delisa康復(fù)評(píng)定 ppt課件

1、Delisa第一章 臨床評(píng)定,寧耀超,功能評(píng)定,醫(yī)學(xué)診斷醫(yī)學(xué)診斷確立之后，康復(fù)醫(yī)師必須查明疾病的功能性后果。尋找出完好的功能潛力。把握疾病進(jìn)程的時(shí)間特征。把特定的功能損害作為干預(yù)的重點(diǎn)。定期隨訪評(píng)估可以使康復(fù)醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)功能損害并使之最小化。,綜合評(píng)定,關(guān)注患者整體患者的活動(dòng)與參與能力身體、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)上的獨(dú)立受到影響的家庭、社會(huì)環(huán)境、職責(zé)、經(jīng)濟(jì)狀況、業(yè)余愛好、希望和夢(mèng)想,康復(fù)評(píng)定的跨學(xué)科性,臨床醫(yī)師需要用到的傳

2、統(tǒng)檢查工具和手段康復(fù)醫(yī)師康復(fù)治療師康復(fù)護(hù)士社會(huì)工作者管理者,患者病史--主訴,以某種癥狀報(bào)告損傷，提示某一疾病或一組疾病的存在。如心臟疾病、腕管綜合征功能損害的主訴也是活動(dòng)受限或參與受限的首要提示,患者病史--現(xiàn)病史,發(fā)病時(shí)間特征和嚴(yán)重性部位和擴(kuò)散時(shí)間關(guān)系相關(guān)癥狀加重和緩解因素治療和效果（尤其是藥物）是否進(jìn)展、緩解、加重,患者病史--功能史,當(dāng)前疾病相關(guān)的功能狀態(tài)發(fā)病前功能水平的狀況個(gè)體獨(dú)立性：交流、進(jìn)食、

3、修飾、沐浴、如廁、穿衣、床上移動(dòng)、轉(zhuǎn)移和移動(dòng)、、、,患者病史--功能史：交流,聽說讀寫，理解和記憶，交流能力代表性問題1、聽聲音有困難嗎2、使用助聽器嗎3、閱讀有困難嗎4、需要眼鏡閱讀嗎5、別人理解你的話有困難嗎6、你表達(dá)自己的想法有困難嗎7、你找詞困難嗎8、你能寫字嗎9、你能打字嗎10、你需要使用交流工具嗎,患者病史--功能史：進(jìn)食,將食物送進(jìn)口中、咀嚼、咽下。障礙時(shí)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎、抑郁代表性問題1

4、、能自己獨(dú)立吃飯嗎2、打開容器或倒水有困難嗎3、能切肉嗎4、使用刀叉勺有困難嗎（筷子）5、將食物或飲料放入口中有困難嗎6、咀嚼有困難嗎7、吞咽固體或液體有困難嗎8、是否嗆過9、食物是否會(huì)從你的鼻子反流出來,患者病史--功能史：洗澡,保持個(gè)人衛(wèi)生和清潔能力。障礙時(shí)皮膚浸漬和潰瘍、全身性感染、影響他人代表性問題1、能獨(dú)立洗盆浴或淋浴嗎2、在澡盆里或淋浴時(shí)覺得安全嗎3、使用浴凳或淋浴椅嗎4、自己能使用海綿洗澡嗎5、

5、洗澡時(shí)有夠不著的身體部位嗎6、是否檢查皮膚，有何異常7、使用輪椅、助行器或其他移動(dòng)裝置的患者，要詢問浴室入口是否有建筑障礙,患者病史--功能史：修飾,對(duì)個(gè)人衛(wèi)生、身體形象、自尊產(chǎn)生影響，間接反映認(rèn)知狀況代表性問題1、可以自己刷牙嗎2、可以自己摘下或帶上假牙嗎3、整理和梳頭有困難嗎4、可以自己化妝嗎5、刮胡子有困難嗎6、是否需要打扮一下自己，怎么打扮,患者病史--功能史：如廁,對(duì)認(rèn)知健全的患者，造成自尊、形象、衛(wèi)生等打擊

