傳染病護理學總論

1、第十章 傳染病病人的護理,第一節(jié) 總論,傳染病知多少,傳染病是什么？傳染病的流行過程？如何預防傳染?。?傳染病是由病原微生物感染人體并具有傳染性的一組疾病,病原微生物：病毒、細菌、朊蛋白、立克次體、衣原體、支原體、螺旋體和真菌8類。 寄生蟲?。涸x、蠕蟲和節(jié)肢動物感染人體引起的疾病。,20世紀防治傳染病的輝煌成就,1980年5月28日WHO宣布已在世界范圍內(nèi)消滅天花。 許多長期威脅人類健康的傳染病，如鼠疫、霍亂、傷寒、

2、乙腦、白喉、麻疹及脊髓灰質(zhì)炎等已得到有效控制。 至20世紀中葉，全球傳染病的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例由19世紀的50%～60%下降到10%。世界疾病控制的主題已由傳染病控制為主轉(zhuǎn)為以心腦血管病、腫瘤及意外傷害防治等為重點。,我國傳染病的現(xiàn)狀,有四個發(fā)病率居世界第一： 1.乙型肝炎：長沙是乙肝王國的首都 2.血吸蟲?。憾赐ズ^(qū) 3.性傳播疾病總數(shù) 4.肺結(jié)核,,,,,,,4.傳染病的治療,5.傳染病

3、的預防,6.傳染病患者的護理,,,,1.傳染與免疫,2.傳染病的流行過程及影響因素,3.傳染病的特征,,第一節(jié) 傳染與免疫,感染:各種病原體對人體的一種寄生過程，也是病原體和人體之間一種相互作用相互斗爭的過程.,構(gòu)成感染必備條件★,一、感染的概念,感染過程的表現(xiàn),一過性感染（病原體被清除）隱性感染 （Covert infection） 顯性感染（Overt infection）病原攜帶狀態(tài) （Carrie

4、r state)潛伏性感染（Latent infection ）,,1、一過性感染,病原體被非特異性免疫屏障（胃酸、溶菌酶等）清除無癥狀不一定獲免疫力,,2、隱性感染,病原體侵入人體后，僅引起機體發(fā)生特異性的免疫應答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，只能通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)。,結(jié)果：病原體被清除，大多數(shù)人可獲得對該病的特異性免疫。少數(shù)情況下，病原體 可持續(xù)存在體內(nèi)，而轉(zhuǎn)為病原攜帶狀態(tài)，成為重要

5、的傳染源。,2、隱性感染的臨床意義,3．病原攜帶狀態(tài),系指病原體侵入人體后，可在入侵局部或其他組織器官生長繁殖，并不斷排出體外，但不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。 按發(fā)生的時期：潛伏期攜帶者、恢復期攜帶者、健康攜帶者；按攜帶病原體持續(xù)時間：急性病原攜帶者（3個月以下）、慢性病原攜帶者（3個月以上）。,4．顯性感染,又稱臨床感染，指病原體侵入人體后，導致機體出現(xiàn)病理改變和臨床表現(xiàn)。 顯性感染僅占極少數(shù) 。 感染后機體可獲得持久的免疫力，有些傳染病

6、感染后免疫力不持久，可再感染（如菌?。?；,5．潛伏性感染,病原體侵入人體的后，寄生于某些部位，而機體的免疫力只能使病原體局限，不能將其清除，病原體便可長期潛伏在體內(nèi)。在潛伏性感染期間，因無病原體排出，故無傳染性。一旦免疫功能下降，便引起顯性感染，如帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核等。,【總結(jié)】,1.顯性感染：最明顯的、最嚴重的感染形式2.隱性感染 是最常見的感染形式3.能夠獲得免疫力的感染形式有： 隱性感染、顯性感染4.具有傳染性的

