康復(fù)評定

1、第一章 康復(fù)評定學(xué)總論,,一、基本概念,（一）定義,康復(fù)評定是收集評定對象的病史和相關(guān)資料，并藉此制定出合適的康復(fù)治療方案、評估治療效果和預(yù)測預(yù)后功能等?？祻?fù)評定學(xué)是研究障礙和潛能的基本理論、基本技能的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。,（二）康復(fù)評定的作用與目的（1）,利用各種量表使評定方法標(biāo)準(zhǔn)化，也使某些檢測方法簡化，并使內(nèi)容規(guī)范、目標(biāo)明確、易于掌握。臨床康復(fù)決策過程：評估——確定目標(biāo)——制定治療措施——實(shí)施——評估療效——修改治療方案。,（二）

2、康復(fù)評定的作用與目的（2）,掌握障礙情況：如檢查障礙的部位、性質(zhì)及其嚴(yán)重程度，以及障礙對患者個人生活和社會生活的參與所造成的影響。設(shè)定康復(fù)目標(biāo)：為此需尋找和分析阻礙患者重返社會和重返家庭的具體因素。例如關(guān)節(jié)活動度受限、肌力低下或平衡和運(yùn)動協(xié)調(diào)功能障礙；心理狀態(tài)、社會影響也可能為其原因。,（二）康復(fù)評定的作用與目的（3）,制訂治療和訓(xùn)練方案：如選擇適當(dāng)訓(xùn)練手段以促進(jìn)功能恢復(fù)，或考慮如何進(jìn)行自身功能代償和研究應(yīng)用輪椅、支具或其他輔助器具進(jìn)

3、行補(bǔ)救以增進(jìn)功能和能力的具體方法。判斷不同治療方法的效果：患者的情況千差萬別，需要我們不斷探索新的更有效的治療方法。為了比較它們的療效差別，必須用客觀、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)去衡量。幫助判斷預(yù)后：對預(yù)后的判斷可給予患者及其家屬心理準(zhǔn)備，可使制定的治療計(jì)劃更合理。如Barthel指數(shù)低于20的中風(fēng)患者治療意義不大，因其多將死亡；而高于80者多將自愈，不必特殊治療。,（三）康復(fù)評定的內(nèi)容（概1）,康復(fù)評定的方法必須標(biāo)準(zhǔn)化、定量化，具有可重復(fù)性，只有

4、這樣才能保證每次康復(fù)評定的結(jié)果具有科學(xué)性、正確性、可靠性和可比性?？祻?fù)評定一般分為初期評定、中期評定和末期評定三種。初期評定：初期評定是在制訂康復(fù)治療計(jì)劃、建立康復(fù)目標(biāo)和開始康復(fù)治療前的第一次評定，主要是掌握功能狀況和存在的問題，判斷障礙程度、康復(fù)潛力和預(yù)后，為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供可靠的依據(jù)。中期評定：中期評定是在患者經(jīng)過一段時間的康復(fù)治療后所進(jìn)行的評定，主要是了解治療后功能的改變情況，并分析其原因，為修改康復(fù)治療計(jì)劃提供依據(jù)。末

5、期評定：末期評定是康復(fù)治療結(jié)束時或出院前的評定，了解患者總的功能情況，評定治療效果，提出進(jìn)一步康復(fù)處理或重返社會的建議。,（三）康復(fù)評定的內(nèi)容（概2）,康復(fù)評定是評定患者的軀體、精神、言語和社會功能，其內(nèi)容主要包括①軀體方面：上肢，下肢（包括步態(tài)），關(guān)節(jié)，肌肉（含痙攣），脊柱與脊髓，協(xié)調(diào)與平衡，感覺與知覺（含疼痛、失用癥、失認(rèn)癥），反射，日常生活活動能力，呼吸系統(tǒng)功能，循環(huán)系統(tǒng)功能，泌尿系統(tǒng)功能，性功能等；②精神方面：智力測驗(yàn)，性格測驗(yàn)

6、，情緒測驗(yàn)，神經(jīng)心理測驗(yàn)；③言語方面：失語癥檢查，構(gòu)音障礙檢查，言語失用檢查，言語錯亂檢查，癡呆性失語檢查；④社會方面：社會活動能力，就業(yè)能力，生存質(zhì)量等。,（四）康復(fù)評定的工作內(nèi)容（1）,康復(fù)評定概論：掌握康復(fù)評定的定義和不同時期康復(fù)評定的任務(wù)及其注意事項(xiàng)，了解康復(fù)評定的方法和過程，熟練掌握康復(fù)治療計(jì)劃的制訂方法。人體發(fā)育評定：掌握生長發(fā)育的規(guī)律，熟悉兒童感覺、運(yùn)動、語言和心理發(fā)育的特點(diǎn)，熟練掌握兒童軀體發(fā)育水平評定表、兒童智力和社

7、會行為發(fā)育水平評定表。能獨(dú)立操作常用的神經(jīng)反射檢查，并了解其臨床意義。人體形態(tài)評定：了解人體的正常姿勢，熟悉常見異常姿勢的評定方法及其臨床意義，并能明確導(dǎo)致姿勢異常的常見原因。掌握肢體和殘端圍度、長度的測量方法。感覺評定：了解常見的感覺障礙，掌握淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺的檢查方法。,（四）康復(fù)評定的工作內(nèi)容（2）,肌力評定：了解肌力評定的常用方法，掌握軀干、上肢和下肢主要肌肉的手法檢查。關(guān)節(jié)活動度評定：了解關(guān)節(jié)活動度異常的常見原因

8、和測量關(guān)節(jié)活動度的原則及其常用的工具，掌握主要關(guān)節(jié)的測量方法。平衡功能評定：了解人體正常的三種平衡狀態(tài)及其反應(yīng)形式，熟悉常用的評定方法。協(xié)調(diào)功能評定：了解協(xié)調(diào)功能障礙的常見表現(xiàn)，熟悉常用的評定方法。疼痛評定：了解急性疼痛和慢性疼痛的區(qū)別，熟悉疼痛評定的常用方法。步態(tài)評定：掌握正常步態(tài)的特點(diǎn)，熟悉常見的異常步態(tài)及其臨床表現(xiàn)，了解步態(tài)檢查的常用方法。,（四）康復(fù)評定的工作內(nèi)容（3）,心功能評定：熟悉常用的運(yùn)動試驗(yàn)及其臨床意義。肺功

