青少年雙側(cè)睪丸切除病例報(bào)告

1、青少年雙側(cè)睪丸切除病例報(bào)告（本報(bào)告所有圖片均經(jīng)當(dāng)事人同意用于相關(guān)醫(yī)學(xué)研究）,青春期是兒童向成年人過(guò)渡的重要時(shí)期，是青少年生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期，男性因青春期產(chǎn)生的生理特征和體型變化都源于雄性激素的刺激。睪丸分泌的睪酮約占總體雄性激素的95%，為性激素來(lái)源的主要器官，維持著青少年的肌肉生長(zhǎng)及骨骼發(fā)育和第二性征，同時(shí)影響著精子的產(chǎn)生和成熟。雙側(cè)睪丸切除可導(dǎo)致繼發(fā)性雄激素缺乏癥，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)易引起患者的心理障

2、礙；因此需要通過(guò)及時(shí)的臨床及心理護(hù)理，并制定詳細(xì)的措施加以指導(dǎo)，改善患者的生活。,前言,Introduction,病例匯報(bào),病因分析,臨床檢查報(bào)告,,,隨訪報(bào)告,護(hù)理報(bào)告,,文本標(biāo)題一,文本標(biāo)題二,文本標(biāo)題三,患者: 魏xx性別: 男年齡: 13.5歲身高: 168cm體重: 56kg,病例匯報(bào),既往病史: 平素身體健康狀況良好。否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染病史及接觸史。否認(rèn)高血壓，心臟病，糖尿病等病史外傷史及輸血史

3、。否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。主訴病史: 患者1天前劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)陰囊不適，雙側(cè)睪丸呈持續(xù)性疼痛，疼痛放射至雙側(cè)腹股溝區(qū)，父母當(dāng)時(shí)未予重視，故未入院檢查。次日雙側(cè)睪丸均出現(xiàn)紅腫，疼痛呈進(jìn)行性加重，伴發(fā)熱，無(wú)嘔吐，無(wú)腹脹/腹痛，無(wú)伴尿頻/尿急/尿痛/血尿，無(wú)排尿困難。疼痛向腹股溝區(qū)牽涉，無(wú)明顯既往史；詢問(wèn)有手淫史，無(wú)遺精史?；颊唠S父母就診，急診擬“雙側(cè)睪丸急性扭轉(zhuǎn)”收住入院。,,文本標(biāo)題一,文本標(biāo)題二,文本標(biāo)題三,患者: 魏

4、xx性別: 男年齡: 13.5歲身高: 168cm體重: 56kg,病例匯報(bào),入院查體: 患者神志清楚，急性痛苦面容，呼吸急促，生命體征正常，心肺無(wú)明顯異常，倦怠乏力，雙側(cè)腹壓痛，以兩側(cè)腹股溝區(qū)明顯。查體T38.1度，陰莖少年型，包皮上翻可顯露陰莖頭及尿道外口，尿道口無(wú)膿性分泌物雙側(cè)陰囊紅腫，局部皮膚溫度稍高。雙側(cè)睪丸及附睪明顯腫大, 睪丸附睪界限不清, 觸痛呈陽(yáng)性，雙側(cè)精索增粗，透光試驗(yàn)(-)，抬

5、高試驗(yàn)(+)。陰囊彩超: 雙睪丸不均勻增大 雙睪丸上方絮亂回聲團(tuán): 睪丸扭轉(zhuǎn)？ 陰囊壁明顯增厚 P:80次/分 R:20次/分 BP:120/80mmhg,剃去患者陰毛，全麻下急診行雙側(cè)睪丸探查術(shù)，陰囊正中切口，逐層切開(kāi)皮膚至睪丸鞘膜，切開(kāi)鞘膜壁層，顯露睪丸、附睪、及精索；見(jiàn)雙側(cè)睪丸鞘膜內(nèi)少許陳舊性積血，清除積血后見(jiàn)雙側(cè)睪丸及附睪

6、呈紫黑色。,手術(shù) 陰囊探查:,病例匯報(bào)（治療方案）,手術(shù) 睪丸復(fù)位:,予以手法復(fù)位，溫鹽水濕敷精索及雙側(cè)睪丸表面，并以0.25%利多卡因注射雙側(cè)精索根部，擴(kuò)張血管，經(jīng)熱生理鹽水持續(xù)熱敷30分鐘后，觀察睪丸顏色變化。,病例匯報(bào)（治療方案）,對(duì)策:,告知家屬并征求同意后，行雙側(cè)睪丸切除術(shù)術(shù)程順利，術(shù)后安返病房，予特級(jí)護(hù)理。,病理: 雙側(cè)睪丸及附睪均為鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)角度分別為720°和900°,手術(shù) 固定復(fù)位:,予

