縱隔腫瘤

1、原發(fā)性縱隔腫瘤,Primary Mediastinal Tumor,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院胸外科 趙百親主任醫(yī)師, 碩導(dǎo)zhaobaiqin@sina.cn2016.4,縱隔(mediastinum)位于兩側(cè)胸膜腔之間，左右為縱隔胸膜，前為胸骨，后為胸椎，上經(jīng)胸廓上口與頸部相延續(xù)，下止于膈肌。,縱隔中有心臟、大血管、食管、氣管、神經(jīng)、胸腺、胸導(dǎo)管、豐富的淋巴組織和結(jié)締組織、脂肪組織。,縱隔的臨床解剖分區(qū),以胸骨角與第4

2、胸椎下緣連線為界將縱隔分為上、下兩部。下縱隔分為3部，心包、心臟和氣管分叉所在部位為中縱隔，在其前方為前縱隔，后方為后縱隔。,1972年，Sheilds提出了更簡單的縱隔前后分區(qū)二分法,常見縱隔腫瘤Common Mediastinal Tumor,縱隔腫瘤的檢查方法,1、無創(chuàng)性檢查方法（1）臨床表現(xiàn)：病史、年齡 25%是惡性 2/3的兒童患者有癥狀 1/3的成人患者有癥狀,,（2）影像學(xué)表現(xiàn)胸部平片仍然是初步診斷縱膈

3、腫瘤的有效手段CT掃描幾乎已成為所有縱膈腫瘤的常規(guī)檢查MRI是繼CT之后的另一個(gè)可選的檢查手段,是診斷縱隔腫瘤的重要手段，后前位片及側(cè)位片相結(jié)合有助于判斷病變位置。,,（3）腫瘤標(biāo)記物它是反映腫瘤存在的可測(cè)量的生物學(xué)物質(zhì)抗乙酰膽堿酯酶受體抗體（anti-AChR）：胸腺瘤和MG人絨毛膜促性腺激素（B-hCG）和甲胎蛋白（AFP）：約90%非精原細(xì)胞腫瘤患者其中一個(gè)或兩者升高,,2、有創(chuàng)性檢查（1）穿刺針吸活檢對(duì)于傾向于非手術(shù)

4、治療或者影像學(xué)上表現(xiàn)已經(jīng)不能手術(shù)切除的腫瘤，必須穿刺針吸活檢；分細(xì)針和粗針活檢：淋巴瘤和生殖細(xì)胞腫瘤需要粗針活檢,,（2）開放活檢小切口VATS縱隔鏡,由于某些腫瘤可惡變，體積增大的腫瘤可壓迫鄰近臟器而產(chǎn)生各種合并癥，因此對(duì)于縱隔腫瘤必須遵循早期手術(shù)切除的治療原則。Except for lymphomas ,the treatment for primary mediastinal tumors, whether big o

5、r small, benign or malignant, is surgical resection as the tumor may grow to impinge on adjacent important structures. The prognosis is usually good,手 術(shù) 切 口,正中胸骨切口胸骨旁或肋間小切口VATS：三切口單孔VATS,CT診斷右后縱隔腫瘤，請(qǐng)判斷，這是什么？,CT提示前

6、縱隔腫瘤，這是什么？,左后下縱隔腫瘤，這是什么？,For malignant tumors, if there is no distant metastasis or evident local invasion to the important structures, the patient’s condition is allowable, surgery is the primary treatment of choice;