康復(fù)評(píng)定結(jié)果的臨床解讀

1、康復(fù)評(píng)定的臨床解讀,康復(fù)評(píng)定科王莉,何謂黑白？,康復(fù)評(píng)定的目的與作用,了解殘疾所致功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和結(jié)局,為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供客觀的依據(jù),評(píng)定康復(fù)治療的效果,動(dòng)態(tài)觀察殘疾的發(fā)展變化,開發(fā)新的更有效的康復(fù)治療手段,,如何解讀？,,康復(fù)評(píng)定的方法,儀器評(píng)定評(píng)分量表問卷調(diào)查表 康復(fù)評(píng)定方法具有可信性、有效性、靈敏性和統(tǒng)一性的特點(diǎn),,康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容,運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定日常生活評(píng)定

2、 言語(yǔ)功能評(píng)定 腦高級(jí)功能評(píng)定 吞咽功能評(píng)定 心理功能評(píng)定,,康復(fù)評(píng)定解讀,﹡偏癱運(yùn)動(dòng)機(jī)能評(píng)定： ①簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)定 ②卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表( MAS) ﹡平衡功能評(píng)定 Berg平衡量表 平衡儀﹡表面肌電圖評(píng)定﹡等速肌力評(píng)定,偏癱運(yùn)動(dòng)機(jī)能評(píng)定解讀,以偏癱康復(fù)評(píng)定為例,偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定方法及應(yīng)用選擇

3、,運(yùn)動(dòng)模式改變?yōu)橹鞯脑u(píng)價(jià)功能變化為主的評(píng)價(jià) 量表應(yīng)用電生理的評(píng)價(jià) ——表面肌電信號(hào)處理方法,,,,臨床常用量表選擇,Brunnstr0m 評(píng) 定 法 Fugl — Mever 評(píng) 定法 ( FMA )上田敏評(píng)定法 運(yùn) 動(dòng) 評(píng) 估 量 表 ( MAS ) 評(píng) 定 法 Bobath評(píng) 定 法（確定異常肌張力是否存在及其分布；有無異常運(yùn)動(dòng)模式；尋找運(yùn)動(dòng)反應(yīng)障礙點(diǎn)；分析患者完成功能性能力水平）

4、,,Bmnnstr0m評(píng)定法評(píng)定講課鏈接報(bào)告\Brunnstrom評(píng)定量表.doc,瑞典物理治療師Bmnnstmm于20世紀(jì)中葉對(duì)大量的偏癱患者進(jìn)行了長(zhǎng)期臨床觀察，設(shè)計(jì)制定了偏癱功能恢復(fù)6級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)：內(nèi)容精簡(jiǎn)、省時(shí)、快速評(píng)定等級(jí)評(píng)價(jià)敏感度不夠（肌力的細(xì)微變化，協(xié)調(diào)的提高）不適合用于科研,Fug1一Meyer評(píng)定法評(píng)定講課鏈接報(bào)告\簡(jiǎn)化Fugl－Meyer評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) .doc,定量評(píng)定—Bmnnstr0m評(píng)定方法的細(xì)化和

5、數(shù)量化較全面評(píng)價(jià)肢體功能、協(xié)調(diào)能力和速度反映異常運(yùn)動(dòng)模式的變化、功能預(yù)后反映姿勢(shì)控制能力的變化與日常生活活動(dòng)功能密切相關(guān)國(guó)際公認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定方法科研、臨床,MAS量化評(píng)定法特點(diǎn)評(píng)定講課鏈接報(bào)告\卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表MAS.doc,以身體綜合運(yùn)動(dòng)能力和肌張力為主要評(píng)定內(nèi)容（Fugl—Meyer評(píng)定法對(duì)軀干運(yùn)動(dòng)的評(píng)定較差）定量評(píng)定簡(jiǎn)單、針對(duì)性強(qiáng)強(qiáng)調(diào)功能模式包括抑制異常運(yùn)動(dòng)模式的內(nèi)容，更接近人的正常運(yùn)動(dòng)功能有指導(dǎo)功

6、能訓(xùn)練作用,偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定,1、Fugl-Meyer （上肢，手，下肢運(yùn)動(dòng)功能，反射檢查，協(xié)調(diào)功能）2、MAS（翻身起坐，坐位平衡，站立，步行能力，全身肌張力）,,患者上肢屈肌伸肌有聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，無分離運(yùn)動(dòng)，手可以部分屈曲，伸展，下肢部分分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，無翻身起坐能力，無站立平衡能力。全身肌張力下降,,患者上肢功能現(xiàn)在處于分離運(yùn)動(dòng)期，手已經(jīng)可以達(dá)到滿分，說明手已經(jīng)可以抓握抗阻力，手指可以對(duì)捏，下肢處于分離運(yùn)動(dòng)期，在一個(gè)人隨時(shí)準(zhǔn)備幫助下步行

