兒童前縱隔腫瘤

1、兒童前縱隔腫瘤,縱隔是兒童胸內(nèi)腫瘤的好發(fā)部位，人們常用人為的劃分前、中、后縱隔來(lái)描述和定位縱隔腫瘤，前縱隔指胸骨與心包、氣管和主動(dòng)脈前緣之間的縱隔分區(qū)，包括胸腺、脂肪、淋巴結(jié)和內(nèi)乳血管，兒童縱隔脂肪組織較少。,淋巴結(jié)：目前尚缺乏有關(guān)嬰幼兒淋巴結(jié)大小的正常值，但是，正常情況下CT不能顯示10歲以下健康兒童的前縱隔淋巴結(jié)，如CT發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)，無(wú)論大小均應(yīng)視為異常表現(xiàn)，青少年中，淋巴結(jié)直徑達(dá)到1cm，也可為正常。 胸腺：可見(jiàn)于20歲以下

2、的健康人，不同年齡胸腺大小和外形差異很大，從出生至10歲甚至到青春期，胸腺均表現(xiàn)為均勻密度，青春期后約30%由于胸腺脂肪浸潤(rùn)而顯示為不均勻密度。,前縱隔腫瘤占所有縱隔腫瘤的45%左右，絕大多數(shù)來(lái)源于胸腺和淋巴組織。 好發(fā)于前縱隔的原發(fā)性腫瘤： 淋巴瘤 生殖細(xì)胞瘤 胸腺腫瘤,CT對(duì)前縱隔腫瘤的形態(tài)、大小、密度、侵犯范圍及周邊組織器官關(guān)系可以較清晰顯示，結(jié)合各種腫瘤特征性表現(xiàn)及臨床癥狀可以對(duì)前縱隔腫瘤類型及良惡性的判斷有很

3、高的準(zhǔn)確性，能夠?yàn)橹贫ㄖ委煼桨讣肮烙?jì)預(yù)后提供重要的參考價(jià)值。,淋巴瘤 原發(fā)于淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織，可侵及其它臟器，是最常見(jiàn)的前縱隔腫瘤，分為霍奇金?。℉D）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類，發(fā)生于縱隔的HD較NHL多見(jiàn)， HD常發(fā)生于青少年和青壯年，NHL好發(fā)于10歲以下兒童。,CT： 淋巴瘤前縱隔受累主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)增大和胸腺?gòu)V泛浸潤(rùn)的單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)發(fā)生。 單一區(qū)域內(nèi)輕度增大的散在淋巴結(jié)或多部位融合性大腫塊，淋巴瘤

4、性結(jié)節(jié)通常平掃呈軟組織密度，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化。 被浸潤(rùn)的胸腺表現(xiàn)為巨大四邊形腺體，邊緣呈凸?fàn)罨蚍秩~狀，胸腺兩葉常呈不對(duì)稱性彌漫性增大，平掃與正常胸腺密度相仿，密度不均勻，增強(qiáng)后輕中度強(qiáng)化。,淋巴瘤侵犯胸膜或心包時(shí)，可伴有胸腔積液，心包積液，胸膜或心包膜結(jié)節(jié)狀不規(guī)則增厚。,生殖細(xì)胞性腫瘤 多數(shù)發(fā)生于胸腺內(nèi)或胸腺旁，常發(fā)生于10—40歲之間。畸胎瘤最常見(jiàn)，還包括精原細(xì)胞瘤，胚胎性癌，絨膜癌和內(nèi)胚竇瘤等。除成熟畸胎瘤外，其他生殖細(xì)胞

5、瘤均為惡性腫瘤。,CT：畸胎瘤 成熟或未成熟畸胎瘤表現(xiàn)為邊緣清晰的厚壁腫物，密度不均勻，含有液體，脂肪，鈣化和畸形的骨和牙，腫瘤內(nèi)軟組織成分并不是主要成分。CT發(fā)現(xiàn)前縱隔腫物： 鈣化+脂肪——可作為畸胎瘤定性診斷 脂肪-液體或脂肪-軟組織存在——可提示生殖細(xì)胞瘤,惡性生殖細(xì)胞瘤： CT表現(xiàn)為非特異性前縱隔腫塊，以軟組織成分為主，邊界銳利，密度較均勻，定性需結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查有無(wú)血清中人類絨毛膜促性腺激

6、素和甲胎蛋白水平升高等。,胸腺瘤 是一種包含不同比例的胸腺上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的實(shí)性腫瘤，兒童罕見(jiàn)，大多數(shù)為良性腫瘤。,CT良性胸腺瘤：表現(xiàn)為外邊膨出的局限性軟組織腫塊或巨大的分葉狀腫塊，可引起胸腺移位，增強(qiáng)后大多數(shù)呈輕度均勻強(qiáng)化，可見(jiàn)壞死區(qū)的低密度灶和出血及鈣化。惡性胸腺瘤：區(qū)別于良性主要依據(jù)腫瘤累及的范圍，CT上表現(xiàn)為侵襲或包繞縱隔結(jié)構(gòu)的巨大腫塊，或出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移、胸膜或心包種植灶，多數(shù)局限于一側(cè)胸腔，膈下播散為晚期表現(xiàn)。,1