9、能評定：掌握肺功能測定的常用指標(biāo)，了解肺功能障礙評定的臨床意義。偏癱患者運(yùn)動功能評定：掌握偏癱患者的異常運(yùn)動模式，熟悉對偏癱患者運(yùn)動功能評定的主要方法，如Brunnstrom評定法、Fugl-Meyer評定法、Carr-Shepherd評定法和上田敏評定法等。言語語言功能評定：注意言語和語言概念的區(qū)別，掌握對言語語言障礙常見種類與性質(zhì)的判斷，了解失語癥及其檢查方法、構(gòu)音障礙及其檢查方法。心理評定：了解傷殘發(fā)生后的心理變化過程，熟悉

10、智力測量、情緒測量、人格測量和臨床神經(jīng)心理測量的內(nèi)容和常用方法。,（四）康復(fù)評定的工作內(nèi)容（4）,認(rèn)知功能評定：熟悉認(rèn)知功能障礙常見的臨床表現(xiàn)，了解認(rèn)知功能障礙常用的評定方法。日常生活活動評定：熟悉日常生活活動評定的內(nèi)容，重點(diǎn)掌握Barthel指數(shù)和FIM的評定方法，了解Katz指數(shù)、Kenny指數(shù)和PULSES評定等方法。肌電圖和誘發(fā)電位檢測：熟悉肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和誘發(fā)電位的檢測及其臨床意義。,（四）康復(fù)評定的工作內(nèi)容（5）,

11、生存質(zhì)量評定：掌握生存質(zhì)量的定義和概念及其包含的主要內(nèi)容，熟悉常用的評定方法和量表。職業(yè)功能評定：掌握職業(yè)功能評定的定義，了解職業(yè)功能評定常用方法。環(huán)境評定：了解環(huán)境評定的內(nèi)容，能獨(dú)立對患者家庭和社區(qū)環(huán)境進(jìn)行評定，熟悉環(huán)境評定報(bào)告的書寫方法。殘疾評定：了解國內(nèi)外殘疾人的狀況以及殘疾評定的程序，掌握殘疾的分類和分級。,二、康復(fù)評定的方法,（一）評定方法的分類,定性評定：肉眼觀察和問卷調(diào)查半定量評定：分為若干個等級或階段定量評

12、定：如Cybex等速測力系統(tǒng),（二）選擇適當(dāng)?shù)脑u定手段（1）,交談：通過與患者及其家屬的直接接觸，可以了解患者功能障礙何時出現(xiàn)、持續(xù)的時間和發(fā)展過程以及對日常生活、工作、學(xué)習(xí)的影響等大量的第一手資料，也可從患者周圍的人那里了解有關(guān)的信息。通過交談，還可將治療的方案以及注意事項(xiàng)告訴患者及其家屬，贏得他們的信賴，取得他們對治療的積極支持和配合。,（二）選擇適當(dāng)?shù)脑u定手段（2）,觀察：除觀察患者的全身狀況外，應(yīng)著重觀察障礙的部位，既要觀察靜止

13、狀態(tài)下的情況，如坐位、立位等，也要觀察運(yùn)動時的狀態(tài)，如體位轉(zhuǎn)移過程中的情況。此外，還應(yīng)從患者的言談舉止中了解其性格、情緒、智力和社會生活能力等。填表：填表的方式能迅速收集多個人多方面的資料，也可信訪填表，省時省力。缺點(diǎn)是填表人對表中的項(xiàng)目常難以用文字全面而準(zhǔn)確的表達(dá)。檢測：可對患者的功能狀況用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化，其結(jié)果便于比較。,（三）對評定方法的評價(jià),為實(shí)現(xiàn)康復(fù)評定目標(biāo)而使用的方法必須具有實(shí)用性和科學(xué)性。實(shí)用性要求具有臨床價(jià)值，容

14、易為患者接受?？茖W(xué)性要求信度、效度好，靈敏度高。 它必須滿足以下要求：可靠性：要使評定的結(jié)果可靠，必須要有明確的標(biāo)準(zhǔn)，并能夠進(jìn)行重復(fù)性評定，要求其相關(guān)系數(shù)達(dá)0.9。有效性：評定的結(jié)果應(yīng)能明確區(qū)分有無障礙及其程度。靈敏性：所用標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)能充分反映病情的進(jìn)步和治療的效果，增強(qiáng)患者的信心。統(tǒng)一性：為了判斷不同治療方法的效果、 同一種治療方法在不同的醫(yī)療單位的使用情況以及不同的治療人員對同一種障礙的處理效果等，需要有統(tǒng)一的量化

15、標(biāo)準(zhǔn)。,信度,信度：即可靠性，指評定方法的穩(wěn)定性、可重 復(fù)性和精確性，包括組內(nèi)可信度：同一對象不同時期反復(fù)測定的一致性。組間可信度：多個評定者對同一對象評定的一致性。測試可信度：同一評定方法在不同的兩組對象測評結(jié)果的一致性。,效度,效度：即準(zhǔn)確性，指測量的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，效度越高，表示測量結(jié)果越能顯示出所要測量的對象的特征，包括結(jié)構(gòu)（構(gòu)想）效度：所設(shè)計(jì)量表的評估結(jié)果與預(yù)期的假設(shè)是否一致。內(nèi)容效度：量表中所涉及的條目是否能夠

16、反映評估的要素，即反映某一主題的程度。相關(guān)（效標(biāo)關(guān)聯(lián)）效度：同一患者采用所涉及的量表評估結(jié)果與其它標(biāo)準(zhǔn)量表測定結(jié)果的相關(guān)性。,信度與效度之間的關(guān)系,信度低，效度不可能高。信度高，效度未必高。效度高，信度也必然高。,三、康復(fù)評定的流程和實(shí)施,（一）評定過程的五個要素,病史詢問：障礙史是康復(fù)病史的核心內(nèi)容觀察：①局部觀察(以障礙部位為中心)；②全身觀察；③靜態(tài)觀察(即形態(tài)觀察，如觀察姿勢、肢位等情況)；④動態(tài)觀察(即功能觀察，是在活

