縱隔腫瘤詳解

1、縱隔腫瘤和囊腫 的影像診斷,定義,廣義 所有發(fā)生于或來源于縱隔的 新生物或囊腫。狹義 原發(fā)性,primary mediastinal tumor,發(fā)病率居前六位１、神經(jīng)源性腫瘤(neurogenic neoplasms)２、惡性淋巴瘤(lymphoma)３、胸腺瘤(thymoma)４、畸胎瘤(teratoma)５、胸內(nèi)甲狀腺腫(intrathoracic goiter)６、

2、支氣管囊腫(bronchogenic cyst),臨床癥狀,縱隔腫瘤在早期無明顯癥狀，或僅有胸骨后不適感及隱痛。腫瘤逐漸長大，壓迫或侵及鄰近器官、組織，可出現(xiàn)壓迫癥狀。,primary mediastinal tumor,1 上腔靜脈受壓 可出現(xiàn)頸靜脈增粗，嚴(yán)重者頭、頸、面部及上胸部出現(xiàn)水腫及青紫；2 氣管受壓 可出現(xiàn)剌激性干咳、呼吸急促；3 食管受壓 可出現(xiàn)吞咽困難。4

3、 喉返神經(jīng)受壓 可出現(xiàn)聲音嘶??；5 交感神經(jīng)受壓 可出現(xiàn)Horner綜合征；6 迷走神經(jīng)受壓 可出現(xiàn)心率慢、惡心、嘔吐等癥狀；7 膈神經(jīng)受壓 可出現(xiàn)呃逆及膈麻痹；,皮樣囊腫或畸胎瘤破裂與支氣管相通時，可有咳毛發(fā)或豆渣狀皮脂物的歷史 。 胸腺瘤患者中10%～20%伴有重癥肌無力，有時患者因重癥肌無力而就診。15%～20%重癥肌無力患者可有胸腺瘤。

4、 胸骨后甲狀腺腫患者中少數(shù)可有甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。,縱隔腫瘤影像診斷要點,腫塊,定性,定位,CT和MRI較胸片有明顯的優(yōu)勢不僅可以決定腫瘤組織特性，尤其在判斷腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)間關(guān)系如腫瘤是否侵犯周圍結(jié)構(gòu)等方面有十分重要價值。,1 囊性病變（ 含液性腫塊）2 實性病變 （ 軟組織密度腫塊） 3 脂肪性病變 （含脂肪性腫塊）4 血管病變 （動態(tài)增強(qiáng)掃描）,1

5、腫瘤的部位：起于縱隔某種組織的腫瘤，有其好發(fā)部位。所以根據(jù)腫瘤部位?？赏茰y腫瘤的類別。,縱隔腫瘤影像診斷要點,primary mediastinal tumor,前縱隔：胸內(nèi)甲狀腺瘤 胸腺瘤、畸胎瘤 中縱隔：淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫 后縱隔：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、

6、 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤,,縱隔腫瘤影像診斷要點,2、腫瘤的形態(tài)與密度：分葉狀及邊緣不規(guī)則 常為惡性的表現(xiàn)，例如: 淋巴肉瘤 多呈分葉狀且向兩側(cè)突出。 支氣管囊腫 則為邊緣十分銳利、光滑、 密度均勻的圓形或橢圓形塊影。 畸胎性腫瘤 密

7、度可不均勻，內(nèi)含骨骼或牙；3、腫瘤的活動: 甲狀腺的腫瘤可隨吞咽動作而上下移動； 支氣管囊腫則隨呼吸運動而與氣管活動一致。,胸部正位片定位腫塊,1 邊緣清楚 2 中心縱線位于縱隔內(nèi) 3 與縱隔夾角呈鈍角（胸膜外征） 4 縱隔組織受壓移位 5 兩側(cè)對稱征,神經(jīng)鞘瘤,,胸膜外征,,,診斷報告的描述,胸內(nèi)甲狀腺腫,,縱隔腫塊良惡性鑒別,1、 直接表現(xiàn): 　大小:　　形狀