6、。對(duì)認(rèn)知不健全的患者，造成衛(wèi)生、身體感染、其他并發(fā)癥代表性問題1、你能獨(dú)立使用廁所嗎2、使用廁所前后，需要他人幫助穿、脫褲子嗎3、大便后需要他人幫助清潔嗎4、對(duì)于留置導(dǎo)尿患者，導(dǎo)尿管和尿袋的日常管理5、間歇導(dǎo)尿的患者，確定誰是操作者6、腸造瘺或者膀胱造瘺患者，誰管理造瘺口及操作方法7、女性月經(jīng)期使用衛(wèi)生用品情況,患者病史--功能史：穿衣,保護(hù)、保暖、自尊、愉悅代表性問題1、每天都穿衣服嗎2、經(jīng)常穿什么衣服3、穿脫

7、內(nèi)衣、襯衫、褲子、裙子、連衣裙、外套、長(zhǎng)襪、褲襪、鞋、領(lǐng)帶時(shí)需要幫助嗎4、系按扣、拉鏈、掛鉤、紐扣或鞋帶時(shí)需要幫助嗎5、你的服裝修改過嗎,患者病史--功能史：床上活動(dòng),功能性移動(dòng)最基本的階段、皮膚減壓、有助于穿衣、褲、坐位平衡、坐位與斜臥位之間的體位變換代表性問題1、平躺時(shí)，可以獨(dú)自兩邊翻身嗎2、仰臥位時(shí)，能否將臀部從床面抬起3、坐起或躺下時(shí)，需要幫助嗎4、保持坐位有困難嗎5、在電動(dòng)床上，能否自己控制床的活動(dòng),患者病史-

8、-功能史：轉(zhuǎn)移,功能性移動(dòng)的第二階段，輪椅和床、坐便器、浴凳、淋浴椅、座椅、車座、從坐位到站起到站立位代表性問題1、你可以獨(dú)自從輪椅上轉(zhuǎn)移到床、坐便器、浴凳、淋浴椅、座椅或車座上嗎2、你可以輕易地從床上站起來嗎3、從低椅或高椅上起身站立需要幫助嗎4、不用幫助可以上下坐便器嗎,患者病史--功能史：移動(dòng),輪椅移動(dòng)：手動(dòng)輪椅和電動(dòng)輪椅，評(píng)估患者連續(xù)驅(qū)動(dòng)輪椅的時(shí)間或使用輪椅的環(huán)境代表性問題1、是獨(dú)自驅(qū)動(dòng)輪椅嗎2、在轉(zhuǎn)移前，是否需

9、要幫助才能鎖住輪椅手閘3、驅(qū)動(dòng)輪椅通過毛織地毯、粗糙地面或斜坡時(shí)是否需要幫助4、在停下來休息之前，可以連續(xù)行進(jìn)多遠(yuǎn)或多長(zhǎng)時(shí)間5、可以獨(dú)自驅(qū)動(dòng)輪椅到客廳、臥室和廚房嗎6、可以驅(qū)動(dòng)輪椅外出到商店、旅館和拜訪親友嗎7、是什么阻礙了你驅(qū)動(dòng)輪椅遠(yuǎn)行8、將輪椅從汽車搬上或搬下需要幫助嗎,患者病史--功能史：移動(dòng),行走：功能性活動(dòng)的最高水平。代表性問題1、可以獨(dú)立行走嗎2、行走時(shí)使用手杖、拐杖或助行器嗎3、在停下來休息之前，能走多

10、長(zhǎng)時(shí)間或距離4、什么妨礙你走的更遠(yuǎn)5、行走時(shí)，感覺不穩(wěn)或是跌倒了嗎6、可以不需要幫助上下樓梯嗎7、可以外出走到商店、旅館和朋友家嗎8、可以使用公共交通工具而不需要幫助嗎,患者病史--功能史：移動(dòng),駕駛汽車：駕駛年齡范圍內(nèi)，有駕駛汽車需求代表性問題1、有有效的駕駛執(zhí)照嗎2、有自己的汽車嗎3、可以駕駛汽車到商店、旅館和拜訪朋友嗎4、可以在交通擁堵的情況下或長(zhǎng)距離駕車嗎5、可以在光線不足或日落后駕車嗎6、使用手動(dòng)控制還

