外科學(xué)-輸血 ppt課件

1、輸 血,Blood transfusion,外科學(xué)總論,第一臨床學(xué)院·附屬465醫(yī)院普通外科白金權(quán),,輸血（Blood transfusion） 將體外的血液有型成分和血漿增量劑經(jīng)過(guò)血管滴注病人體內(nèi)的過(guò)程，稱(chēng)為輸血。 可以補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增進(jìn)凝血功能。,,輸血的適應(yīng)證、輸血技術(shù) 和注意事項(xiàng),(一)適應(yīng)證：,1．大量失血(massive blood lo

2、ss)失血1000ml，輸入濃縮紅細(xì)胞,,2．貧血或低蛋白血癥(anemia and hypoproteinemia) 3．重癥感染(severe infection)：提供抗體、補(bǔ)體等增強(qiáng)抗感染能力輸入濃縮粒細(xì)胞,,4．凝血異常(coagulation disorder)血友病→抗血友病球Pr 纖維蛋白原缺少者→冷沉淀血小板減少癥→血小板,,(二)輸血技術(shù),1.途徑 靜脈輸血： ⑴淺V ⑵靜

3、脈切開(kāi) ⑶中心靜脈置管,(三)速度,成人：< 5～10ml/分 老人、心臟病人：1ml/分 小兒：10滴/分,(四)注意事項(xiàng),1．核對(duì)：病人 供者的姓名、血型、交叉。 2．檢查：血液顏色、血袋是否漏。 3．配伍：除生理鹽水外，不分可向全血、濃縮紅細(xì)胞內(nèi)加入任何藥物。 4．觀察：有無(wú)不良反應(yīng)：T、P、Bp及尿色，輸畢留血袋2小時(shí)。,,輸血并發(fā)癥及其防治 complicat

4、ions of transfusion,,一、發(fā)熱反應(yīng)(fever) 發(fā)生于輸血開(kāi)始后15min～2h， 寒戰(zhàn)、熱、T：39～40 ℃，伴皮膚潮紅，頭痛，Bp無(wú)變化，30min～2h后緩解。,,1．發(fā)熱原因免疫反應(yīng)致熱原細(xì)菌污染和溶血2.治療發(fā)熱反應(yīng)：a.即減輸血速度或停輸血；b.抑制發(fā)熱，抗組織胺藥；阿斯匹林，1g～4g/次，1次/小時(shí)；異丙嗪25mg。,,2．預(yù)防措施：

5、 ⑴用無(wú)熱原技術(shù)配制保存液，嚴(yán)格無(wú)菌操作，無(wú)菌用具。以去除致熱原。 ⑵交叉配合：選用洗滌Rbc，或用過(guò)慮器。,,二、過(guò)敏反應(yīng)( allergic reaction)

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10、 表現(xiàn)：皮膚紅斑、蕁麻疹、瘙癢處理：停止輸血，應(yīng)用抗組織胺藥物。特點(diǎn)：輸入后立刻發(fā)生反應(yīng)，咳嗽、呼吸困難、面潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等。,,1．原因：過(guò)敏性體質(zhì)多次輸注血漿制品 2．治療： ⑴苯海拉明 25mg po ⑵終止輸血 腎上腺素（1：1000，0.5～1ml） 糖皮質(zhì)激素 ⑶氣管插管或切開(kāi)，以防窒息。,,三、溶血反應(yīng)(hemolytic r

11、eaction) ①休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難等。 ②麻醉中的病人→最早癥狀→傷口滲血→低血壓 *延遲性溶血反應(yīng)：在輸血后7～14天發(fā)生，輸入抗體引起，不明原因發(fā)熱，貧血（也有黃疸）。血紅pr尿和血紅pr↓，一般不重。,,③正常血漿肉眼→澄明黃色，而入異型血8～10ml，血漿游離pr↑，25%，血漿呈粉紅色。④24h尿量，尿血紅pr測(cè)定。,,1．原因： ①多為免疫性，ABO血型不合 ②輸入有缺陷的紅細(xì)胞

12、③受血者自身免疫性貧血 2．治療： ⑴抗休克： 地塞米松，輸血漿，低分子右旋糖酐，5%白pr，糾正血溶量，維持Bp，糾正電解紊亂，酸中毒等；查清后，輸新血，以補(bǔ)凝血因子，糾正溶血性貧血。,,⑵保護(hù)腎功能：5%碳酸氧250ml iv，使尿液堿性化，促使血紅pr結(jié)晶溶解，防腎小管阻塞。Bp穩(wěn)定后，速尿25mg或20%甘露醇250ml靜滴，以利尿作用。后期無(wú)尿，出現(xiàn)氮質(zhì)血脂，高鉀血癥。可血液透析,,⑶防治彌漫

13、性血管內(nèi)凝血DIC形成 用肝素治療。⑷血漿交換療法：能去除循環(huán)血內(nèi)不配合的Rbc及期他破壞物質(zhì)和抗原、抗體、復(fù)合物。 3．預(yù)防： ⑴責(zé)任心強(qiáng)，嚴(yán)查嚴(yán)對(duì)病人供者姓名，血袋號(hào)，血型及配血報(bào)告單。 ⑵同型血輸入。,,四、細(xì)菌污染反應(yīng) (bacterial contamination) 1．1～5%發(fā)病，但嚴(yán)重。大腸桿菌多見(jiàn)，但也有毒力大的細(xì)菌，血輸入10～20ml即刻發(fā)癥。 2．臨床表現(xiàn)：煩燥不

