男孩一側(cè)睪丸缺失對(duì)另側(cè)睪丸影響的臨床研究.pdf

1、目的： (1)探討男孩一側(cè)睪丸缺失后對(duì)另側(cè)睪丸的影響，即是否發(fā)生代償性睪丸肥大(CTA)，及其與致缺病因、手術(shù)年齡、術(shù)后時(shí)間等的關(guān)系。(2)探討CTA對(duì)性激素水平的影響。(3)探討CTA對(duì)第二性征發(fā)育的影響。 方法：對(duì)本院15年來經(jīng)手術(shù)證實(shí)且術(shù)后3月以上的隱睪單睪癥(包括術(shù)中未尋到睪丸和睪丸發(fā)育極差而予切除者)、因睪丸扭轉(zhuǎn)及睪丸腫瘤予以睪丸切除者進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括：所剩睪丸體積測(cè)定、性激素水平檢測(cè)及第二性征發(fā)育情況等。其中，

2、睪丸體積用游標(biāo)卡尺測(cè)量，性激素濃度采用放射免疫法測(cè)定。獲得檢測(cè)隨訪者共51例，其中隱睪單睪癥22例，睪丸扭轉(zhuǎn)18例，睪丸腫瘤11例。隨訪時(shí)年齡最小1.4歲，最大16歲，平均年齡8.9歲；睪丸缺失時(shí)間最短3月，最長(zhǎng)13.9年，平均為6.0年。按分別代表睪丸發(fā)育相對(duì)靜止期、睪丸發(fā)育啟動(dòng)期和睪丸發(fā)育期(～10歲， 10～12歲和12～16歲)分成三個(gè)年齡組，將隨訪者按隨訪時(shí)年齡分為三組，每組分別為32例、6例、13例。對(duì)照組：以同期測(cè)量各年齡

3、組共150例正常男孩作為對(duì)照。 結(jié)果： 1.實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各年齡組睪丸體積測(cè)量結(jié)果顯示，兩組睪丸體積均隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增長(zhǎng)，且各年齡組間比較均有顯著性差異(P＜0.05)；在各年齡組內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組睪丸體積比較均有顯著性差異(P＜0.05)。證實(shí)睪丸有明顯代償性肥大。 2.實(shí)驗(yàn)組不同疾病間各年齡組剩余睪丸體積測(cè)量結(jié)果顯示，各疾病睪丸體積均隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增長(zhǎng)，且各年齡組間比較有顯著性差異(P＜0.05)；但在各

4、年齡組內(nèi)，不同疾病間比較并無顯著性差異(P＞0.05)。說明CTA與睪丸缺失的病因無關(guān)。 3.CTA與術(shù)后時(shí)間的關(guān)系。本研究按照術(shù)后時(shí)間小于6月，6月～2年，2年以上三種時(shí)段分別統(tǒng)計(jì)其明顯代償肥大者(肥大體積超過30％以上)例數(shù)，發(fā)現(xiàn)雖然各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但可見睪丸缺失早期顯著肥大者更多，且隨時(shí)間增加而減少。提示睪丸肥大主要發(fā)生在睪丸缺失的早期。 4.CTA與手術(shù)年齡的關(guān)系。本研究按照睪丸發(fā)育規(guī)律將手術(shù)

5、時(shí)年齡大小分為小于1O歲、1O～12歲、12歲以上三組，分別統(tǒng)計(jì)其明顯肥大的發(fā)生比例，可見處于睪丸發(fā)育啟動(dòng)的10～12歲及迅速發(fā)育增長(zhǎng)的12歲以上者代償肥大尤為明顯，且與睪丸發(fā)育處于相對(duì)靜止期的小于1O歲組比較均有顯著差異(P＜0.05)。提示睪丸處于啟動(dòng)及增長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期更易發(fā)生CTA。 5.各年齡組性激素檢測(cè)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組性激素水平均隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸升高，兩組比較除～1O歲組LH值有顯著性差異(P＜0.05)外，其余

6、各年齡組各項(xiàng)檢查結(jié)果均無顯著差異(P＞0.05)。提示CTA對(duì)性激素?zé)o明顯影響。 6.第二性征發(fā)育。觀察到陰毛的出現(xiàn)及發(fā)育、腋毛、喉結(jié)的突起、變聲、體型等未發(fā)現(xiàn)與正常兒童有明顯差異。提示男孩一側(cè)睪丸缺失后青春期發(fā)育并無延遲或提前趨勢(shì)。 結(jié)論： (1)無論何種病因?qū)е履泻⒁粋?cè)睪丸缺失均可致另側(cè)睪丸CTA。其增大程度雖與睪丸缺失原發(fā)疾病無明顯關(guān)系，但術(shù)后早期睪丸代償增大更為明顯，并隨時(shí)間延長(zhǎng)而減緩；睪丸發(fā)育啟動(dòng)及增長(zhǎng)