17、動時進(jìn)行觀察，如了解步行時是否存在異常步態(tài))。檢測：記錄： 分析：將病史和觀察所得，結(jié)合檢測結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的綜合、比較、分析和解釋，也是評定過程中不可忽視的重要方面。,（二）評定的實(shí)施,康復(fù)評定的實(shí)施目前普遍采用的方法是SOAP法，即：S( subjective data主觀資料)：患者個人的主訴材料、癥狀；O( objective data客觀資料)：患者的客觀體征和功能表現(xiàn)；A( assessment評定)：對上述資料進(jìn)行

18、整理和分析；P( plan計(jì)劃)：擬訂處理計(jì)劃，包括有關(guān)進(jìn)一步檢查、會診、診斷、康復(fù)治療和處理等的計(jì)劃。,制定康復(fù)治療計(jì)劃前的準(zhǔn)備（1）,確定患者功能障礙的種類和主要的障礙情況 通過康復(fù)評定可了解患者的功能障礙是屬于軀體性、精神性、言語性、社會性、混合性中的哪一種？何者為主？何者為次？從而分清主次，有針對性地決定采取何種康復(fù)治療措施。確定患者功能障礙的程度 對于患者功能障礙不僅應(yīng)了解其種類，還應(yīng)判斷其程度?；颊吖δ苷系K的嚴(yán)重程度

19、，常以其獨(dú)立程度的受損為標(biāo)準(zhǔn)。一般獨(dú)立程度分為四級：①完全獨(dú)立；②大部分獨(dú)立（小部分依賴），需小量幫助；③大部分依賴（小部分獨(dú)立），需大量幫助；④完全依賴。,制定康復(fù)治療計(jì)劃前的準(zhǔn)備（2）,判斷患者的代償能力 在康復(fù)醫(yī)療工作中，我們不僅應(yīng)了解患者功能障礙情況，知道其喪失了什么功能，更應(yīng)該了解其代償能力如何，還殘存什么功能，能發(fā)揮多大的代償能力，怎樣利用這些殘存的功能去發(fā)揮代償作用，提高患者的生活和社會適應(yīng)能力。如對截癱患者，我們不僅應(yīng)

20、了解其下肢癱瘓情況，也應(yīng)了解其上肢代償能力情況，以便制定出訓(xùn)練計(jì)劃，利用上肢功能去代償下肢的功能障礙。確定康復(fù)治療目標(biāo) 對患者功能障礙的種類、嚴(yán)重程度和主要功能障礙有了正確全面的了解以后，治療的重點(diǎn)即可明確，通過康復(fù)治療和訓(xùn)練，預(yù)期使患者的功能障礙恢復(fù)到何種水平？這種水平即是治療需要到達(dá)的目標(biāo)。最基本的指標(biāo)是患者的生活自理能力的恢復(fù)水平。其次是對家庭及社會的適應(yīng)能力恢復(fù)程度等。,（三）制定康復(fù)治療計(jì)劃（1）,1）建立治療目標(biāo)：(1

21、)建立治療目標(biāo)的依據(jù)：處理每一個問題， 都應(yīng)該有一個目標(biāo)。目標(biāo)應(yīng)建立在①在評定中發(fā)現(xiàn)的問題；②心理狀況，如患者對問題、目的和性格的調(diào)整和適應(yīng)；③社會經(jīng)濟(jì)和文化背景以及個人的希望；④家庭護(hù)理、身體和情緒環(huán)境、家庭反應(yīng)、合作和責(zé)任；⑤患者的職業(yè)計(jì)劃和目標(biāo)。,,(2)治療目標(biāo)的組成：治療目標(biāo)包括長期目標(biāo)和短期目標(biāo)。一個將要實(shí)施的目標(biāo)應(yīng)包括①有可測量的結(jié)果；②使用具體的檢查；③希望實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的時間。(3)長期目標(biāo)：這個目標(biāo)是在康復(fù)結(jié)束時所期

22、望的功能活動水平，要用常用的功能性術(shù)語來描述。(4)短期目標(biāo)：常被稱之為行為的目標(biāo)。一個長期目標(biāo)可分成許多小的組成部分，需要多項(xiàng)技能，短期目標(biāo)就是反映這些技能的完成情況，在指導(dǎo)決策的過程中是有幫助的。它常是在治療1-3周內(nèi)可能解決的問題，可以根據(jù)康復(fù)治療的不同階段進(jìn)行調(diào)整。,下肢功能,下肢的功能是兩側(cè)的步行運(yùn)動，可根據(jù)假肢和支具的有無和種類設(shè)定不同的目標(biāo)：Ⅰ不能步行：可分為臥床不起、靠物坐位和獨(dú)立坐位三種目標(biāo)；Ⅱ能乘輪椅，自己驅(qū)動

23、；Ⅲ在平行杠內(nèi)起立，步行；Ⅳ用拐杖步行：根據(jù)能否立起，可區(qū)別有無實(shí)用意義；Ⅴ用手杖步行：分有輔助和完全獨(dú)立兩種；Ⅵ無手杖步行：分有輔助和完全獨(dú)立兩種。,行走功能的描述,Ⅰ社區(qū)功能性行走：要求達(dá)到：終日穿戴支具并能耐受；能自己上下樓；能獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動；能連續(xù)行走900米左右。Ⅱ家庭功能性行走：只能完成上述前3項(xiàng)活動，但連續(xù)行走不能達(dá)到900米。Ⅲ治療性行走：上述4項(xiàng)活動均不能達(dá)到，但可以借助支具進(jìn)行短暫步行。這種步行有助

24、于改善患者的心理狀態(tài)，減少褥瘡的發(fā)生機(jī)會，減少發(fā)生骨質(zhì)疏松的機(jī)會或程度，改善肌肉的血液循環(huán)，減輕肌肉萎縮，促進(jìn)排尿排便，減少對他人的依賴性等，因此，具有治療價(jià)值。,上肢功能,主要是手功能，手的功能高度分化，要左右分別制定目標(biāo)，中風(fēng)患者可大致判定為實(shí)用手、輔助手和失用手。 完全失用手：不能主動或被動地用手指固定物品，放在桌子上面的手不能向下推動，但可以用上臂、前臂或軀干固定物品。候補(bǔ)輔助手 ：呈握拳狀態(tài)的手指可被動地使其張開且能夠握物