14、安，劇烈寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，發(fā)紺，腹痛和休克，血紅pr尿，急性腎衰。,3．治療：與感染性休克相同。 4．預(yù)防： ⑴在采血與輸血全部過(guò)程中要求嚴(yán)格無(wú)菌操作。 ⑵將血袋內(nèi)血漿混濁，有絮狀物或血漿呈玫瑰色或黃褐色，血漿中有氣泡。,,五、循環(huán)超負(fù)荷(circulatory overload)) 癥狀：心率加快，呼吸急促，發(fā)紺，咳嗽，血性泡沫痰，全身水腫，頸V怒張等。,,1．原因：輸血速度過(guò)快原有心功能不全

15、肺功能減退。2．治療：停輸血吸氧強(qiáng)心利尿3．預(yù)防：控制輸血速度，,,六、輸血相關(guān)的急性肺損傷 transfusion-related acute lung injury,TRALI七、輸血相關(guān)性移植物抗宿主反應(yīng) transfusion associated graft versus host disease,TA-GVHD,,八、疾病傳播(transmission of dieases)如肝炎、艾滋?。ˋIDS）

16、、感染等 預(yù)防：1．嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥2．杜絕可疑病人血源3．獻(xiàn)血者，制品監(jiān)測(cè)4．血液制品滅活病毒5．自體輸血↑九、免疫抑制(immunosuppression),,十、大量輸血的影響低體溫堿中毒暫時(shí)性低血鈣高血鉀,,自體輸血 Autologous blood transfusion,,優(yōu)點(diǎn)： 1．不需檢測(cè)、交叉配合。 2．減少輸血反應(yīng)和疾病傳

17、播 3．節(jié)約庫(kù)血,(一)回收式自體輸血（autologous blood transfusion)： 有自體采血裝置，經(jīng)抗凝過(guò)濾再回輸。 1．腹腔、胸腔內(nèi)出血：如脾破裂、異位妊娠。 2．估計(jì)出血量1000ml↑大手術(shù)：如大血管手術(shù)、體外循環(huán)下心內(nèi)直視下手術(shù)、肝葉切除術(shù)等。 3．手術(shù)后引流血回輸：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)引流血回輸；嚴(yán)格無(wú)菌操作。,,(二)預(yù)存自體輸血 predeposited autot

18、ranfusion術(shù)前數(shù)日內(nèi)，反復(fù)采血貯存?zhèn)溆谩?,(二)稀釋式自體輸血(hemodiluted autotranfision) 1．用于術(shù)前采自體血，用血漿增量劑交換，體內(nèi)血溶量不變，血液處于稀釋狀態(tài)。,2．降低血液粘稠度，改善微循環(huán)。 3．方法：麻醉后，術(shù)前開(kāi)二條V通道。 ①采血為癥人血容量20～30%，以Rbc↓25%，白pr30g/L，血紅pr100g/L。 ②速度200ml/5分采完。

19、 ③同時(shí)給血漿增量劑：電解質(zhì)平衡代漿羥乙基氯化鈉代血漿，右旋糖酐氯化鈉代血漿。 4．注意：①采出的血液放于4℃冰箱內(nèi)。②術(shù)中出血300ml時(shí)，回輸自體血，以先輸后采的血（先采血紅C，凝血因子等）。,,自體輸血的禁忌癥： ⑴血液受胃腸道內(nèi)容物，消化液，尿液等污染者。 ⑵血液可能受惡性腫瘤C污染者。 ⑶有膿毒血癥或菌血癥者。 ⑷合并心功能不全，阻塞性肺部疾病者及肝腎功能不全或原有貧

20、血者。 ⑸胸、腹腔開(kāi)放性損傷，超過(guò)4小時(shí)以上者。 ⑹凝血因子缺乏者等。,,血液成份制品,,血液成分制品： 血細(xì)胞成分 血漿成分 血漿蛋白成分,血細(xì)胞成分紅細(xì)胞制品： 濃縮紅細(xì)胞，洗滌紅細(xì)胞，冰凍紅細(xì)胞，去白細(xì)胞的紅細(xì)胞白細(xì)胞制品： 濃縮白細(xì)胞(leukocyte concentrate)血小板制劑,,(二)血漿成分：新鮮冰凍血漿(fresh frozen plasma,

21、 FFP) 冰凍血漿(frozen plasma,FP)冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo),,(三)血漿蛋白成分白蛋白制劑免疫球蛋白濃縮凝血因子,血漿代用品 Plasma substitute,,,右旋糖酐羥乙基淀粉（hydroxyethyl starch, HES)明膠類(lèi)代血漿,重 點(diǎn)： 1．輸血的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng) 2．輸血并發(fā)癥 3．自體輸血適應(yīng)癥及其應(yīng)用方法