7、以手法復(fù)位，溫鹽水濕敷精索及雙側(cè)睪丸表面，并以0.25%利多卡因注射雙側(cè)精索根部，擴(kuò)張血管，經(jīng)熱生理鹽水持續(xù)熱敷30分鐘后，睪丸色澤均無(wú)明顯變化（血供未恢復(fù)），確認(rèn)雙側(cè)睪丸壞死。,,病因分析,病因分析,病因分析,2. 睪丸引帶、系膜過(guò)長(zhǎng)或缺如。,大多數(shù)發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)后或睡眠中，認(rèn)為可能與劇烈運(yùn)動(dòng)或睡眠時(shí)睪丸呈擰扭位置，運(yùn)動(dòng)或睡眠中的刺激引起提睪肌的突然收縮牽拉上提睪丸所致的急性睪丸扭轉(zhuǎn)。亦可發(fā)生在：創(chuàng)傷、體育活動(dòng)、性生活。,病

8、因概況:,1. 鞘膜囊內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)是因?yàn)楣潭úG丸附睪的精索于陰囊內(nèi)有不同程度呈游離狀態(tài)（鈴鐺/鐘擺結(jié)構(gòu)），鞘膜壁層在精索部位的止點(diǎn)比較高，使睪丸附睪在陰囊內(nèi)活動(dòng)范圍增加。,發(fā)病情況:,臨床檢查報(bào)告,·精液常規(guī)（應(yīng)患者家屬要求）·激素常規(guī)·骨齡·生理發(fā)育水平,精液常規(guī): 無(wú)精子生殖分析: 無(wú)生育能力,臨床檢查報(bào)告（激素常規(guī)）,術(shù)后睪酮及促卵泡激素水平變化,,雄激素水平驟降，患者易出

9、現(xiàn)雄激素缺乏綜合癥。,臨床檢查報(bào)告（骨齡及生理發(fā)育水平）,,患者年齡: 13.5歲患者骨齡: 14.3歲判斷: 骨齡超前 生長(zhǎng)過(guò)速,根據(jù)譚納標(biāo)準(zhǔn)(Tanner Stages)，本例13歲患者，青春期生理發(fā)育水平接近譚納階段IV（譚納四期）,,隨訪報(bào)告,隨訪報(bào)告,隨訪報(bào)告,術(shù)后7個(gè)月,術(shù)后15天,潮熱/熱潮紅（血管舒縮功能失調(diào)） 潮熱或血管舒縮失調(diào)，起因?yàn)樾灶惞檀紳舛韧蝗唤档投鴮?dǎo)致的血管舒縮機(jī)能障礙；通常

10、為女性更年期相關(guān)的雌激素下降導(dǎo)致的更年期綜合癥之一，同時(shí)也作為男性體內(nèi)雄激素（睪酮）水平下降導(dǎo)致的雄激素缺乏綜合癥之一。潮熱是雙側(cè)睪丸切除后比較高發(fā)的癥狀，患者可感覺(jué)到身體的燥熱，面部及頸部周圍皮膚潮紅，并常伴有全身出汗，心悸，眩暈或無(wú)力，并且會(huì)有導(dǎo)致注意力不集中，記憶力減退，煩躁不安和疲勞等問(wèn)題，潮熱后容易出現(xiàn)寒顫。本例患者雙側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，最終全部壞死并切除，造成后天性無(wú)睪癥，其所經(jīng)歷的潮熱特征為突然和暫時(shí)感到體感溫度升高（尤其

