速、完全性房室傳導(dǎo)阻滯 禁忌頻發(fā)室早、室性室上性心動(dòng)過速以及心動(dòng)過緩宜糾正后手術(shù)。正常EF ＞0.55