25、體；桌上的物體被動地掛在手指上，可以拉到靠近身體并使其固定于腹部與桌子之間；依靠自己的力量或用健側(cè)手可將放在桌上的手向下壓。輔助手：不是實(shí)用手，但靠自己的力量能夠抓東西，固定和放開物體。 實(shí)用手：就右利者而言,左手在吃飯時雖然不集中注意力也能端端正正地拿飯碗 ，右手在吃飯時，匙、叉、筷子可以較正常的使用，可以寫出能辨認(rèn)的字。左利者相反。,整體功能,對于偏癱、脊髓損傷、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者兩側(cè)上下肢同時障礙，常用日常生活活動分階段制

26、定目標(biāo)：Ⅰ 要全面輔助；Ⅱ 要部分輔助；Ⅲ 能完全獨(dú)立完成。,勞動能力,除日常生活活動以外，最好還應(yīng)預(yù)測勞動能力：Ⅰ 恢復(fù)原職；Ⅱ 恢復(fù)工作，改變原職；Ⅲ 改變職業(yè)，可勞動；Ⅳ 幫助家務(wù)。,（三）制定康復(fù)治療計(jì)劃（2）,2）制定治療方案 通過對患者全面的評定，掌握其障礙情況，了解其需求，制定確實(shí)可行的康復(fù)目標(biāo)，接下來便是選擇為達(dá)到康復(fù)目標(biāo)所需的治療手段，安排適當(dāng)?shù)闹委熈浚⒅赋鲎⒁馐马?xiàng)。,康復(fù)治療處方,康復(fù)治療處方

27、是康復(fù)醫(yī)師向康復(fù)治療人員下達(dá)詳細(xì)治療指令的醫(yī)療文件。擬訂完善、詳盡、明確的治療處方對于有效地利用各種治療是十分重要的。在處方中，醫(yī)師向治療師明確地指出治療的目的和具體的方法，使治療師目標(biāo)明確，方法清楚，使醫(yī)師和治療師目標(biāo)和手段一致而不至于互相誤解。另一方面，一張?zhí)幏讲豢赡馨逊椒▽懙檬旨?xì)致，因此即便醫(yī)師寫出的“具體方法”，也是相當(dāng)原則的，治療師在明確目標(biāo)和手段的情況下，可以充分發(fā)揮自己的聰明才智，與醫(yī)師和患者合作，運(yùn)用好治療方法，使之收

28、到應(yīng)有的效果。醫(yī)療處方還為治療和管理提供了永久的記錄，在以后的治療中可作為參考，在醫(yī)療法律糾紛中、在保險(xiǎn)賠償事務(wù)中都是極有價(jià)值的材料。,書寫康復(fù)治療處方的要求和分類,與任何醫(yī)學(xué)處方一樣，書寫處方的人員均需要具備合格的證書，因此，只有康復(fù)醫(yī)師和受過康復(fù)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練取得處方資格的醫(yī)師才有權(quán)利開具康復(fù)治療處方。不具備此條件者，需要進(jìn)行康復(fù)治療時，可書寫康復(fù)治療申請單，送康復(fù)醫(yī)學(xué)部或科由康復(fù)醫(yī)師接診并完成治療處方的書寫。常用的康復(fù)治療處方涉及物理

29、治療類、作業(yè)治療類、言語療法類、文娛療法類、心理療法類、康復(fù)工程類。,（四）評定的注意事項(xiàng),既要全面，又要有針對性。選擇適當(dāng)?shù)脑u定方法。評定前要向患者及其家屬說明目的和方法，消除他們的不安，取得積極的配合。評定時間要盡量短，不引起患者的疲勞。評定常由一個人自始至終的進(jìn)行，以確保準(zhǔn)確性。評定一般要做三次，然后求出平均值。健側(cè)與患側(cè)要進(jìn)行對照。評定過程中患者出現(xiàn)明顯不適時，應(yīng)及時中止，并查找原因。,,肌力評定,肌力（muscl

30、e strength）是指肌肉或肌群產(chǎn)生張力，導(dǎo)致靜態(tài)或動態(tài)收縮的能力，簡單地也可將其視為肌肉收縮所產(chǎn)生的力量。,,,肌力評定的目的,判斷有無肌力低下情況及其范圍和程度。 發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌力低下的可能原因。 提供制定康復(fù)治療、訓(xùn)練計(jì)劃的依據(jù)。 檢驗(yàn)康復(fù)治療、訓(xùn)練的效果。,肌力測定,徒手肌力測定（manual muscle test, MMT） 應(yīng)用簡單器械的肌力測試 等速肌力測試 （isokinetic muscle test

31、）,徒手肌力檢查,臨床常用的徒手肌力檢查及肌力分級法.此法使受試肌肉在一定的姿位下作標(biāo)準(zhǔn)的測試動作,觀察其完成動作的能力。由測試者用手施加阻力或助力。,MMT肌力分級標(biāo)準(zhǔn),2 級,1 級和 0 級,肩關(guān)節(jié)外展肌肌理力評定,三角肌中部,5級,4級,3 級,康復(fù)醫(yī)學(xué),肌力檢查的注意事項(xiàng),采到正確的測試姿位，在等長測試時要特別注意使關(guān)節(jié)處于正確的角度。測試動作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化、方向正確，近端肢體應(yīng)固定于適當(dāng)姿位，防止替代動作。作適當(dāng)?shù)膭訂T，使

32、受試者積極合作，并處于適當(dāng)?shù)呐d奮狀態(tài)?？勺骱唵蔚臏?zhǔn)備活動。,肌力檢查的注意事項(xiàng),每次測試都要作左右對比，因正常肢體的肌力也有生理性改變。一般認(rèn)為兩側(cè)差異大于10%有臨床意義規(guī)定適當(dāng)?shù)臏y試時機(jī)，在鍛煉后、疲勞時或飽餐后不作肌力測試。,注意禁忌證,肌力測試特別是等長肌力測試時，持續(xù)的等長收縮可使血壓明顯升高。測試時如持續(xù)地閉氣使勁，對心臟活動造成困難，有高血壓或心臟疾患者慎用，明顯的心血管疾病患者忌用。,關(guān)節(jié)活動度評定,一、定義,關(guān)節(jié)活動