11、是面部）及大量出汗，僅發(fā)作數(shù)分鐘，并且受較輕的應(yīng)激或環(huán)境溫度改變的影響，嚴(yán)重時(shí)每天發(fā)作8次左右。潮熱癥狀為人體內(nèi)分泌適應(yīng)和調(diào)整過(guò)程中出現(xiàn)的暫時(shí)現(xiàn)象，對(duì)身體無(wú)害，護(hù)理期間應(yīng)囑咐患者學(xué)會(huì)等待和堅(jiān)持，讓潮熱隨著時(shí)間延長(zhǎng)而淡去，直至消失。,隨訪報(bào)告（術(shù)后15天）,照片均為隨訪期間拍攝，已獲當(dāng)事人同意用于醫(yī)學(xué)交流,潮熱/熱潮紅（血管舒縮功能失調(diào)）,隨訪報(bào)告（術(shù)后7個(gè)月）,男性乳房發(fā)育（男性乳房女性化）由于雄性激素分泌減少，體內(nèi)雌性激素的逐

12、漸堆積而導(dǎo)致的男性乳房女性化。癥狀通常出現(xiàn)于雙側(cè)睪丸切除后，但未進(jìn)行激素替代治療的男性患者；如長(zhǎng)期未接受雄激素替代治療，將由于玻璃樣化和纖維化，使女性化乳房成為不可逆，必要時(shí)需手術(shù)矯治。,肌容量減少/皮下脂肪堆積 睪丸所分泌的睪酮具有維持肌肉強(qiáng)度及質(zhì)量的重要性作用，雙側(cè)睪丸切除后，體內(nèi)無(wú)法分泌足量睪酮，人體缺乏雄激素而導(dǎo)致肌肉合成量減少，最終造成脂肪堆積，中樞性肥胖，且脂肪呈女性化分布(閹人癥)，主要于胸部及臀部。經(jīng)過(guò)測(cè)試患

13、者的主觀疲乏感覺(jué)和隨意肌張力，其主觀疲乏感覺(jué)顯著增加，肌肉力量疲乏感也有明顯增加；上肢肌肉周徑降低，而體塊指數(shù)未顯著變化，結(jié)果提示缺乏雄激素降低了患者的肌肉體積而不是重量。,隨訪總結(jié),年齡: 13歲6個(gè)月 骨齡: 14.3 身高: 168cm 體重: 56kg,年齡: 14歲1個(gè)月（+7月） 骨齡: 14.5歲(+0.2歲) 身高: 170cm(+2cm) 體重:

14、65kg(+9kg),體重顯著增加（脂肪堆積/肌肉合成量減少）,·生理發(fā)育停止生理發(fā)育停止，變聲期停止，第二性征減退，陰毛及胡須生長(zhǎng)緩慢。·可能精神影響性欲減低，鏡像功能失調(diào)，邏輯及認(rèn)知能力下降。,雙側(cè)睪丸切除后缺乏雄激素分泌,,護(hù)理報(bào)告,護(hù)理報(bào)告,護(hù)理報(bào)告（陰囊與皮膚護(hù)理）,,陰囊及皮膚護(hù)理: 雙側(cè)睪丸切除后，患者經(jīng)常發(fā)生低熱、伴有盜汗癥狀，常規(guī)采用物理降溫為主，如溫水、乙醇擦浴和冰枕法；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)

15、理，如汗多內(nèi)衣易被滲濕，應(yīng)及時(shí)幫助患者更換，保持內(nèi)衣褲及床單元清潔并干燥，使患者舒適。術(shù)后陰囊出現(xiàn)腫脹/疼痛明顯 → 可用芒硝外敷，每天清洗會(huì)陰部，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，保持會(huì)陰及陰囊皮膚清潔，注意陰囊不被擠壓。,心理護(hù)理,基本分析本例患者來(lái)自農(nóng)村家庭，并且為家中獨(dú)子，雙側(cè)睪丸切除給患者本人及其家屬帶來(lái)巨大的精神打擊。因此需要時(shí)刻關(guān)注患者及其親屬的心理影響，針對(duì)不同年齡特點(diǎn)及文化背景耐心地做好思想工作。受中國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響，睪

16、丸切除是最容易引起男性心理障礙的手術(shù)，因此有必要分析患者的心理狀況，并制訂措施加以指導(dǎo)，解除患者的心理失調(diào)?；颊叩弥p側(cè)睪丸被切除后，情緒急劇波動(dòng)；院方對(duì)其進(jìn)行心理行為評(píng)估，顯示其雙眉緊鎖 ，表情痛苦，拒絕與人交談并出現(xiàn)逃避父母的舉動(dòng)。根據(jù)患者行為，分析出以下信息:·自我形象紊亂、生理缺陷與自卑睪丸為男性性別的重要標(biāo)志，切除雙側(cè)睪丸使患者的自我完整性被徹底破壞，覺(jué)得自己不是“男人”、“男子漢”，甚至認(rèn)為自己是