7、，可獨(dú)立完成翻身起坐，全身肌張力恢復(fù)正常,平衡功能評(píng)定解讀,,平衡功能評(píng)定及意義,分類：①傳統(tǒng)的觀察法：如Romberg 檢查法；②功能性評(píng)定即量表評(píng)定法：如Berg 平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）③定量姿勢(shì)圖即平衡測(cè)試儀評(píng)定意義：確定患者病情嚴(yán)重程度判斷療效和預(yù)后制定康復(fù)方案,平衡功能評(píng)定指標(biāo),穩(wěn)定性： 維持身體姿勢(shì)在最小的擺動(dòng)范圍，擺動(dòng)范圍越小，穩(wěn)定性越好 對(duì)稱性(身體質(zhì)量平均分布):

8、 站立位平均分布在兩下肢 坐位下平均分布在兩臀 動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性:維持身體在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定性,Berg 平衡量表的臨床應(yīng)用,靜態(tài)平衡→動(dòng)態(tài)平衡評(píng)測(cè)活動(dòng)的穩(wěn)定性和難易程度評(píng)分腦卒中患者痙攣型腦癱兒童骨關(guān)節(jié)疾患與損傷可以預(yù)測(cè)住院時(shí)間及出院去向,Berg平衡量表,,項(xiàng)目：14個(gè) 每項(xiàng)0-4分總分: 56分 20分鐘內(nèi)完成結(jié)果：0-20分： 坐輪椅21-40分：輔助步行41-56分：獨(dú)立行走

9、＜40分 有跌倒危險(xiǎn)性,★由坐到站★獨(dú)立站立★獨(dú)立坐★由站到坐★床—輪椅轉(zhuǎn)移★閉眼站立★雙足并攏站立★站立位上肢前伸★站立位從地上拾物★轉(zhuǎn)身向后看★轉(zhuǎn)身一周★雙足交替踏臺(tái)階★雙足前后站立★單腿站立,Berg平衡量表結(jié)果判斷,◇ 1分：正常 ◇ 2分：極輕微異常 ◇ 3分：輕微異常 ◇ 4分：中度異常 ◇ 5分：重度異常 ★ 得分為3分或3分以上 則表示有跌倒的危險(xiǎn)性,,壓力

10、角度感受器,測(cè)量姿勢(shì)擺動(dòng) 評(píng)定軀體感覺、視覺、前庭系統(tǒng) 對(duì)于平衡及姿勢(shì)控制的作用與影響,數(shù)據(jù)與圖的形式顯示—計(jì)算機(jī)定量姿勢(shì)圖,平衡測(cè)試儀評(píng)定,由傳感器對(duì)斜板上多角度運(yùn)動(dòng)和施加負(fù)荷進(jìn)行測(cè)量并分析的系統(tǒng),阻力調(diào)節(jié),3,,平衡板四周有四個(gè)活塞，調(diào)節(jié)平衡板靈活性與阻力 10 靈活性 阻力LOCK 靜態(tài)平衡 操作者通過改變4個(gè)活塞的設(shè)置，為患者制定個(gè)性化訓(xùn)練方案,,,,腦卒中患者平衡功能障礙特點(diǎn),腦卒中患者的感覺或運(yùn)動(dòng)傳

11、導(dǎo)通路發(fā)生障礙，導(dǎo)致肌張力、肌力與感覺異常，大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制障礙 最終產(chǎn)生平衡功能障礙 主要表現(xiàn)為 ： ＊兩側(cè)負(fù)重不對(duì)稱 ，身體重心明顯偏向健側(cè) ；＊身體重心擺動(dòng)系數(shù)明顯高于正常； ＊患側(cè)肢體的負(fù)重能力 、 穩(wěn)定性有不同程度地減退 而且本體感覺障礙的偏癱患者患肢負(fù)重能力明顯差于無本體感覺障礙的患者。,腦損傷恢復(fù)期 偏癱患者的平衡穩(wěn)定性,§平衡或姿勢(shì)控制是指在穩(wěn)定極限范圍內(nèi)將重心控制在支撐基底面之