7、感染形式是： 隱性感染 病原攜帶狀態(tài) 顯性感染,,,三、感染過程中病原體的作用,侵入機體并在機體內(nèi)生長繁殖的能力,毒力=毒素+其他毒力因子（穿透能力、侵襲能力、溶組織能力）,,,,數(shù) 量,變異性,定 位,同一傳染病，病原體的數(shù)量與致病能力成正比。不同傳染病，引起疾病的最低病原體數(shù)量可有較大差異。,病原體因環(huán)境、藥物與遺傳等因素而發(fā)生變異。,病原體入侵人體需有特定途徑 （侵入門戶）。體內(nèi)生長繁殖亦有一定部位 （特異

8、性定位）。,四、人體免疫反應,,,,,,,非特異性免疫,屏障作用,體液因子,吞噬作用,細胞免疫,體液免疫,,,,,,,,,,特異性免疫,第二節(jié)傳染病的流行過程和影響因素,一、流行過程,定義：傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程.流行過程應具備的三個基本環(huán)節(jié)（1）傳染源（2）傳播途徑（3）易感人群,（一）傳染源：病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物?；颊唠[性感染者病原攜帶者受感染的動物,二） 傳播途

9、徑：呼吸道傳播消化道傳播接觸傳播蟲媒傳播血液、體液傳播母嬰傳播,,垂直傳播,醫(yī)源性傳播,血液傳播,（三）人群易患性： 對某種傳染病容易感受的程度稱為人群易患性。易感者在人群中達到一定比例，又有傳染源和合適的傳播途徑時，則傳染病的流行很容易發(fā)生。在普遍推行人工自動免疫的干預下，可把易感者水平降至最低，可控制傳染病流行的發(fā)生。,傳染源,傳播途徑,易感人群,,,影響流行過程的綜合因素,,二、影響因素,社會因素重視

10、程度、生活水平，文化水平， 衛(wèi)生知識，計劃免疫等。,自然因素季節(jié)，氣溫，雨量，洪水，河湖，生活環(huán)境等。,第三節(jié)傳染病的特征,1.有病原體,3.有流行性,4.有免疫性,一、傳染病基本特征,2.有傳染性,流行類型,,散發(fā)：發(fā)病率＜年發(fā)病率流行：發(fā)病率＞年發(fā)病率大流行：流行范圍廣，超出國界或洲界暴發(fā)：大批同類病例出現(xiàn)，往往來自同 一個傳染源或一種傳染途徑,3.有流行性,免疫功能正常的人體經(jīng)顯性

11、或隱性感染某種病原體后,都能產(chǎn)生針對該病原體及其產(chǎn)物(如毒素)的特異性免疫。感染后免疫力的持續(xù)時間在不同傳染病中有很大差異.,4.有免疫性,二、傳染病的臨床特征（一）病程發(fā)展的規(guī)律性,1.潛伏期：（1）定義（2）意義①是確定傳染病檢疫期的重要依據(jù)②協(xié)助臨床試驗診斷檢疫期指檢疫的時間。如傳染病接觸者檢疫期，即從與病人接觸的最后一天算起，根據(jù)該病的最長潛伏期來制定該接觸者的檢疫期。在檢疫期內(nèi)對接觸者進行醫(yī)學觀察、留檢或采取其他

12、必要的措施,2.前驅(qū)期：從起病至典型癥狀出現(xiàn)這一段時期。特點：臨床表現(xiàn)無特異性，具有傳染性。,3.癥狀明顯期：,癥狀典型、病情危重并發(fā)癥多、傳染性極強,特點,,,4.恢復期,特點,臨床癥狀逐漸消失機體免疫力建立傳染性消失相關檢測指標恢復正常,（二）常見癥狀與體征,發(fā) 熱,皮 疹,毒血癥狀,熱型是傳染病重要特征之一，有診斷和鑒別診斷價值。,皮疹分為充血性和出血性；斑，丘，皰疹；皮疹出現(xiàn)時間，順序，分布，形態(tài)，退

