傳染病學總論(梁)

1、1,傳染病學總論,三門峽市中心醫(yī)院感染科 陳彥博,2,概述★ 傳染病學的基本概念★ 為什么要學習傳染病學？★傳染病學的發(fā)病機理及診治、預防,3,一、傳染病流行的歷史與現(xiàn)狀,傳染病——是由病原微生物（朊粒、病毒、衣原體、立克次體、支原體、細菌、真菌、螺旋體等）和寄生蟲（原蟲、蠕蟲、醫(yī)學昆蟲）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。,,4,傳染病的范疇1、病毒性疾?。翰《拘愿窝?、流腮、乙腦、2

2、、細菌性疾病：傷寒、霍亂、流腦3、原蟲?。喊⒚装筒?、瘧疾4、螺旋體?。恒^端螺旋體病5、立克次體病：斑疹傷寒、恙蟲病6、衣原體感染：鸚鵡熱、沙眼7、支原體感染：支原體肺炎、尿道炎8：蠕蟲?。貉x病、囊蟲病、蛔蟲病9：深部真菌?。?5,人類歷史上一些重要的傳染病,6,近20年部分新發(fā)傳染病,7,建國前建國初傳染病概況,鼠疫 1947 – 1948 東北 死亡 3萬人瘧疾 40年代 患者 ＞ 3000 萬

3、 病死率 1%血吸蟲病 血吸蟲病人1200 萬麻疹 城市 200 萬/年 死亡10 萬 1952年報告麻疹為104萬例肺結(jié)核 城市15歲以下感染率 85% ，死亡率200-300/10萬性病 1000 萬以上1931年 長江水災 淹死14.5 萬 災后傳染病流行 病死300多萬1

4、950、1951年全國分別報告了4.3萬和6.1萬例天花病人,8,傳染病的一些變化,總的發(fā)病率降低總的死亡率降低大多數(shù)病的致死強度（病死率）減弱不同傳播途徑疾病構(gòu)成改變大規(guī)模流行減少 可歸功于預防接種、居住環(huán)境、飲用水、食品衛(wèi)生、營養(yǎng)狀況、衛(wèi)生習慣、醫(yī)療條件、生產(chǎn)方式等的改變,9,我國新發(fā)傳染病的形勢,1.一些新發(fā)傳染病已經(jīng)存在、或者流行 O139霍亂、大腸桿菌O157∶H7感染、軍團病、萊姆病、豬鏈球菌感染、空腸

5、彎曲菌腹瀉、單核細胞李司特氏菌引起的食物中毒、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌感染、禽流感、多種病毒性腦炎、腎型出血熱、新型肝炎、腸道病毒71型感染、隱孢子蟲病、廣州管賀線蟲病、巴貝西蟲病等2.流行病學調(diào)查提示，可能還存在著一些新發(fā)傳染病3.一些國外罕見的傳染病出現(xiàn)擴散趨勢，有傳入我國的危險 埃博拉出血熱、尼巴病毒腦炎、拉薩熱、人類克雅氏病、西尼羅河腦炎、漢坦病毒肺癥、人猴痘、裂谷熱、委內(nèi)瑞拉腦炎、 埃立克體感染、侵襲性鏈球菌感

6、染、非典型腸炎沙門氏菌腹瀉、貓抓病、異尖線蟲病等,10,為什么要學習傳染病學？,11,傳染病仍是人民健康和社會安定的嚴重威脅,據(jù)WHO統(tǒng)計，全世界約58億人口中，有一半人受到新老傳染病的威脅。 21世紀又要回到向傳染病作斗爭的時代。在過去的30年中，又發(fā)現(xiàn)了近40種新病原 ,其中大部分是病毒.在美國當今傳染病死亡病因占第三位。,12,傳染病學的發(fā)病機理及診治,13,第一節(jié) 感染與免疫 一、機體對感染過程的五種狀態(tài),14,▲病原

7、體被清除,病原體被非特異性免疫屏障、特異性被動免疫、特異性主動免疫所清除,15,▲隱性感染covert infection（亞臨床感染）,病原體侵入人體后，僅誘導機體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不現(xiàn)出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)。在傳染病中最為常見。某些傳染病以隱性感染為主：乙腦。,16,▲顯性感染overt infection,病原體侵入人體后，不但誘導機體發(fā)生免疫應(yīng)答

8、，而且通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應(yīng)，導致組織傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。 某些傳染病以顯性感染為主：麻疹、水痘。,17,▲病原攜帶狀態(tài)carrier state,不出現(xiàn)臨床癥狀，但能排出病原體，是重要的傳染源。 有重要的流行病學意義。,18,▲潛伏性感染latent infection,病原體感染人體后，寄生在機體中某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清