12、上的能力§姿勢(shì)控制障礙在腦卒中病人中很常見,其在腦卒中康復(fù)的研究中是一個(gè)至關(guān)重要的領(lǐng)域,§姿勢(shì)控制障礙是卒中后影響患者功能活動(dòng)的主要原因之一，并對(duì)卒中后6月的病人的功能有很大影響§平衡功能受損后會(huì)影響到運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能及日?；顒?dòng),偏癱恢復(fù)期患者 姿勢(shì)穩(wěn)定性及對(duì)稱性,平衡反饋訓(xùn)練儀測(cè)定(靜態(tài)坐位及站立位下測(cè)試30s) ☆姿勢(shì)穩(wěn)定性:COP前后標(biāo)準(zhǔn)差、左右標(biāo)準(zhǔn)差、前后平均運(yùn)動(dòng)速度、左

13、右平均運(yùn)動(dòng)速度、運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)度、運(yùn)動(dòng)橢圓面積☆對(duì)稱性:X軸平均COP(壓力中心 ),正常人姿勢(shì)圖,睜眼,閉眼,平衡測(cè)試儀評(píng)定,定量姿勢(shì)圖,,,小腦病變姿勢(shì)圖,平衡測(cè)試病例,張懷秀 ，男 ，66歲 ，內(nèi)二科 1327住院號(hào)：20120818診斷：腦梗塞（主要損傷部位小腦）“突發(fā)語(yǔ)言含糊伴吞咽障礙23天”入院平衡報(bào)告評(píng)定講課鏈接報(bào)告\zhang huai xiu.pdf,偏癱恢復(fù)期患者的 身體姿勢(shì)擺動(dòng)性,

14、身體重心擺動(dòng)更大；腦卒中患者COP各個(gè)方向上的擺動(dòng)幅度更大，水平面上前后、左右向的重心運(yùn)動(dòng)速度更大，30s內(nèi)重心的運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)度和運(yùn)動(dòng)面積均大于健康人 精確地量化指標(biāo)檢測(cè)，能夠發(fā)現(xiàn)肉眼觀察及臨床量表無法發(fā)現(xiàn)的問題，有利于臨床康復(fù)治療決策的制定和確切反映臨床康復(fù)治療的效果,精確地量化指標(biāo)檢測(cè)，能夠發(fā)現(xiàn)肉眼觀察及臨床量表無法發(fā)現(xiàn)的問題 利于臨床康復(fù)治療決策的制定 確切反映臨床康復(fù)治療的效果,平衡測(cè)試病例,

15、王忠法 ，男 ，58歲 內(nèi)1科 住院號(hào)：20120719診斷：腦出血、左側(cè)偏癱因“左側(cè)肢體活動(dòng)障礙2月余”入院平衡報(bào)告評(píng)定講課鏈接報(bào)告\wang zhong fa.pdf,偏癱恢復(fù)期患者 雙下肢體重分布的不對(duì)稱性,X軸平均COP（壓力中心在左右方向上偏離中心的距離）這一參數(shù)表示受試者雙下肢負(fù)重不對(duì)稱性X軸平均COP數(shù)值越大，雙下肢負(fù)重不對(duì)稱性越嚴(yán)重，表現(xiàn)出的姿勢(shì)不穩(wěn)定越明顯,站立位下患者的雙下肢體重分布不對(duì)稱性越

16、嚴(yán)重、健側(cè)負(fù)重越多，患者身體重心的擺動(dòng)越大，姿勢(shì)穩(wěn)定性越差,偏癱恢復(fù)期患者 姿勢(shì)穩(wěn)定性及對(duì)稱性,▲偏癱患者即使具備步行能力 但其軀干控制能力與站立位下的姿勢(shì)穩(wěn)定性較差; 所以對(duì)具備步行能力的偏癱患者仍需進(jìn)行平衡訓(xùn)練以進(jìn)一步提高其功能和能力（ 生活質(zhì)量和行走能力）,▲靜態(tài)站立位下偏癱患者體重分布不對(duì)稱，其重心仍偏向健側(cè),▲偏癱病人的體重分布不對(duì)稱性越嚴(yán)重，姿勢(shì)穩(wěn)定性越差,平衡測(cè)試病例,王宏波 ，男 ，31歲 內(nèi)1