11、是汽車改裝控制7、有過交通事故嗎,患者病史--既往史,神經(jīng)系統(tǒng)疾病 先天性 獲得性？ 生理反射 病理反射？ 感覺 運(yùn)動(dòng) 認(rèn)知 言語 精神 心理...？康復(fù)評(píng)定的基礎(chǔ)組成部分心肺系統(tǒng)疾病 運(yùn)動(dòng)障礙的患者完成提倡生活活動(dòng)時(shí)消耗能量要高，了解儲(chǔ)備能力，血液、腎臟、肝臟功能同樣如此。肌肉骨骼系統(tǒng)疾病 骨折 肌無力 關(guān)節(jié)黏連 關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)不穩(wěn) 萎縮 腫瘤...？,系統(tǒng)回顧,全身癥狀：感染和營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞、睡眠頭頸部癥狀：視覺、聽覺、

12、吞咽呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、哮喘、胸痛心血管系統(tǒng)癥狀：心律失常、胸痛、呼吸困難、端坐呼吸、心悸、周圍血管情況胃腸道癥狀：大便失禁、排便管理技術(shù)、服用瀉藥情況,系統(tǒng)回顧,泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)源性膀胱、液體出入量、尿液情況、膀胱充盈和排空情況、排尿時(shí)間、特殊導(dǎo)尿技術(shù)管理、腰痛、結(jié)石肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀：疼痛、無力、痙攣、萎縮、肥大、畸形、活動(dòng)受限、軟組織水腫神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀：,個(gè)人史--心理和精神史,

13、焦慮、抑郁、情緒變化、睡眠障礙、譫妄、強(qiáng)迫、恐懼等，治療情況、藥物干預(yù)任何一個(gè)伴隨功能障礙的疾病都會(huì)引發(fā)心理問題靜止期的心理或精神障礙，可能在緊張狀態(tài)下誘發(fā)，并有可能影響康復(fù)治療了解患者對(duì)當(dāng)前疾病所承受的壓力，了解患者對(duì)于既往肌病和家庭問題的情感反應(yīng),個(gè)人史--生活方式,興趣愛好工作為導(dǎo)向和飲食：飲食習(xí)慣和特殊飲食酒精和藥物：關(guān)注認(rèn)知、直覺、運(yùn)動(dòng)障礙，往往是疾病的常見因素,社會(huì)史,家庭：婚姻、其他家庭成員、每個(gè)人的角色、照料

14、者的能力和意愿、工作和學(xué)習(xí)安排住宅：建筑障礙？位置、與康復(fù)機(jī)構(gòu)的距離、臺(tái)階、斜坡、廚房浴室臥室客廳使用是否方便？,職業(yè)史,教育程度、知識(shí)技能、特殊技能、職業(yè)目標(biāo)工作類型、工作時(shí)間、工作環(huán)境、有無移動(dòng)障礙物、工作的積極性財(cái)務(wù)狀況,家族史,遺傳性疾病家庭中其他人員的健康信息,體格檢查,不同于一般醫(yī)學(xué)檢查之處，有兩項(xiàng)主要任務(wù)： 1、分析有助于確定疾病所致的功能損害的體檢結(jié)果 2、確定患者殘存的生理、心理功能和智力，

15、是功能重建的基礎(chǔ) 嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、交流障礙的患者難以完成一般檢查，需要檢查者具備較高的技巧和判斷能力,體格檢查,T P R Bp皮膚和淋巴：紅腫、潰瘍、皮疹、水腫、淋巴結(jié)、感覺、色素沉著。外傷和感染對(duì)穿戴假肢矯形器的患者來說，后果是災(zāi)難性的頭部：外傷、手術(shù)、顱面畸形、分流泵眼：視力、眼底、疼痛、眼瞼閉合、偏盲耳：聽力（神經(jīng)性、傳導(dǎo)性？）、耳漏、,體格檢查,鼻：嗅覺、流出液口和咽：口衛(wèi)生、牙齒缺損、牙齦、假牙、