9、除，病原體便可長期潛伏下來，等機體免疫功能下降時，才引起顯性感染。潛伏性感染期間，病原體不排出體外。 如帶狀皰疹、結(jié)核桿菌等。,19,二、感染過程中病原體的作用 病原體的致病力： 侵襲力invasiveness——如鞭毛、夾膜、酶 毒 力virulence——如外毒素、內(nèi)毒素 數(shù) 量amount——一般與致病能力成正比 變異性variation——可導致致病力的改變?nèi)?、機體的免疫應(yīng)答作用

10、非特異性免疫：天然屏障、 吞噬作用 體液因子 特異性免疫： 細胞免疫 體液免疫,20,第二節(jié) 傳染病的發(fā)病機制 1、發(fā)生與發(fā)展 入侵門戶：經(jīng) 口—如消化道傳染病 經(jīng)皮膚、傷口—血吸蟲病、破傷風 經(jīng)血液—丙型肝炎、乙型肝炎 機體內(nèi)定位

11、：阿米巴病—肝、腸 血吸蟲病—肝、結(jié)腸 白喉—喉、咽 流腦—鼻咽、腦膜 排出途徑：消化道—通過糞便排出 呼吸道—通過飛沫排出 血液—蚊叮,21,2、組織損傷的發(fā)生機制 直接侵犯 毒素作用 免疫機制3、重要的病理生理變化 發(fā)熱 蛋白代謝異常

12、糖代謝異常 水電解質(zhì)失衡 內(nèi)分泌改變,22,第三節(jié) 傳染病的流行過程和影響因素一、流行過程的三個基本條件 傳染源 傳播途徑 易感人群傳染源source of infection： 病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出 體外的人和動物 ●患者 ●隱性感染者 ●病原攜帶者

13、 ●受染動物,23,傳播途徑 病原體離開傳染源后，到達另一個易感者的途徑 ● 呼吸道傳播—麻疹、結(jié)核病、白喉、SARS ● 消化道傳播—霍亂、傷寒、細菌性痢疾 ● 接觸傳播—破傷風、鉤蟲病 ● 蟲媒傳播—瘧疾、乙腦、流行性斑疹傷寒 ● 血液、體液傳播—乙肝、艾滋病,24,人群易感性: 對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者(susceptible person

14、)，易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。二、影響流行過程的因素 自然因素： 季節(jié)性、地區(qū)性 社會因素： 社會制度、經(jīng)濟文化、生活水平,25,影響傳染病發(fā)生的因素,自然因素對傳染病的影響全球氣候變暖洪澇災害社會因素對傳染病的影響人類工業(yè)化進程：環(huán)境破壞、污染人類城市化過程：人口流動、密集飲食方式：生吃野生動物、海鮮藥物濫用血制品污染恐怖主義威

15、脅,26,傳染病構(gòu)成改變的原因,計劃免疫——減少呼吸道傳染病公共衛(wèi)生設(shè)施（飲食、飲水、廁所） ——減少腸道傳染病愛國衛(wèi)生運動——減少蟲媒傳染病不安全的行為（性開放、吸毒） ——增加經(jīng)性、血傳播疾病醫(yī)院感染 ——增加經(jīng)血傳播疾病,27,新發(fā)傳染病的相關(guān)因素,經(jīng)濟發(fā)展階段造成的大量農(nóng)村人口擁向城市，由于居住、衛(wèi)生條件差，易造成呼吸道和消化道病原性微生物的傳播性生活紊亂、靜脈

16、吸毒容易造成HIV病毒等的傳播人類居住環(huán)境改變(開荒、建水壩等)，引起傳染病的發(fā)生和傳播。如到林區(qū)旅游，可增加接觸動物的機會，感染人曽共患病，如萊姆病氣候變暖，有利于一些病原性微生物的生長和繁殖，造成傳染病發(fā)生的地區(qū)移動,28,新發(fā)傳染病的相關(guān)因素,食品的集中供應(yīng)，如果某一食品被污染，就可能造成眾多人同時感染病原微生物免疫抑制劑的使用(人口老齡化、器官移植等)，免疫受損人群增多，容易造成某些病原性微生物感染一些日用電器，有利于某

17、些病原微生物的繁殖，如空調(diào)、冰箱等交通發(fā)達，國際交流、地區(qū)交流日益廣泛，可以很快把一些新發(fā)傳染病傳到其它國家和地區(qū),29,第四節(jié) 傳染病的特征一、四個基本特征： ●病原體：由特異性的病原體引起 ●傳染性：是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。 ●流行病學特征：流行性：散發(fā)、爆發(fā)、流行、大流行地方性：血吸蟲病、瘧疾、霍亂等季節(jié)性：流腦、乙腦、麻疹、菌痢等。外來性?！裼懈?/p>