17、科 床號(hào)：1232住院號(hào)：20120612診斷：腦出血、左側(cè)偏癱因“左側(cè)肢體活動(dòng)障礙2月余”入院平衡報(bào)告評(píng)定講課鏈接報(bào)告\wanghongbo1.pdf評(píng)定講課鏈接報(bào)告\wanghongbo2.pdf,平衡訓(xùn)練前后對(duì)比,,,20%負(fù)重,40%負(fù)重,60%負(fù)重,80%負(fù)重,100%負(fù)重,體位選擇患者的能力（功能障礙程度）病情需要（傷情及手術(shù)情況是否允許）,偏癱恢復(fù)期患者的軀干穩(wěn)定性,坐位下的軀干控制能力評(píng)估----坐位平衡能力

18、精確地量化評(píng)估 偏癱病人的軀干控制能力受損嚴(yán)重→早期患者的坐位平衡能力較差 48%的病人在入院康復(fù)時(shí)不能完成獨(dú)立坐而27%的病人在住院康復(fù)后期仍不具備獨(dú)立坐的能力(由于知覺缺損和運(yùn)動(dòng)功能喪失),三個(gè)月內(nèi)的卒中病人坐位下的軀干擺動(dòng)增大 恢復(fù)期，即使具備獨(dú)立步行的能力但是患者其軀干的控制能力，也沒有恢復(fù)到發(fā)病前的水平（身體重心的位移、重心的運(yùn)動(dòng)速度還是重心運(yùn)動(dòng)軌跡的長(zhǎng)度和面積） 重獲坐位姿勢(shì)控制（

19、坐位平衡）的能力是卒中病人康復(fù)期的首要目標(biāo),腦卒中偏癱-軀干功能訓(xùn)練,靜態(tài)平衡過渡到動(dòng)態(tài)平衡,腦卒中偏癱-軀干功能訓(xùn)練,,李某 男 65 左側(cè)腦梗塞 右側(cè)偏癱,三點(diǎn)支撐坐位平衡訓(xùn)練重心偏向健側(cè)-左側(cè),動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練,訓(xùn)練2周，患者能夠完成獨(dú)立坐,利用軀干傳感器進(jìn)行重心移動(dòng)訓(xùn)練增加訓(xùn)練的直觀性和趣味性,腦卒中偏癱-軀干功能訓(xùn)練,腦卒中踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練,腦卒中后踝關(guān)節(jié)功能障礙,表面肌電圖評(píng)定解讀,章峰冰,表面肌電圖 對(duì)

20、卒中病人肢肌張力評(píng)價(jià),表面肌電圖（sEMG)是采用皮膚表面電極放置在目標(biāo)肌肉表面，通過對(duì)單塊或一組、多組肌肉集合性肌電活動(dòng)的同時(shí)記錄，采集肌肉活動(dòng)或動(dòng)作時(shí)的肌電信號(hào)對(duì)神經(jīng)肌肉功能作定量和定性分析在電生理層面上評(píng)價(jià)痙攣（間接反映肌力大小）,患者在靜息狀態(tài)下，被動(dòng)牽拉，主動(dòng)牽拉狀態(tài)下的表面肌電信號(hào)在靜息狀態(tài)下，比較RMS值是比較可靠的?？梢杂帽砻婕‰妶D儀器定量測(cè)定痙攣。主動(dòng)牽拉狀態(tài)可受患者的主觀性影響（如為避免疼痛，認(rèn)知功能障礙，裝

21、病，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等 ）,修訂Ashworth痙攣評(píng)定量表,0級(jí) 無肌張力增加Ⅰ級(jí) 肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈曲時(shí)，ROM之末出現(xiàn)突然 的卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力Ⅰ+ 級(jí) 肌張力輕度增加，被動(dòng)屈曲時(shí)，在ROM后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，當(dāng)繼續(xù)把ROM檢查進(jìn)行到底時(shí)，始終有小的阻力Ⅱ級(jí) 肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時(shí)，阻力均較明顯增加，但受累部分仍能較容易地移動(dòng)Ⅲ級(jí) 肌張力嚴(yán)重

22、增高，進(jìn)行PROM檢查有困難Ⅳ級(jí) 僵直，受累部分不能屈伸,病例1 潘志剛 ，男 ，42歲 住院號(hào)：20120812 臨床診斷：腦梗塞 四肢活動(dòng)障礙2月余,主動(dòng)收縮時(shí)，左肱二頭肌RMS值為1.38，與靜息狀態(tài)無差異,初期評(píng)定（2012.12.6） A：左肱二頭肌 B