13、疹后改變有重要參考價值。,單核吞噬細胞系統(tǒng)充血，增生，臨床表現(xiàn)為肝，睥，淋巴結(jié)腫大。,,病原體的各種代謝產(chǎn)物（包括毒素在內(nèi)）可引起除發(fā)熱以外的多種癥狀。,單核-吞噬細胞系統(tǒng)反應,,弛張熱又稱敗血癥熱型。是指體溫常在39度以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過1℃，但最低體溫仍高于正常體溫,傳染病的特征,,急性，亞急性，慢性,輕型，中型，重型，暴發(fā)型,典型，非典型,,依據(jù)臨床病程長短，輕重及臨床特點,三、傳染病的臨床類型,第四節(jié)傳

14、染病的治療,第五節(jié)傳染病的預防,,傳染病的預防是從事傳染病工作者的一項重要任務，應當掌握針對構(gòu)成傳染病流行過程三個基本環(huán)節(jié)采取綜合性措施的原則和根據(jù)各個傳染病的特點針對主導環(huán)節(jié)重點采取適當措施的原則。,一、管理傳染源,病人—早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療及時上報甲類（強制管理） 鼠疫、霍亂 城鎮(zhèn)＜6h，農(nóng)村＜12h乙類（嚴格管理） 26種 城鎮(zhèn)＜12h，農(nóng)村＜24h丙類（監(jiān)測管理） 11

15、種 24小時內(nèi)接觸者檢疫、密切觀察、藥物預防/預防接種病原攜帶者 治療、教育、調(diào)整崗位、隨訪觀察,《中華人民共和國傳染病防治法》自2004年12月1日起施行,第三條 本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。 甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。(共2病種) 乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭

16、疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感（新增）。(共26病種) 丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口?。ㄐ略觯?(共11病種),二、切斷傳播途

17、徑,消滅被污染環(huán)境中的病原體及傳遞病原體的生物媒介為目的的措施主要針對 呼吸道傳染病 消化道傳染病 蟲媒傳染病 寄生蟲病消毒（物理/化學） 預防性消毒 疫源性消毒（隨時消毒、終末消毒）,三、保護易感人群,增強非特異性免疫力—睡眠 、情緒 、運動 、維生素 提高特異性免疫力特異性主動免疫 —疫苗、菌苗、類毒素特異性被動免疫 —抗毒素、特異性抗體*

18、兒童計劃免疫是關鍵,第六節(jié)傳染病患者的護理,身體評估,實驗室及其他檢查,心理、社會評估,護理評估,流行病學資料,常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題,1.體溫過高 與病原體感染引起毒血癥有關2.皮膚粘膜完整性受損 與皮疹有關3.有傳播感染的危險 與病原體排出有關,,護理目標,病人及家屬了解相關知識，配合護理措施。臨床癥狀得到改善，體溫得到控制，不發(fā)生皮膚粘膜破潰或感染。病人自覺遵循隔離制度，傳播感染的可能性降至

19、最低。,,護理措施,（一）體溫過高1.一般護理（1）環(huán)境與休息（2）飲食2.病情觀察3.皮膚口腔護理4.用藥護理5.健康指導,,護理措施,嚴格執(zhí)行隔離消毒制度 及時報告疫情 休息 病室環(huán)境 注意營養(yǎng)、水分的攝入 注意口腔、皮膚護理病情觀察及時采集標本,一般護理,,（二）皮膚粘膜完整性受損一般護理病情觀察皮膚護理口腔護理眼部護理健康指導,通風和降低室溫冷敷 冰水或乙醇擦浴 藥物降溫,,（四

20、）皮疹護理 皮膚清潔勤換衣被修剪指甲 涂碘伏等,（三）高熱護理,,（三）有傳播感染的危險建立有效的隔離準確及時報告疫情嚴格執(zhí)行消毒制度配合病原學治療教育病人及家屬,隔 離,A系統(tǒng)隔離B系統(tǒng)隔離(AFB隔離 目前我國大多數(shù)醫(yī)院實行A類隔離方法。,呼吸道隔離（藍色標志）消化道隔離（棕色標志）嚴密隔離（黃色標志）接觸隔離（橙色標志）血液、體液隔離(紅色標志) 膿汁、分泌物隔離（綠色標志）結(jié)核菌隔離（AFB