傳染病護(hù)理學(xué)9第九節(jié)--傷寒病人的護(hù)理

1、第十章傳染病的護(hù)理第九節(jié) 傷寒病人的護(hù)理,蔡晉 江景芝,Company Logo,主 要 內(nèi) 容,,,,,概述,護(hù)理評(píng)估,護(hù)合理作診性斷問(wèn)及題,護(hù)理措施,Company Logo,一、概 述,概 念：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，臨床特征為持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少等。腸出血和腸穿孔為主要的嚴(yán)重并發(fā)癥。,Company Logo,傷寒桿菌的周身鞭毛,Company

2、 Logo,二、護(hù) 理 評(píng) 估,,,Company Logo,（一）流行病學(xué)資料,傳 染 源：人及帶菌者。傳播途徑：經(jīng)糞－口傳播。人群易感性:普遍易感，病后可獲持久性免疫力。流行特征：常年發(fā)病，但多流行于夏、秋季，散發(fā)為主。,Company Logo,（二）身體狀況,傷寒病人的臨床特點(diǎn),Company Logo,（二）身體狀況,并發(fā)癥:腸出血：最常見(jiàn)，發(fā)生于病程第2～4周。腸穿孔：最嚴(yán)重，多見(jiàn)于病程第2～4周。,Comp

3、any Logo,集合淋巴小結(jié),,孤立淋巴小結(jié),,Company Logo,髓樣腫脹期,,潰瘍期,,潰瘍穿孔,,壞死期,,傷寒脾,,Company Logo,傷寒病程圖,Company Logo,（三）心理－社會(huì)狀況,有否抑郁、悲觀、孤獨(dú)、焦慮、恐懼等反應(yīng)。 對(duì)住院隔離治療的認(rèn)識(shí)及適應(yīng)情況。 對(duì)家庭、工作、生活的影響。 家庭及親友對(duì)病人的態(tài)度。 社會(huì)支持系統(tǒng)的作用等。,Company Logo,（

4、四）輔助檢查,Company Logo,（五）治療要點(diǎn),首選第三代喹諾酮類藥物治療。 嚴(yán)重毒血癥狀者，抗生素+腎上腺皮質(zhì)激素。 煩躁、高熱者用鎮(zhèn)靜、降溫等。 防治并發(fā)癥。,Company Logo,三、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題,體溫過(guò)高　與傷寒桿菌感染、釋放大量?jī)?nèi)源性致熱原有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量　與消耗過(guò)多而營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。,Company Logo,四、護(hù) 理

5、 措 施,Company Logo,（一）一般護(hù)理,休息與活動(dòng)　發(fā)熱期病人必須絕對(duì)臥床休息至退熱后１周后逐漸增加活動(dòng)量。飲食護(hù)理　發(fā)熱期間給營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡的流質(zhì)飲食，少量多餐，多飲水；退熱期間給易消化的高熱量無(wú)渣或少渣、少纖維素、不易產(chǎn)生腸脹氣的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；恢復(fù)期病人食欲好轉(zhuǎn)，可進(jìn)軟飯，切忌暴飲暴食或進(jìn)食生冷、粗糙、不消化的食物。,Company Logo,（二）病情觀察,觀察熱型、生命征、面色、便秘、腹瀉、腹脹。

6、觀察大便顏色、性狀以及有無(wú)大便隱血及腹痛、腹肌緊張等并發(fā)癥表現(xiàn)。,Company Logo,（三）對(duì)癥護(hù)理,發(fā)熱期：必須臥床休息至熱退后1周， 隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、體溫的升降特點(diǎn)， 降溫措施擦浴時(shí)，避免腹部加壓。腹脹者：給少糖低脂食物，補(bǔ)充鉀鹽。禁用新斯的明：避免誘發(fā)腸道并發(fā)癥。便秘者：用開(kāi)塞露或溫鹽水低壓灌腸，忌用瀉藥。,Company Logo,（四）用

7、藥護(hù)理,遵醫(yī)囑使用喹諾酮類藥物可影響骨骼發(fā)育， 故兒童、孕婦、哺乳期婦女應(yīng)慎用。 氯霉素使用時(shí)注意對(duì)其骨髓的毒性作用，監(jiān)測(cè)血象變化。,Company Logo,（五）并發(fā)癥護(hù)理,腸出血病人：迅速安置其靜臥，暫禁食或給少量流質(zhì)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑及止血?jiǎng)?，?yán)密觀察其面色、血壓、脈搏、意識(shí)及便血情況。 腸穿孔病人：遵醫(yī)囑禁食，胃腸減壓，靜脈輸液，加用對(duì)腸道敏感的抗生素，監(jiān)測(cè)生命體征的同時(shí)，積極手術(shù)治療。,Company Logo

8、,（六）心理護(hù)理,病人多有抑郁、孤獨(dú)、恐懼等心理反應(yīng)。 不理解病程中需限制活動(dòng)、限制飲食的意義， 病人常出現(xiàn)不配合和急躁情緒。 做好解釋工作，消除病人的不良心理。,Company Logo,（七）健康指導(dǎo),疾病知識(shí)及生活指導(dǎo)　 病人的嘔吐物、糞便及污染品應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒； 病人必須隔離治療至體溫正常后15日或每隔5～7日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性后方可解除隔離； 密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察2～3周；