23、：右肱二頭肌,中期評(píng)定（2013.1.10）,A：左肱二頭肌 B：右肱二頭肌,主動(dòng)收縮時(shí)，左肱二頭肌RMS值為6.11，肌力較前增強(qiáng),江富能 ，男 ，61歲 顱腦外傷，右側(cè)偏癱 初期評(píng)定2012.12.10,A：左股四頭肌 B：右股四頭肌（41%）,主動(dòng)收縮時(shí)，雙側(cè)對(duì)比明顯差異（右側(cè)小于左側(cè)）,江富能 男 61歲 顱腦外傷，右側(cè)偏癱

24、 中期評(píng)定（2013.1.10）,A：左股四頭肌 B：右股四頭?。?1%）,主動(dòng)收縮時(shí)，雙側(cè)對(duì)比差異不明顯,腦癱病例,徐欣雨 ，女 ，2.8歲，兒科 818住院號(hào)：20120764診斷：痙攣型腦癱,A：左肱二頭肌 B：右肱二頭肌,靜息、被動(dòng)、主動(dòng)狀態(tài)下肌張力增高,后基線,腦癱病例,佘文琪 ，女 ，三個(gè)月 ，兒科 住院號(hào)：20120588診斷：腦癱（痙攣型、四肢癱）生后至今不能抬頭，四肢張力

25、偏高評(píng)定講課鏈接報(bào)告\肌電圖報(bào)告佘文琪.doc,腦癱病例,刁敘程 ，男 ，6月 1517床 住院號(hào)：20120665診斷：腦性癱瘓（中樞性協(xié)調(diào)障礙）,檢測(cè)體位： 仰臥位A：左肱二頭肌 B：右肱二頭肌,靜息、被動(dòng)狀態(tài)下肌張力增高,腦癱病例3,姓名：施雨擇 性別：男 年齡：5個(gè)月 床號(hào)：1507床 住院號(hào)：20120699診斷：腦性癱瘓（中樞性協(xié)調(diào)障礙）,A：左股四頭肌 B：右股四頭肌,被動(dòng)狀態(tài)下肌張力增高,偏癱病例,夏宗勛

26、男 80歲 內(nèi)二科 1327床 住院號(hào)20130037診斷：腦梗塞、左側(cè)偏癱,A：左肱二頭肌 B：左肱三頭肌,左肱二頭肌肌張力增高,右側(cè)偏癱病例小腦梗塞,,A：左股四頭肌 B：右股四頭?。?7%）,運(yùn)動(dòng)控制較差,姓名：李明杏 性別：女 年齡 ：47歲 科室：外科 床號(hào)：1022住院號(hào)：20130018診斷：右肩關(guān)節(jié)損傷術(shù)后主要癥狀及體征：右肩關(guān)節(jié)損傷術(shù)后20天，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。,骨折病例,等長(zhǎng)收縮（靜力）觀察肌電值,檢測(cè)體

27、位：坐位 A：左肱二頭肌 B：右肱二頭?。?3%）,主動(dòng)收縮時(shí)，右肱二頭肌肌電值較左側(cè)減弱,,增強(qiáng)雙上肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,等長(zhǎng)收縮（靜力）觀察肌電值,檢測(cè)體位：俯臥位 A：左肱三頭肌 B：右肱三頭?。?3%）,主動(dòng)收縮時(shí)，右肱三頭肌肌電值較左側(cè)低下,,增強(qiáng)右肱三頭肌肌力訓(xùn)練,等長(zhǎng)收縮（靜力）觀察肌電值,檢測(cè)體位：坐位 A：左三角肌 B：右三角?。?1%）,主動(dòng)收縮時(shí)，右三角肌肌電值較左側(cè)低下,,增強(qiáng)右三角肌肌力訓(xùn)練,等速肌力評(píng)

28、定解讀,,等速,ROM訓(xùn)練,主動(dòng)肌/拮抗肌,振幅運(yùn)動(dòng)ＣＰＭ,等速測(cè)試評(píng)定的應(yīng)用,最核心的應(yīng)用—— 對(duì)疾病相關(guān)肌群的肌肉功能進(jìn)行量化評(píng)定 ★受測(cè)肌群功能參數(shù)與正常范圍值的對(duì)比★與健側(cè)同名肌群功能對(duì)比★關(guān)節(jié)屈肌與伸肌功能參數(shù)對(duì)比★康復(fù)治療前后對(duì)比,等速肌力測(cè)試主要指標(biāo)及意義,反映：受試肌群的肌力大小肌肉的爆發(fā)力特征肌肉的耐力,,等速肌力測(cè)試主要指標(biāo),受試肌群的肌力大小肌肉的爆發(fā)力特征、肌肉的耐力◇峰力矩(peak