33、度（range of motion ROM)是指關(guān)節(jié)運(yùn)動時通過的弧度，常以度數(shù)表示主動關(guān)節(jié)活動度（AROM)被動關(guān)節(jié)活動度（PROM),二、測量工具,通用量角器 測量四肢關(guān)節(jié)指關(guān)節(jié)量角器 測量指間關(guān)節(jié)電子儀器脊柱活動測量器,,,,測量工具1——普通測角計(jì),普通測角計(jì) 也稱通用量角器，是臨床最常用的測量關(guān)節(jié)角度的器械。 兩個臂 移動臂，標(biāo)有指針。 固定臂，附有刻度盤。 兩臂以活動軸固定，軸為測角計(jì)中心。

34、使用通用測角計(jì)時，測角計(jì)軸心須與關(guān)節(jié)活動軸心一致，兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長軸平行。,,,1、肩關(guān)節(jié),,１、屈伸２、展收　?。场?nèi)外旋,屈伸,展收,體位：坐位、立位軸心：肩峰固定臂：身體中線平行移動臂：肱骨縱軸正常值：0~180°,內(nèi)外旋,體位：仰臥位 肩外展90°屈肘90°軸心：尺骨鷹嘴固定臂：與地面垂直移動臂：與尺骨平行正常值：各0~90°,2、肘關(guān)節(jié),體位：坐位、立位

35、 或仰臥位軸心：肱骨外上髁固定臂：肱骨縱軸移動臂：橈骨縱軸正常值：屈 0~150° 伸 0° 過伸 0~10°,,3、腕關(guān)節(jié),1、屈伸 2、尺橈偏,1、屈 伸,體位：坐位 站位前臂旋前軸心：尺骨莖突固定臂：前臂縱軸移動臂：第二掌骨縱軸

36、正常值：屈0~90° 伸0~70°,2、尺橈偏,體位：坐位、屈肘 前臂旋前軸心：腕背側(cè)中點(diǎn)固定臂：前臂背側(cè)中線移動臂：第三掌骨縱軸正常值：橈偏0~25° 尺偏0~55°,4、髖關(guān)節(jié),1、屈伸 2、展收 3、內(nèi)外旋,1、屈伸,體 位：仰臥位（屈

37、） 俯臥位（伸） 軸 心：股骨大轉(zhuǎn)子固定臂：身體縱軸移動臂：股骨縱軸正常值：屈0~90° 0~130° 伸0~15°,2、展 收,體位：仰臥位軸心：髂前上棘固定臂：左右髂前上棘連線的垂線移動臂：髂前上棘至髕骨中心正常值：各0~45°,3、內(nèi)外旋,體

38、位：坐位軸心：髕骨下端固定臂：與地面垂直 移動臂：脛骨縱軸正常值：各0~45°,5、膝關(guān)節(jié),屈伸體位：俯臥位軸心：腓骨小頭固定臂：股骨縱軸移動臂：脛骨縱軸正常值：屈0~150° 伸0°,6、踝關(guān)節(jié),1、屈伸 2、內(nèi)外翻,1、屈伸,體位：仰臥位軸心：腓骨縱軸線 與足外緣交叉處固定臂：腓骨縱軸移動臂：

39、第五趾骨縱軸正常值：屈0~20° 伸0~45°,2、內(nèi)外翻,體位：坐位、屈膝軸心：兩軸交點(diǎn)固定臂：與小腿縱軸垂直的足底移動臂：移動的足面正常值：外翻0~20° 內(nèi)翻0~30°,三、結(jié)果記錄,采用由美國骨科學(xué)會運(yùn)動委員會推薦的中立位法（解剖0位），記錄開始位置至終止位之間的范圍。當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)非正常過伸展情況時，可采用“-”即負(fù)號表示。,四、結(jié)果分析,

40、1、被動活動正常而主動活動不能 ——神經(jīng)麻痹或肌腱斷裂2、主動被動活動均部分受限——關(guān)節(jié)僵硬3、主動被動活動均不能——關(guān)節(jié)強(qiáng)直4、關(guān)節(jié)活動超出正常范圍 ——周圍神經(jīng)損傷引起的癱瘓,五、注意事項(xiàng),1、采取正確的測量體位2、固定好量角器3、通常先測主動活動度后測被動活動度4、應(yīng)與健側(cè)相應(yīng)的關(guān)節(jié)比較5、避免在按摩、運(yùn)動后立即測量,肌張力評定,,一、肌張力（muscle tone）是指人體在安靜休息的情況下，肌

41、肉保持一定緊張狀態(tài)的能力。 必要的肌張力是維持肢體位置，支撐體重所必需的; 是保證肢體運(yùn)動制控能力，空間位置，進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動所必要的條件。,（一）正常肌張力的特征,1．關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進(jìn)行有效的同步運(yùn)動。2．具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運(yùn)動能力。3．將肢體被動地置于空間某一位置時，具有保持該姿勢不變的能力。4．能夠維持原動肌和拮抗肌之間的平衡。5．具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動和在運(yùn)動過程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢

42、的能力。6．需要時，具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動或某一肌肉單獨(dú)運(yùn)動的能力。7．被動運(yùn)動時，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。,（二）肌張力分類,根據(jù)患者肌張力與正常肌張力水平的比較，可將肌張力異常分為：正常肌張力：被動活動肢體時，沒有阻力 突然增高或降低的感覺 肌張力過強(qiáng)：肌張力高于正常靜息水平。 肌張力過低：肌張力低于正常靜息水平。 肌張力障礙：肌張力損害或障礙。,（三）影響肌張力的因素,1．體位

43、的影響 2．精神因素的影響 3．并發(fā)癥的影響 4．神經(jīng)狀態(tài)的影響 5．局部壓力改變的影響 6．疾病的影響 7．藥物的影響 8．外界環(huán)境的影響 9．主觀因素的影響,二、常見的肌張力異常,（一）痙攣（二）僵硬（三）肌張力障礙（四）肌張力馳緩,肌張力的臨床評定　　包括以下內(nèi)容：　　一、肌張力的檢查方法　　二、臨床分級　　三、反射檢查 　　四、被動運(yùn)動評定　　五、主動運(yùn)動評定　　六、功能評定　　七、痙攣步態(tài)