8、：　　密度： 邊緣: 　與周圍組織的關(guān)系:2、 間接表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移征像,常見縱隔腫瘤的影像表現(xiàn),一、 胸內(nèi)甲狀腺腫(Endothoracic Goiter) （intrathoracic goitre）,前縱隔上部多發(fā)，頸胸征。氣管等周圍結(jié)構(gòu)受壓移位可隨吞咽移動平掃CT值較高，強(qiáng)化明顯、時間長可有鈣化及囊變可有內(nèi)分泌異常癥狀,胸內(nèi)甲狀腺腫,頸胸征,（二）胸腺瘤(Thymoma),[病理] 根據(jù)病

9、理組織學(xué)表現(xiàn)，胸腺瘤分： 1、非侵襲性胸腺瘤：屬良性腫瘤， 包膜完整，術(shù)后無復(fù)發(fā)。2、侵襲性胸腺瘤：可侵犯胸膜、心包膜、 和縱隔內(nèi)的其他結(jié)構(gòu)。,部位: 前縱隔中部偏上 形狀: 圓形或分葉狀實性腫塊 密度: 多均勻，可有壞死、鈣化。 邊緣：良性

10、清楚，病變周圍脂肪間隙存在。 惡性不清，病變周圍脂肪間隙 消失， 胸腔及心包可有積液. 增強(qiáng)掃描：實性部分中等強(qiáng)化,　　　　　　　　壞死區(qū)不強(qiáng)化。,（二）胸腺瘤(Thymoma),,胸腺瘤,,,侵襲性胸腺瘤,,,三 、畸胎瘤(Teratoma),1、部位：前縱隔實性腫物。2、密度：不均，可有脂肪、鈣化、牙齒及骨骼影

11、 皮樣囊腫為液性密度,可見蛋殼樣鈣化；3、形狀：圓形或類圓形，邊緣光滑；良性多。4、惡性者呈邊緣不清，可壞死，周圍脂肪間隙消失。5、CT、MRI多數(shù)可明確診斷；,畸胎瘤,畸胎瘤,畸胎瘤,囊性畸胎瘤,囊實性畸胎瘤,四 惡性淋巴瘤(lymphoma),發(fā)生于淋巴結(jié)或節(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤。分何杰金氏病(Hodgkin disease)和非何杰金氏淋巴瘤(non Hodgkin disease)。好發(fā)前、

12、中縱隔,多同時侵及多個淋巴結(jié)。影像表現(xiàn):,（四）惡性淋巴瘤(lymphoma),1、縱隔肺門多個淋巴結(jié)增大可融合成腫塊,呈分葉狀，向縱隔雙側(cè)突出，有時一側(cè)明顯，但很少為單側(cè)。2、氣管受壓移位、變窄。 3、可向肺內(nèi)及胸膜、心包浸潤,引起積液。 4、中等強(qiáng)化.,,惡性淋巴瘤,冰凍征,淋巴瘤,,,（五）后縱隔腫瘤(neurogenic T.),神經(jīng)源性腫瘤 為后縱隔腫瘤中最常見者　　　部位：好發(fā)于后上縱隔，側(cè)位片上與脊柱重疊?！　?/p>

13、　形狀：多為圓形或橢圓形　　　邊緣：清楚銳利　　　密度：均勻略低。發(fā)生于椎間孔者，可壓迫椎間孔使之?dāng)U大，并可壓迫肋骨頭及脊椎，產(chǎn)生邊緣光滑的壓跡，腫塊呈啞鈴狀，一端在椎管內(nèi)，另一端在縱隔內(nèi)。可以產(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀。惡性: 呈分葉狀，侵蝕鄰近骨骼而發(fā)生破壞。神經(jīng)母細(xì)胞瘤內(nèi)可發(fā)生鈣化。中度強(qiáng)化。,,神經(jīng)源性腫瘤,神經(jīng)源性腫瘤,六 、支氣管囊腫(bronchogenic cyst),部位：氣管周圍，向縱隔單側(cè)或雙側(cè)突出.

14、 　　　密度：均勻　　　形狀：類圓形　　　邊緣：銳利光滑，無分葉　　　可隨呼吸移動囊壁較薄,囊內(nèi)為液體. CT增強(qiáng)后無強(qiáng)化.,支氣管囊腫,,,定位診斷,1 邊緣清楚,2 中心縱線位于縱隔內(nèi),3 與縱隔夾角呈鈍角,4 縱隔組織受壓移位,5 兩側(cè)對稱征,中央型肺癌伴右上葉肺不張,胸部創(chuàng)傷(Trauma),骨折