29、torque，PT )——代表肌肉收縮產(chǎn)生的最大肌力肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力量輸出，反映肌肉收縮最大力量的能力，是肌肉的絕對(duì)力量（下肢負(fù)重肌群）◇峰力矩體重比(peak torque to body weight，PT／BW) 單位體重的峰力矩值，代表相對(duì)肌力 ◇總功(total work，TW) 數(shù)次運(yùn)動(dòng)所做的功，即力矩曲線下的面積之和 ◇ 相對(duì)總功(total w

30、ork to bodyweight，TW／BW)◇平均功率(average power，AP)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)的平均做功量,等速肌力測(cè)試主要指標(biāo),◇峰力矩(peak torque，PT )——代表肌肉收縮產(chǎn)生的最大肌力是肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力量輸出，反映肌肉收縮最大力量的能力，是肌肉的絕對(duì)力量（下肢負(fù)重肌群）,隨年齡增大而呈直線下降趨勢(shì)，同名肌運(yùn)動(dòng)速度相同時(shí)男性的峰力矩大于女性；體重越重，身高越高時(shí)峰力矩越大；可測(cè)試任一角度及時(shí)間

31、點(diǎn)的峰力矩,峰力矩指標(biāo),等速測(cè)試中峰力矩指標(biāo)是肌 肉力量的體現(xiàn) ，在等速離心收縮時(shí) ，隨速度增加 ，屈、 伸 膝肌 的峰力矩 增加，慣用 肢和非慣用肢 的這 種變 化也 是一致 的 ， 相對(duì)峰力矩隨速度增加值也顯 著增加 ， 即肌肉產(chǎn)生的離心張力在一定范 圍內(nèi)， 運(yùn)動(dòng)速度越快 ，張力越大 。等速向心收縮 的結(jié)果正好與其相反。,Komi和 Buskirk 則認(rèn)為是由于牽張反射參與了離心收縮 的活動(dòng)，而牽張反射對(duì)速度較敏感，較高速度運(yùn)動(dòng)

32、時(shí)， 牽張反射要比低速度時(shí)活躍 所以在離心收縮速度增加時(shí) 產(chǎn)生的張力也增加。,等速肌力測(cè)試主要指標(biāo),◇峰力矩體重比(peak torque to body weight，PT／BW) 單位體重的峰力矩值，代表相對(duì)肌力,相對(duì)峰力矩，即相對(duì)于體重的峰力矩，更好地用來描述功能性活動(dòng)，可以用來個(gè)體間比較。體重越重，身高越高時(shí)峰力矩越大,,等速肌力測(cè)試主要指標(biāo),◇峰力矩產(chǎn)生的角度相同速度及相同活動(dòng)產(chǎn)生峰力矩角度相

33、同一般出現(xiàn)在中間ROM，最大的長(zhǎng)度-張力關(guān)系點(diǎn),等速肌力測(cè)試主要指標(biāo),◇到達(dá)峰力矩的時(shí)間即肌肉從開始收縮到產(chǎn)生最大力矩所需時(shí)間反映肌肉快速產(chǎn)生力矩的能力,等速肌力測(cè)試主要指標(biāo),◇總功(total work，TW) 數(shù)次運(yùn)動(dòng)所做的功，即力矩曲線下的面積之和◇ 相對(duì)總功(total work to bodyweight，TW／BW)◇平均功率(average power，AP)單位時(shí)間內(nèi)的平均做功量,,峰力矩與

34、總功，峰力矩與平均功率對(duì)正常個(gè)體而言，三者之間的密切關(guān)系，具有密切的相關(guān)關(guān)系和正相關(guān)方向,評(píng)價(jià)指標(biāo)及其意義,◇雙下肢肌力的差值：正常人存在雙下肢肌力 的差異Child等認(rèn)為雙下肢同名肌力矩相差值一般在10％以內(nèi)，且在不同速度下基本穩(wěn)定 ， 非慣用肢側(cè)容易受傷,吳毅：差值＞20％，兩側(cè)肌力不平衡，弱側(cè)肌肉和關(guān)節(jié)容易受傷，加強(qiáng)弱側(cè)肌肉的訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)員傷后重返賽場(chǎng)評(píng)價(jià)差值＞ 85～90％,評(píng)價(jià)指標(biāo)及其意義,◇主動(dòng)肌與拮抗肌力矩比值( F