44、的評定,一、肌張力的檢查方法,（一）肌張力降低（二）肌張力增高（三）影響肌張力異常臨床檢查的因素,二、臨床分級,（一）肌張力減低（二）肌痙攣（三）神經(jīng)科分級,三、反射檢查,常采取的反射檢查1．肱二頭肌反射2．肱三頭肌反射3. 橈骨膜反射4．膝反射5．踝反射（跟腱反射）,四、被動運(yùn)動評定,（一）評分標(biāo)準(zhǔn)１、神經(jīng)科分級方法２、其它的等級評分法。（二）注意事項(xiàng)1．要求患者盡量放松，由評定者支持和移動肢體。 2．所有的

45、運(yùn)動均應(yīng)予以評定，且特別要注意在初始視診時被確定為有問題的部位。3．評定者應(yīng)保持固定形式和持續(xù)的徒手接觸，并以恒定的速度移動患者肢體。 4．若欲與攣縮鑒別，可加用拮抗肌的肌電圖檢查。5．在評定過程中，評定者應(yīng)熟悉正常反應(yīng)的范圍，以便建立估價(jià)異常反應(yīng)的恰當(dāng)參考。6．在局部或單側(cè)功能障礙（如偏癱）時，注意不宜將非受累側(cè)作為“正常”肢體進(jìn)行比較。,五、主動運(yùn)動評定,通過主動運(yùn)動評定可進(jìn)一步鑒別肌張力異常的情況。例如伴隨拮抗肌收縮的緩慢

46、運(yùn)動可能預(yù)示拮抗肌痙攣或協(xié)同收縮；不伴隨拮抗肌收縮的緩慢運(yùn)動可能預(yù)示原動肌力弱。自主肌力的評定方法可采用常用的徒手肌力評定方法。,六、功能評定,功能評定可以對痙攣或肌張力異常是否干擾坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活動能力進(jìn)行評定?！　　【唧w可以包括是否有床上活動、轉(zhuǎn)移、行走和生活自理能力的損害及其程度等。,七、痙攣步態(tài)的評定,痙攣步態(tài)是一種牽張反射增高的狀態(tài)，并迅速發(fā)展為對運(yùn)動的抵抗。反映皮質(zhì)脊髓束或上運(yùn)動神經(jīng)元的損害。脊髓

47、與大腦損害所致痙攣就其臨床特點(diǎn)略有不同。痛性肌肉痙攣多見于脊髓損害，有步行能力的脊髓損傷患者，雙下肢僵直呈輕度環(huán)行步態(tài)或雙下肢交叉上下輕度跳躍步態(tài)。,二、痙攣的臨床意義,（一）痙攣的益處　1．借助伸肌痙攣等幫助患者站立和行走?！?．活動過強(qiáng)的牽張反射可促進(jìn)等長和離心自主收縮的肌力，但向心收縮力弱。　3．可相對保持肌容積。　4．在無承重和廢用的情況下，可因此而預(yù)防骨質(zhì)疏松?！?．降低麻痹性肢體的依賴性水腫?！?．充當(dāng)靜脈肌肉泵

48、，降低發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性。,（二）痙攣的弊端1．由于陣攣、髖內(nèi)收呈剪刀樣或屈肌痙攣而損害站立平衡。2．由于伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動期。3．導(dǎo)致緩慢的自主運(yùn)動。4．由于屈肌痙攣導(dǎo)致皮膚應(yīng)力增加，這一現(xiàn)象也可發(fā)生在床位和輪椅體。5．由于緊張性牽張反射亢進(jìn)或屈肌痙攣造成的攣縮危險(xiǎn)。6．自發(fā)性痙攣導(dǎo)致睡眠障礙。7．由于髖屈肌、內(nèi)收肌痙攣影響會陰清潔、損害性功能。8．由于痙攣或陣攣干擾駕駛輪椅、助動車等。9．雖然大部分痙

49、攣可無疼痛，但持續(xù)的屈肌痙攣可導(dǎo)致疼痛。10．可增加骨折、異位骨化的危險(xiǎn)性。,三、痙攣的評定量表,（一）改良Ashworth分級法 （二）Brunnstrom評定法（三）Fugl-Meyer評定法（四）股內(nèi)收肌張力量表（五）臨床痙攣指數(shù) （六）Oswestry 等級量表 （七）改良Tardieu 量表 （八）Rivermead運(yùn)動指數(shù) （九）Tufts運(yùn)動功能評定 （十）九柱孔檢查（十一）改良Barthel指數(shù)

50、（十二）功能獨(dú)立性評定,改良Ashworth分級,級別 評定標(biāo)準(zhǔn) 0級 無肌張力的增加 1級 肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級 肌張力稍增加： 在關(guān)節(jié)活動范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住2級 肌張力輕度增加：通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動3級 肌張力中度增高：被動運(yùn)動困難4 級 僵直：受累部分被動屈

51、伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動,四、痙攣評定量表應(yīng)用　　　注意事項(xiàng),（一）評定的影響因素１.痙攣的神經(jīng)性因素；２.痙攣的速度依賴 ３.患者的努力程度；４.精神因素的影響 ５.環(huán)境變化的影響；６.評定時患者的體位（二）評定紀(jì)錄　　需要記錄：測試的體位、是否存在異常反射、是否存在影響評定的外在因素、痙攣分布的部位、對患者ADL等功能活動的影響及所應(yīng)用的藥物、治療技術(shù)是否有效等,感覺評定,一、評定設(shè)備、感覺評定適應(yīng)證及禁忌證（一）感

52、覺評定的設(shè)備 1．大頭釘若干個（一端尖、一端鈍）。2．兩支測試管及試管架。3．一些棉花、紙巾或軟刷。4．4～5件常見物：鑰匙、錢幣、鉛筆、湯勺等。5．感覺喪失測量器，或心電圖測徑器頭、紙夾和尺子。6．一套形狀、大小、重量相同的物件。7．幾塊不同質(zhì)地的布。8．音叉（256Hz）、耳機(jī)或耳塞。,（二）軀體感覺評定的適應(yīng)證和禁忌證 1．適應(yīng)證（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。（2）周圍神經(jīng)病變：如

