語(yǔ)前聾患兒一側(cè)人工耳蝸植入對(duì)側(cè)佩戴助聽(tīng)器聆聽(tīng)效果分析.pdf

1、研究背景：
　　助聽(tīng)器（Hearing aid,HA)是一種有助于聽(tīng)力障礙患者改善聽(tīng)覺(jué)交流能力的醫(yī)療設(shè)備。HA狹義上是一種電聲放大器，將聲音放大使患者聽(tīng)到了原來(lái)聽(tīng)不到或者聽(tīng)不清楚的聲音。助聽(tīng)器的佩戴成為了絕大多數(shù)感音神經(jīng)性耳聾患者最主要的干預(yù)措施[1]，雙耳助聽(tīng)器的應(yīng)用明顯提高了患者的生活質(zhì)量[2-3]。但對(duì)于重度及極重度感音神經(jīng)性聾患者，由于大量毛細(xì)胞損傷使得佩戴助聽(tīng)器效果欠佳[4]，仍需人工耳蝸植入讓患者重新獲得聽(tīng)力。人工耳蝸

2、（Cochlear impant,Cl)是一種模擬耳蝸毛細(xì)胞工作原理的電子設(shè)備,通過(guò)代替缺失或損傷的毛細(xì)胞功能，將語(yǔ)言聲音信號(hào)轉(zhuǎn)變成電信號(hào)，直接刺激聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)的螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，讓患者重獲聽(tīng)覺(jué)功能。人工耳蝸的臨床應(yīng)用使越來(lái)越多耳聾患者重新回到了有聲世界[5]。
　　一側(cè)人工耳蝸植入術(shù)后提供非對(duì)稱(chēng)性聽(tīng)力，容易造成對(duì)側(cè)聽(tīng)覺(jué)中樞遲發(fā)性剝奪[6-7]，且單側(cè)耳蝸患者日常生活中不能進(jìn)行良好的聲源定位、言語(yǔ)理解及音樂(lè)感知等。國(guó)外的眾多研究表明一側(cè)

3、人工耳蝸植入對(duì)側(cè)耳佩戴助聽(tīng)器的雙耳雙模式聆聽(tīng)（Bimodal hearing,BIM）能夠提高患者的聲源定位、噪聲環(huán)境中的言語(yǔ)識(shí)別能力、在日常生活中交流及社會(huì)技能，但研究結(jié)果存在一定差異。影響雙耳雙模式康復(fù)效果的原因復(fù)雜，可能因素包括對(duì)側(cè)耳的殘余聽(tīng)力、雙耳雙模式的聆聽(tīng)經(jīng)驗(yàn)和雙耳雙模式調(diào)試等，都有待進(jìn)一步探討。漢語(yǔ)不同于西方語(yǔ)言，音調(diào)具有區(qū)別語(yǔ)義的作用，音調(diào)識(shí)別率很大程度上影響患者聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)能力。國(guó)內(nèi)雙耳雙模式康復(fù)的患者能否獲益還有待進(jìn)一步

4、研究。進(jìn)一步分析以漢語(yǔ)普通話為母語(yǔ)的雙耳雙模式聆聽(tīng)效果，以及非植入耳殘余聽(tīng)力對(duì)雙耳雙模式的影響，為人工耳蝸患者康復(fù)模式的選擇提供一定的參考。
　　目的：
　　分析語(yǔ)前聾患兒?jiǎn)为?dú)應(yīng)用人工耳蝸（CI）、一側(cè)人工耳蝸對(duì)側(cè)應(yīng)用助聽(tīng)器(BIM)時(shí)中文標(biāo)準(zhǔn)短句、雙音節(jié)詞、單音節(jié)詞的識(shí)別效果，以及非植入耳殘余聽(tīng)力對(duì)BIM助聽(tīng)模式聆聽(tīng)效果的影響。
　　方法：
　　收集一側(cè)人工耳蝸植入對(duì)側(cè)佩戴助聽(tīng)器的語(yǔ)前患兒18例，所有兒童非植入

5、耳助聽(tīng)器佩戴時(shí)間大于等于日常學(xué)習(xí)生活的75％，非植入耳殘余聽(tīng)力250Hz、500Hz聽(tīng)閾小于80dB。首先調(diào)試受試者助聽(tīng)器參數(shù)及測(cè)定非植入耳助聽(tīng)聽(tīng)閾，然后測(cè)試患兒CI、BIM兩種助聽(tīng)模式在安靜及穩(wěn)態(tài)噪聲環(huán)境下中文標(biāo)準(zhǔn)短句、雙音節(jié)詞、單音節(jié)詞的識(shí)別率。
　　結(jié)果：
　　1.患兒 CI、BIM兩種助聽(tīng)模式在安靜、信噪比（Signal-to-noise ratio，SNR+10dB）環(huán)境下言語(yǔ)識(shí)別率結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X?S）。

6、安靜環(huán)境時(shí)CI、BIM助聽(tīng)模式單音節(jié)詞識(shí)別率(82.67±12.23%83.61±12.22%)、雙音節(jié)詞識(shí)別率(76.00±16.13%78.11±14.84%)、標(biāo)準(zhǔn)中文短句識(shí)別率(60.11±17.18%65.43±16.76%)； SNR+10dB環(huán)境時(shí)單音節(jié)詞識(shí)別率(75.50±14.12%76.83±14.15%)、雙音節(jié)詞識(shí)別率(68.22±17.15%77.78±16.83%)、標(biāo)準(zhǔn)中文短句識(shí)別率(49.39±19.26

7、%56.33±19.55%)，患兒BIM助聽(tīng)模式無(wú)論安靜或SNR+10dB環(huán)境下言語(yǔ)識(shí)別率均較CI助聽(tīng)模式高，除安靜環(huán)境時(shí)單音節(jié)詞識(shí)別率組外，其余組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　2.非植入耳殘余聽(tīng)力與BIM助聽(tīng)模式聆聽(tīng)效果相關(guān)性分析結(jié)果。250Hz助聽(tīng)聽(tīng)閾與安靜環(huán)境時(shí)雙音節(jié)詞的識(shí)別率呈負(fù)相關(guān)（r=-0.501 P=0.034），500Hz助聽(tīng)聽(tīng)閾與安靜環(huán)境時(shí)單音節(jié)詞、雙音節(jié)詞識(shí)別率呈負(fù)相關(guān)（單音節(jié)詞r=-0.209 P=

8、0.022，雙音節(jié)詞r=-0.614 P=0.007），500Hz助聽(tīng)聽(tīng)閾與SNR+10dB環(huán)境時(shí)的單音節(jié)詞、雙音節(jié)詞識(shí)別率呈負(fù)相關(guān)（單音節(jié)詞 r=-0.527 P=0.025雙音節(jié)詞r=-0.574 P=0.013）。中頻助聽(tīng)聽(tīng)閾（1KHz，2KHz）及高頻助聽(tīng)聽(tīng)閾（4KHZ）與安靜及SNR+10dB聆聽(tīng)環(huán)境下的言語(yǔ)辨別率無(wú)相關(guān)性。
　　結(jié)論：
　　語(yǔ)前聾患兒雙耳雙模式聆聽(tīng)時(shí)聽(tīng)覺(jué)能力具有一定優(yōu)勢(shì)，雙耳雙模式聆聽(tīng)的聽(tīng)覺(jué)優(yōu)勢(shì)可