35、 / E） 主動(dòng)肌與拮抗肌群之間的肌力平衡情況,間接反映關(guān)節(jié)穩(wěn)定性預(yù)測(cè)潛在的關(guān)節(jié)損傷可作為預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷的指標(biāo)之一,評(píng)價(jià)指標(biāo)及其意義,膝關(guān)節(jié)的平衡功能指標(biāo) 膝 關(guān)節(jié) 的屈肌 和伸 肌力量 的比值：膝關(guān)節(jié)屈/伸肌力比值(F / E或 H/Q)正常膝關(guān)節(jié)60°/s：H/Q值為60％～80％維持膝關(guān)節(jié) 的穩(wěn) 定性 、 預(yù) 防膝關(guān)節(jié)損傷有重要意義該值恢復(fù)正常也是膝關(guān) 節(jié)傷病后康 復(fù)的一個(gè)主要目標(biāo),膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者膝腘

36、繩肌力降低，H/Q值異常。患側(cè)肌 群和韌帶所受應(yīng)力較大 ， 容易引起損傷偏高或偏低使弱肌易受損傷△一般康復(fù)訓(xùn)練常偏重膝伸肌的練習(xí)，而忽視屈肌的訓(xùn)練，致使H/Q偏低,評(píng)價(jià)指標(biāo)及其意義,軀干屈/伸肌力比值(F／E）軀干肌等速測(cè)試指標(biāo)中屈伸峰力矩之比反映了軀干肌屈伸肌群間肌力的平衡情況，是評(píng)定肌力平衡及腰椎生物力學(xué)穩(wěn)定性的重要指標(biāo),軀干肌F／E值：O.79～0.85超出范圍，可引起腰椎曲度的改變，易誘發(fā)下腰痛下腰痛患者屈肌、伸肌肌力

37、均有不同程度的下降，但伸肌力量的下降比屈肌力量的下降更嚴(yán)重，即F／E值明顯高于正常組。,評(píng)價(jià)指標(biāo)及其意義,◇ Work Fatigue (％)運(yùn)動(dòng)前后程作功的下降程度％◇耐力比值（指肌肉重復(fù)收縮時(shí)的耐疲勞能力）高速測(cè)試≥180。／s（協(xié)同肌與拮抗?。鬟B續(xù)最大收縮25～30次，最末5次(或10次)與最初5次(或10次)做功量的比值，以百分比表達(dá),△耐力測(cè)試時(shí)， 連續(xù)最大收縮直至有 2一5次不 能達(dá)到最初 5次運(yùn)動(dòng)平均峰力矩的5

38、0%為止，計(jì)算完成的運(yùn)動(dòng)次數(shù)?！饕詤f(xié)同肌與拮抗肌的總做功量下降達(dá)50%為止△或者以健側(cè)的峰值力矩為準(zhǔn)，若患側(cè)峰值力矩一開始即低于健側(cè)的50%，則認(rèn)為患側(cè)肌肉耐力完全喪失。,運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性評(píng)價(jià)指標(biāo) 力量控制精度測(cè)驗(yàn),觀察力矩曲線的勻稱性(重復(fù)性)： 曲線是否平滑，有無頓挫 作為運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的評(píng)價(jià)指標(biāo),,樂秀龍 ,男,41歲 診斷：腰椎間盤突出術(shù)后臨床表現(xiàn)：腰部僵 硬

39、不適，下肢放射性疼痛，腰部活動(dòng)受限,腰椎間盤突出癥患者腰背部 屈 、伸肌的力學(xué)改變：絕對(duì)肌力、肌肉的收縮效率以及屈伸 的比值 導(dǎo)致脊柱的活動(dòng)異常 ，產(chǎn)生肌肉痙 攣 、關(guān)節(jié)韌帶僵 硬 ，進(jìn)一步可能引起椎間盤及 其周圍組織結(jié)構(gòu)的細(xì)微挫傷 ，形成惡性循環(huán) ，造成遷延難愈和反復(fù)發(fā)作,腰背等速肌力評(píng)定病例,等速報(bào)告,正常人腰背屈伸評(píng)定講課鏈接報(bào)告\樂秀龍（軀干）12月.doc評(píng)定講課鏈接報(bào)告\樂秀龍（膝）.doc,正常人腰背等速肌力測(cè)試,