53、臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。（3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。（4）缺血或營養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾病）、多發(fā)性神經(jīng)炎等。2．禁忌證 意識喪失者。,二、評定方法,（一）淺感覺檢查 1．觸覺：用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚，讓患者回答有無一種輕癢的感覺或讓患者數(shù)所觸次數(shù)，每次給予的刺激強(qiáng)度應(yīng)一致，但刺激的速度不能有一定規(guī)律。2．痛覺：以均勻的力量用針尖輕刺患者需要檢查部位的皮膚，讓患者指出受刺激部位。3．溫度覺

54、：用分別盛有冷水或熱水的試管兩支，交替、隨意地接觸皮膚，試管與皮膚的接觸時間為2～3s。4．壓覺：檢查者用大拇指用勁地去擠壓肌肉或肌腱，請患者指出感覺。,（二）深感覺檢查1．運(yùn)動覺：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動5°左右，讓患者辨別移動的方向。2．位置覺：將其肢體放一定的位置，然后讓患者說出所放的位置；或囑患者用其正常肢體做與病側(cè)肢體相同的位置。3．振動覺：將每秒震動256次的音叉放置患者身體的骨骼突出部

55、位詢問患者有無振動感和持續(xù)時間。,（三）復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）檢查1．皮膚定位覺：用棉花簽、手指等輕觸患者皮膚后，由患者指出刺激的部位。2．兩點(diǎn)辨別覺：是區(qū)別一點(diǎn)還是兩點(diǎn)刺激的感覺，兩點(diǎn)須同時刺激，用力相等。3．實(shí)體覺：囑患者閉目，將一熟悉的物件放于患者手中，囑其撫摸以后，說出該物的屬性與名稱。4．圖形覺：用手指或其他東西在患者皮膚上劃一幾何圖形或數(shù)字，由患者說出所寫的圖形或數(shù)字。5．其他大腦皮質(zhì)感覺：通常大腦皮質(zhì)感覺檢查還包括

56、重量識別覺（識別重量的能力）以及對某些質(zhì)地（如軟和硬，光滑和粗糙）的感覺。,三、軀體感覺檢查和評定的注意事項(xiàng),（一）檢查感覺功能時，患者必須意識清醒。（二）檢查前要向患者說明目的和檢查方法以充分取得患者合作。（三）檢查時注意兩側(cè)對稱部位進(jìn)行比較。（四）先檢查淺感覺，然后檢查深感覺和皮質(zhì)感覺。（五）根據(jù)感覺神經(jīng)和它們所支配和分布的皮區(qū)去檢查。（六）先檢查整個部位，如果一旦找到感覺障礙的部位，就要仔細(xì)找出那個部位的范圍。 （七）如

57、有感覺障礙，應(yīng)注意感覺障礙的類型。,平衡與協(xié)調(diào)功能評定,,人體平衡的維持需要三個環(huán)節(jié)的參與,感覺輸入：人體站立時身體所處位置與地球引力及周圍環(huán)境的關(guān)系通過視覺、軀體感覺、前庭覺的傳入而被感知 中樞整合：感覺信息在多級平衡覺神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動的方案運(yùn)動控制 ：樞神經(jīng)系統(tǒng)在對多種感覺信息進(jìn)行分析整合后下達(dá)運(yùn)動指令，運(yùn)動系統(tǒng)以不同的協(xié)同運(yùn)動模式控制姿勢變化，將身體質(zhì)心調(diào)整到原來的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡,感覺輸入,視覺系統(tǒng)

58、：當(dāng)身體的平衡因軀體感覺受到干擾或破壞時，視覺系統(tǒng)通過頸部肌肉收縮使頭部保持向上直立位和保持水平視線來使身體保持或恢復(fù)到原來的直立位，從而獲得新的平衡。,適當(dāng)?shù)母杏X輸入，特別是軀體、前庭和視覺信息對平衡的維持和調(diào)節(jié)具有前饋和反饋的作用,感覺輸入,軀體感覺：平衡的軀體感覺包括皮膚感覺（觸、壓覺）和本體感覺。在維持身體平衡和姿勢的過程中，與支撐面相接觸的皮膚觸、壓覺感受器向大腦皮質(zhì)傳遞有關(guān)體重的分布情況和身體質(zhì)心的位置；分布于肌肉、關(guān)節(jié)及肌

59、腱等處的本體感受器（螺旋狀感覺神經(jīng)末梢）收集隨支撐面變化的信息，經(jīng)深感覺傳導(dǎo)通路向上傳遞。正常人站立在固定的支撐面上時，足底皮膚的觸、壓覺和踝關(guān)節(jié)的本體感覺輸入起主導(dǎo)作用，當(dāng)足底皮膚和下肢本體感覺輸入完全消失時，人體失去感受支撐面情況的能力，姿勢的穩(wěn)定性立刻受到嚴(yán)重影響，此時，閉目站立時身體傾斜、搖晃，甚至摔倒。,感覺輸入,前庭系統(tǒng)：包括三個半規(guī)管。感知人體角加速度運(yùn)動和橢圓囊、球囊（耳石器）感知的瞬時直線加速運(yùn)動及與直線重力加速有關(guān)的

60、頭部位置改變的信息，經(jīng)第四對腦神經(jīng)進(jìn)腦干。頭部的旋轉(zhuǎn)刺激了前庭系統(tǒng)中兩個感受器。其一為半規(guī)管內(nèi)的壺腹嵴（運(yùn)動位置感受器），能感受頭部在三維空間中的運(yùn)動角加（減）速度的變化引起的刺激。在軀體感覺和視覺系統(tǒng)正常的情況下，前庭沖動在控制人體質(zhì)心位置上的作用很小。當(dāng)軀體感覺和視覺信息輸入均不存在（被阻斷）或輸入不準(zhǔn)確而發(fā)生沖突時，前庭系統(tǒng)的感覺輸入在維持人體平衡方面就變得非常重要。,中樞整合,三種感覺信息在包括脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)