17、“太監(jiān)”；因無(wú)法傳宗接代，難以接受“斷子絕孫”的事實(shí)和身體的殘缺，同時(shí)擔(dān)心周圍人對(duì)自己的看法，患者覺(jué)得“無(wú)地自容”并喪失信心，從而選擇了逃避現(xiàn)實(shí)（逃避父母），產(chǎn)生自卑情緒，并產(chǎn)生抵觸周圍環(huán)境的心理?；颊咛幱谇啻浩?，正是性啟蒙的初始階段，伴隨雙側(cè)睪丸的切除，體內(nèi)減少95%的雄激素分泌，不可避免對(duì)性別特征及相關(guān)正常功能造成影響，根據(jù)自身的生理缺陷，患者容易產(chǎn)生自卑和絕望等心理問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)甚至可能產(chǎn)生變態(tài)心理，因此也需要進(jìn)行性心理方面

18、的疏導(dǎo)。,心理護(hù)理,前期心理干預(yù)患者處于青春期 → 心理輔導(dǎo)前需向其講解術(shù)后的生理功能狀況和生育狀況 闡明雙側(cè)睪丸切除是以治療為目的，讓患者認(rèn)識(shí)到治療的必要性和重要性。針對(duì)各種心理狀況施以不同的護(hù)理措施，并基于生理和性心理方面的進(jìn)行心理輔導(dǎo)：告之生育能力可通過(guò)領(lǐng)養(yǎng)的方式彌補(bǔ) → 降低患者的生育顧慮講解性能力可通過(guò)雄性激素替代療法恢復(fù) → 消除患者的性生活顧慮同時(shí) 定期進(jìn)行激素替代也可以恢復(fù)其青春期發(fā)育并維持性征 → 消除

19、患者的生理顧慮引導(dǎo)患者注意力于生活的其他方面(如運(yùn)動(dòng)和其他興趣愛(ài)好) → 幫助患者振作精神盡量體貼關(guān)懷 → 讓患者發(fā)現(xiàn)生活的美好積極疏導(dǎo)患者的不良情緒及不正確的反應(yīng)，囑咐親屬對(duì)其同學(xué)或周圍的人保護(hù)隱私總結(jié)：前期的心理護(hù)理尤為重要 盡量讓患者夠接受或忘記自身的缺陷 保持健康的心理狀態(tài),心理護(hù)理（后期心理干預(yù)）,基本分析前期心理護(hù)理讓患者的悲觀心態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，在此期間患者出院并回家休

20、養(yǎng)，未接受雄激素治療。隨訪期間，患者出現(xiàn)了潮熱和嗜睡等癥狀，根據(jù)癥狀確認(rèn)為典型的雄激素缺乏綜合癥；由于雄性激素分泌的不足，患者的生理及性別特征受到影響，其自卑心理逐漸占據(jù)上風(fēng)，引起情緒低落，對(duì)身邊事物失去興趣，郁郁寡歡，缺少活力。根據(jù)分析，提出了以下后期心理干預(yù)的建議和方案:患者沒(méi)有制定雄激素替代治療方案，無(wú)法從根本上解決激素缺乏綜合癥?；颊咛幱诎l(fā)育階段 → 雙側(cè)睪丸切除 → 體內(nèi)雄性激素分泌不足 → 缺乏雄性激素的癥狀

21、身體疲憊，力量減弱，疲勞乏力和認(rèn)知能力下降?；颊弋a(chǎn)生了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，因而產(chǎn)生的悲觀壓抑并嚴(yán)重焦慮的情緒。應(yīng)告知親屬給予其耐心的勸導(dǎo)和安撫，使患者能夠感受到社會(huì)的尊重，為患者找到歸屬感與安全感。指導(dǎo)其親屬在生活上給予無(wú)微不至的照顧，積極動(dòng)員其家屬和朋友多鼓勵(lì)、發(fā)揮親友支持的能動(dòng)作用。使患者感受來(lái)自親友的支持和理解，重新建立社會(huì)責(zé)任感，以積極的心態(tài)面對(duì)生活，重建對(duì)生活的期望。指導(dǎo)患者適當(dāng)宣泄不良情緒，鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意