40、評(píng)定講課鏈接報(bào)告\謝偉偉（軀干）1月.doc,陳正海 ，男 ，48歲 ，內(nèi)1科 1107住院號(hào)：20120826診斷：腦梗塞、右側(cè)偏癱“右側(cè)肢體活動(dòng)障礙一月余”入院等速報(bào)告評(píng)定講課鏈接報(bào)告\陳正海（膝）1.doc 評(píng)定講課鏈接報(bào)告\陳正海（膝）2.doc,病例2,病例3,閆沛程 ，男 ，16歲 ，內(nèi)1科 1219住院號(hào)：20130021診斷：重度顱腦外傷“四肢活動(dòng)障礙5月余”入院等速報(bào)告評(píng)定

41、講課鏈接報(bào)告\閆沛程60.doc評(píng)定講課鏈接報(bào)告\閆沛程180.doc,路起更 ，男 ，71歲 內(nèi)2科 住院號(hào)：20120558診斷：腦梗塞、左側(cè)偏癱因“左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙伴言語(yǔ)含糊14天”入院等速報(bào)告評(píng)定講課鏈接報(bào)告\路起更（膝）1.doc評(píng)定講課鏈接報(bào)告\路起更（膝）2.doc,病例5,偏癱患者膝伸肌群等速離心收縮訓(xùn)練的效果,等速肌力訓(xùn)練程序不導(dǎo)致受累側(cè)膝伸肌群痙攣程 度加重可能的機(jī)制是神經(jīng)肌肉的調(diào)節(jié) 、運(yùn)動(dòng)單位募

42、集的改善和運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的提高。,改善慢性偏癱患者的肌力而不增加痙攣程度 ，并由此改善與肌力相關(guān)的運(yùn)動(dòng)功能 ， 如步速等。,康復(fù)評(píng)定的臨床解讀 小結(jié),,﹡偏癱運(yùn)動(dòng)機(jī)能評(píng)定： 簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)定 卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表( MAS) ﹡平衡功能評(píng)定 Berg平衡量表 平衡測(cè)試儀﹡表面肌電圖評(píng)定﹡等速肌力評(píng)定,,何謂黑白？,康復(fù)評(píng)定的目的與作用,

43、了解殘疾所致功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和結(jié)局,為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供客觀的依據(jù),評(píng)定康復(fù)治療的效果,動(dòng)態(tài)觀察殘疾的發(fā)展變化,開發(fā)新的更有效的康復(fù)治療手段,,如何解讀？,全面、系統(tǒng)的康復(fù)評(píng)定,三個(gè)水平 單項(xiàng)評(píng)定 - 個(gè)體評(píng)定 - 全面評(píng)定綜合評(píng)定 高級(jí)腦功能（認(rèn)知、心理、情感狀態(tài)）、顱神經(jīng)、言語(yǔ)功能、運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能,通過康復(fù)評(píng)估會(huì)形式，結(jié)合臨床情況進(jìn)一步綜合分析、討論，以確定

44、患者存在問題（障礙點(diǎn)），制定康復(fù)目標(biāo)及計(jì)劃。,評(píng)定及訓(xùn)練套餐項(xiàng)目,表面肌電圖檢測(cè)（醫(yī)保-甲類）①肌電圖20元*8=160元 肱二、肱三頭肌；股四、股二頭?。ɑ蛎勄凹?、腓腸?。谟?jì)算機(jī)圖文報(bào)告8元 ③一次性三極電極片4.2元*8=33.6 （治療師記帳）*常規(guī)檢測(cè)部位，可增加部位表面肌電步態(tài)分析（250元）10部位肌電*10=200元計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告8元一次性三極電極片4.2元*10部位=42元,等速測(cè)試儀肌力測(cè)試(8

45、8元)：① 等速肌力測(cè)定（自費(fèi)-丙類） 20元/次*4（雙側(cè)肢體）=80元②計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告8元 自費(fèi)-丙類等速測(cè)試儀肌力訓(xùn)練：等速肌力訓(xùn)練（自費(fèi)-丙類） 30元/次*2（2個(gè)部位）=60元平衡測(cè)試儀評(píng)定：①平衡試驗(yàn)40元（醫(yī)保-甲類）②計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告8元 自費(fèi)-丙類平衡測(cè)試儀訓(xùn)練：平衡訓(xùn)練20元*2（2組）=40元,康復(fù)評(píng)定申請(qǐng)單,缺少基本信息或錯(cuò)誤（包括診斷）是否手術(shù)、時(shí)間？損傷部位、程度發(fā)病日期，評(píng)定（