傳染病總論修改

1、傳染病學(xué)總論,醫(yī)學(xué)二系傳染病學(xué)教研室趙有蓉,一、基本概念,傳 染,又稱感染（infection） 即人體同病原微生物(pathogen)相互作用，相互斗爭的過程。,傳染病(communicable diseases) 是由病原微生物(pathogen)感染人體后所引起的具有傳染性可以傳播的疾病。寄生蟲病(parasitosis) 是由原蟲或蠕蟲感染人體后產(chǎn)生的疾病。 兩者均屬于感染性疾病。infectious disea

2、ses,傳染病學(xué): 是研究傳染病﹑寄生蟲病在人體內(nèi)的發(fā)生﹑發(fā)展﹑傳播的規(guī)律及防止對(duì)策的科學(xué)。,二、傳染與免疫,傳染過程必備的三個(gè)因素： ●病原體 ●人體 ●他們所處的環(huán)境,（一）傳染過程的表現(xiàn),●清除病原體 （正＞邪）●隱性感染 （正＞邪）●顯性感染 （正＜邪）●病原攜帶狀態(tài)（正＝邪） 帶菌者 帶病毒者 帶蟲者 急性攜帶者

3、慢性攜帶者 無癥狀攜帶者 恢復(fù)期攜帶者●潛伏性感染 （正＝邪）,（二）病原體作用 在傳染過程中，病原體的致病力與下列因素有關(guān)：,●侵襲力（invasiveness） 病原體侵入機(jī)體內(nèi)并在體內(nèi)擴(kuò)散的能力●毒力 （virulence） 毒素及各種毒力因子●數(shù)量 （quantity） 病原體的數(shù)量一般與致病力成正比變異 （variability）

4、 病原體變異可使毒力改變,（三）傳染過程中機(jī)體的 免疫應(yīng)答作用,保護(hù)性免疫應(yīng)答 變態(tài)反應(yīng)1、非特異性免疫 屏障作用-外部屏障（皮膚、粘膜、分泌物） 內(nèi)部屏障（胎盤、血腦） 吞噬作用-吞噬細(xì)胞 體液作用-補(bǔ)體及各種細(xì)胞因子（淋巴因子、干擾素等）,2、特異性免疫 細(xì)胞免疫－ T淋巴細(xì)胞介導(dǎo) －細(xì)胞毒及

5、 細(xì)胞因子 體液免疫－ B淋巴細(xì)胞介導(dǎo) -- 抗毒素 、抗菌性抗體、 中和抗體、調(diào)理素 IgG IgA IgM IgD IgE,傳染病的發(fā)生與發(fā)展,入侵門戶機(jī)體內(nèi)定位排出途徑,三、發(fā)病機(jī)制,直接

6、侵犯毒素作用: 內(nèi)毒素、外毒素免疫機(jī)制,組織損傷的發(fā)生機(jī)制,四、傳染病的流行過程,流行過程的發(fā)生需要三個(gè)基本條件： 傳染源 (sourrce of infection) 傳播途徑 (routile of transmission) 人群易感性（易感人群） (susceptibility of the crowd）,傳染源(source of infection) －

7、 排除病原體的動(dòng)物和人,●病人 是許多傳染病的重要傳染源●病原攜帶者 在流行病學(xué)上有重要的意義 ●受染動(dòng)物 是動(dòng)物疫源性傳染病的主要 傳染源,傳播途徑(route of transmission),●呼吸道傳播 ●消化道傳播 ●接觸傳播 ●蟲媒傳播 ●血液﹑體液傳播

8、 ●母嬰傳播（垂直傳播）,易感人群：,對(duì)某一傳染病缺乏特異免疫力的人稱為易感者。易感人群受多種因素的影響 ●免疫水平 ●人群免疫力的自然消長 ●病原體變異,四、傳染病特征,（一）基本特征,●病原體 pathogen 每種傳染病都由特異的病原 體所引起的?！駛魅拘?infectivity●流行性 epidemic 散發(fā)性發(fā)病

9、 流行 爆發(fā)　　　 大流行,（一）基本特征,●免疫性 (感染后免疫） Immunity 感染后可獲得特異性免疫。 持續(xù)免疫 帶蟲免疫 再感染 無穩(wěn)固免疫力 重復(fù)感染