61、構(gòu)、小腦及大腦皮層等多級平衡覺神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動的方案。當(dāng)體位或姿勢變化時，為了判斷人體質(zhì)心的準(zhǔn)確位置和支撐面情況，中樞神經(jīng)系統(tǒng)將三種感覺信息進(jìn)行整合，迅速判斷何種感覺所提供的信息是有用的，何種感覺所提供的信息是相互沖突的，從中選擇出提供準(zhǔn)確定位信息的感覺輸入，放棄錯誤的感覺輸入。,運(yùn)動控制,中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對多種感覺信息進(jìn)行分析整合后下達(dá)運(yùn)動指令，運(yùn)動系統(tǒng)以不同的協(xié)同運(yùn)動模式控制姿勢變化，將身體質(zhì)心調(diào)整到原來的范圍內(nèi)或重

62、新建立新的平衡。當(dāng)平衡發(fā)生變化時，人體通過三種調(diào)節(jié)機(jī)制或姿勢性協(xié)同運(yùn)動模式來應(yīng)變，包括踝調(diào)節(jié)機(jī)制、髖調(diào)節(jié)機(jī)制及跨步調(diào)節(jié)機(jī)制。,運(yùn)動控制,踝調(diào)節(jié)機(jī)制：是指人體站在一個比較堅(jiān)固和較大的支撐面上，受到一個較小的外界干擾（如較小的推力）時，身體質(zhì)心以踝關(guān)節(jié)為軸進(jìn)行前后轉(zhuǎn)動或擺動（類似鐘擺運(yùn)動），以調(diào)整質(zhì)心，保持身體的穩(wěn)定性。髖調(diào)節(jié)機(jī)制：正常人站立在較小的支撐面上（小于雙足面積），受到一個較大的外界干擾時，穩(wěn)定性明顯降低，身體前后擺動幅度增大。

63、為了減少身體擺動，使身體質(zhì)心重新回到雙足范圍內(nèi)，人體通過髖關(guān)節(jié)的屈伸活動來調(diào)整身體質(zhì)心和保持平衡。　　　　　跨步調(diào)節(jié)機(jī)制：當(dāng)外力干擾過大，使身體的搖動進(jìn)一步增加，質(zhì)心超出其穩(wěn)定極限，髖調(diào)節(jié)機(jī)制不能應(yīng)答平衡的變化時，人體啟動跨步調(diào)節(jié)機(jī)制，自動地向用力方向快速跨出或跳躍一步，來重新建立身體質(zhì)心支撐點(diǎn)，使身體重新確定能實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定站立的支撐面，避免摔倒。,平衡反應(yīng),平衡反應(yīng)是指平衡狀態(tài)改變時，人體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應(yīng)時間和運(yùn)

64、動時間。反應(yīng)時間是指從平衡狀態(tài)的改變到出現(xiàn)可見運(yùn)動的時間；運(yùn)動時間是指從出現(xiàn)可見運(yùn)動到動作完成、建立新平衡的時間。平衡反應(yīng)使人體不論臥位、坐位、站立位均能保持穩(wěn)定的狀態(tài)或姿勢，是一種自主反應(yīng)，受大腦皮層控制，屬于高級水平的發(fā)育性反應(yīng)。人體可以根據(jù)需要進(jìn)行有意識的訓(xùn)練，以提高或改善平衡能力，例如體操、技巧等項(xiàng)目運(yùn)動員、舞蹈、雜技演員的平衡能力就明顯高于普通人群。當(dāng)某種原因?qū)е氯梭w平衡能力受損時，通過積極的治療和平衡訓(xùn)練，可以使平衡功能得

65、到改善或恢復(fù)。,特殊平衡反應(yīng),保護(hù)性伸展反應(yīng) 當(dāng)身體受到外力作用而偏離支撐點(diǎn)時所發(fā)生的一種平衡反應(yīng)，表現(xiàn)為上肢和（或）下肢的伸展。其作用在于支持身體，防止摔倒?？绮郊疤S反應(yīng) 當(dāng)外力使身體偏離支撐點(diǎn)或在意外情況下，為了避免摔倒或受到損傷，身體順著外力的方向快速跨出一步，以改變支撐點(diǎn)，建立新平衡的過程。其作用是通過重新獲取新的平衡，來保護(hù)自己避免受到傷害。,平衡評定的目的,通過評定了解評定對象是否有平衡障礙，確定平衡障礙的程度、類型

66、，分析引起平衡障礙的原因，依據(jù)評定結(jié)果協(xié)助康復(fù)計(jì)劃的制訂與實(shí)施，對平衡障礙治療訓(xùn)練效果進(jìn)行評估，以及幫助研制平衡障礙評定與訓(xùn)練的新設(shè)備。,平衡功能分級,I級：能正確地完成活動；II級：能完成活動，僅需要較小的幫助來維持平衡；III級：能完成活動，但需要較大的幫助來維持平衡；IV級：不能完成活動,根據(jù)平衡活動的完成情況，可將平衡功能分為4級,平衡功能分級,I級：能正確地完成活動；II級：能完成活動，僅需要較小的幫助來維持平衡；I

67、II級：能完成活動，但需要較大的幫助來維持平衡；IV級：不能完成活動,根據(jù)平衡活動的完成情況，可將平衡功能分為4級,評定內(nèi)容,靜止?fàn)顟B(tài) 在不同體位時均能保持平衡，睜、閉眼時能維持姿勢穩(wěn)定，在一定時間內(nèi)能對外界變化做出必要的姿勢調(diào)整反應(yīng)。運(yùn)動狀態(tài) 能精確地完成運(yùn)動，并能完成不同速度的運(yùn)動（包括加速度和減速度），運(yùn)動后能回到初始位置，或保持新的體位平衡。如在不同體位下伸手取物。動態(tài)支撐面 當(dāng)支撐面發(fā)生移動時能保持平衡。姿勢反射

68、 當(dāng)身體處在不同體位時，由于受到外力（推力或拉力）作用而發(fā)生移動，人體建立新平衡的反應(yīng)時間和運(yùn)動時間。,評定指標(biāo),穩(wěn)定性 指維持身體姿勢在最小的擺動范圍，擺動范圍越小，穩(wěn)定性越好。對稱性 指身體的質(zhì)量平均分布，在站立位，身體質(zhì)量平均分布在兩下肢，坐位下平均分布在兩臀。動態(tài)穩(wěn)定性 指維持身體在運(yùn)動中的穩(wěn)定性。,平衡種類,靜態(tài)平衡 又稱一級平衡，指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時維持某姿勢穩(wěn)定的過程，例如坐位和站位時平衡。