10、 重疊感染,,,,（二）臨床特點(diǎn)：,具有階段性 潛伏期 前驅(qū)期 癥狀明顯期 恢復(fù)期●潛伏期（incubation） 診斷、檢疫留驗(yàn)依據(jù) ●癥狀/體征：全身/局部 1、發(fā)熱（fever）： 稽留熱、馳張熱 、間隙熱 回

11、歸熱、波狀熱、不規(guī)則熱,,●癥狀/體征：2、毒血癥 （toxemia） 發(fā)熱、疲乏、厭食、頭痛、全身痛等 感染性休克、中毒性腦病、呼吸性衰竭、 肝腎損害。3、發(fā)疹 （eruption） 皮疹、粘膜疹皮疹形態(tài)：斑丘疹、出血疹、皰疹、蕁麻疹出疹時(shí)間、岀疹部位及順序 水、紅、花、麻、斑、傷

12、 4、單粒巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng),臨床特點(diǎn),流腦的瘀點(diǎn)瘀斑,麻疹,腎綜合癥出血熱,臨床特點(diǎn),●癥狀/體征：4、單粒巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng) 肝、脾、淋巴結(jié)腫大,急性、亞急性、慢性輕、中、重暴發(fā)性、典型、非典型,臨床類型,五、傳染病的診斷,（一）臨床特點(diǎn)是重要診斷依據(jù) 潛伏期 癥狀 、熱型、毒血癥、體征， 重點(diǎn)皮疹 、

13、肝、脾、淋巴結(jié)腫大。（二）流行病學(xué)資料 年齡、職業(yè)、地區(qū)、季節(jié),●常規(guī)檢查 血、尿、糞常規(guī) 白細(xì)胞增高 多見于細(xì)菌感染 白細(xì)胞降低或正常 多見于病毒性感染 嗜酸性細(xì)胞增高 多見于蠕蟲感染 ●病原學(xué)檢查：檢出病原體是確診的依據(jù) 直接檢查病

14、原體 分離培養(yǎng)病原體 血、尿、糞、腦脊液、 皮疹,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查,●分子生物學(xué)檢測(cè)： 檢測(cè)特異性核酸 分子雜交 、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR） ● 免疫學(xué)檢測(cè)： 血清特異性抗原的檢測(cè) 可較早地提供病原體存在的證據(jù)特異性IgM 近期感染標(biāo)志。 特異性IgG 后期感染及恢復(fù)期抗體滴度顯著升

15、高,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查,●皮膚試驗(yàn) ●其它： 內(nèi)窺鏡、X線檢查、B超 CT、活組織病理檢查,五、治 療,（一）一般治療隔離護(hù)理心理治療,,（二）病原治療,清除病原體達(dá)到根治和控制傳染源的目的 抗菌 抗病毒 抗真菌藥物 驅(qū)蠕蟲藥物,六、預(yù) 防,控制傳

16、染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群,（一）、管理傳染源,病人——及時(shí)上報(bào)疫情 甲類（強(qiáng)制管理） 乙類（嚴(yán)格管理） 丙類（監(jiān)測(cè)管理）接觸者 檢疫、密切觀察、藥物預(yù)防/預(yù)防接種病原攜帶者 治療、教育、調(diào)整崗位、隨訪觀察,主要針對(duì) 消化道傳染病 蟲媒傳染病 寄生蟲病消毒（物理/化學(xué)） 預(yù)防性消毒 疫源性消毒（隨時(shí)消毒、終末

17、消毒）,（二）、切斷傳播途徑,特異性主動(dòng)免疫 —疫苗、菌苗、類毒素特異性被動(dòng)免疫 —抗毒素、特異性抗體 * 兒童計(jì)劃免疫是關(guān)鍵,（三）、保護(hù)易感人群,小 結(jié),傳染過程的五種表現(xiàn) 病原體清除 隱性感染 顯性感染 病原體攜帶 潛伏性感染●傳染過程必備三因素：病原體、人體、環(huán)境●流行過程三條件：傳染源、傳播途徑、易感人群●傳染病的四個(gè)

18、基本特征：病原體、傳染性 流行性、免疫性●傳染病的臨床特征：潛伏期 癥狀體征 熱型、毒血癥， 皮疹 、肝、脾、淋巴結(jié)腫大?！駛魅静≡\斷三要點(diǎn)：臨床特點(diǎn)、流行病學(xué)資料 實(shí)驗(yàn)室檢查