18、染后的免疫：產(chǎn)生特異性免疫，持續(xù)時間不同,30,傷寒桿菌電鏡照片,31,炭疽桿菌,32,鉤端螺旋體,33,天花病毒,34,,二、臨床特點★病程具有階段性 1、潛伏期（incubation period） 從病原體侵入人體起，到開始出現(xiàn)臨床癥狀的時期。潛伏期長短不一，決定隔離期。 2、前驅(qū)期（prodromal period） 表現(xiàn)通常是非特異性的 3、癥狀明顯期(period apparent mani

19、festation) 該病所特有的癥狀和體征通常都獲得充分表達 4、恢復期(convalescent period) 體內(nèi)可能還有殘余病理改變,35,復發(fā)（relapse） 有些傳染病患者進入恢復期后，已穩(wěn)定退熱 一段時間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖 至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)再燃（recrudescence） 有些患者在恢復期時體溫未穩(wěn)定下降至正常

20、 ，又再發(fā)熱,36,,,,,,,,,常見的癥狀與體征,發(fā)熱fever,皮疹(rash,eruption),毒血癥狀(toxemic symptoms),單核-吞噬細胞系統(tǒng)反應(yīng),發(fā)熱具有雙重意義；熱型是傳染病重要特征之一，有診斷和鑒別診斷價值；,皮疹分為充血性和出血性；斑，丘，皰疹；皮疹出現(xiàn)時間，順序，分布，形態(tài)，退疹后改變對出疹性傳染病診斷有重要參考價值；,單核吞噬細胞系統(tǒng)充血，增生，臨床表現(xiàn)為肝，睥，淋巴結(jié)腫大。,,病原體的各

21、種代謝產(chǎn)物（包括毒素在內(nèi)）可引起除發(fā)熱以外的多種癥狀,37,★常見癥狀與體征 1、發(fā)熱 ▲稽留熱 ▲馳張熱 ▲間歇熱 ▲回歸熱 ▲不規(guī)則熱,38,,稽留熱,39,,弛張熱,40,間歇熱,,41,,回歸熱,42,不規(guī)則熱,,43,發(fā)熱僅是發(fā)熱性疾病過程中機體的反應(yīng)之一。發(fā)熱的高低和長短以及體溫的形式，取決于機體的反應(yīng)性和治療(抗菌藥物、解熱藥物、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物等)的影響，因此未經(jīng)治療的典型病例，才可能有典型的熱型。,

22、44,2、皮疹 出疹時間——水、紅、痘、麻、斑、傷 第一天 水痘、風疹 第二天 猩紅熱 第三天 天花 第四天 麻疹 第五天 斑疹傷寒 第六天 傷寒形態(tài)——斑丘疹：見于麻疹、風疹 出血疹：見于出血熱、流腦 皰疹、膿皰疹：見于水痘、天花 尋麻疹：見于血清病,45,天花,天花,46,猩紅熱,47,猩紅熱,48,麻疹

23、,49,麻疹,50,傷寒（玫瑰疹）,51,,毒血癥癥狀： 病原體的代謝產(chǎn)物、細菌毒素可引起 多種臨床癥狀，如乏力、全身不適、厭食、 頭痛、肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼疼痛、多器官功 能衰竭 單核巨嗜細胞系統(tǒng)反應(yīng)： 臨床表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大 ★臨床分型 急性、亞急性、慢性 輕型、中型、重型、爆發(fā)型 非典型（逍遙型）,52,第

24、五節(jié) 傳染病的診斷,三大要點： 臨床資料 流行病學資料 實驗室檢查傳染病的診斷原則強調(diào)綜合診斷、早期診斷 正確診斷是及時隔離和采取有效治療的基礎(chǔ)，從而防止其擴散。特別是對鼠疫，霍亂等烈性傳染病首例病例的診斷具有重要意義,53,臨床資料,病史及癥狀潛伏期長短，起病的緩急，發(fā)熱特點、中毒癥狀、特殊癥狀（菌痢的里急后重、膿血便、脊髓灰質(zhì)炎的肢體弛緩性癱瘓等）體格檢查如猩紅熱的紅斑疹，麻疹的口腔粘膜斑，百日咳的痙攣

25、性咳嗽，白喉的假膜，流行性腦脊髓膜炎的皮膚瘀斑，傷寒的玫瑰疹,54,處理疫情的三原則,很多突發(fā)事件（包括傳染?。┰谠缙谑窃虿幻鞯倪呎{(diào)查，邊處理控制疫情蔓延，減少死亡探討病因流行病學病因病原學病因,55,流行病學資料,有無與傳染病病人接觸史（潛伏期內(nèi)）發(fā)病地點是否為疫區(qū)或到過疫區(qū)免疫接種史及既往患傳染病史發(fā)病季節(jié)發(fā)病年齡職業(yè)有無向下傳染病例,56,實驗室檢查,血常規(guī)：大部分細菌性傳染病白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多，唯

26、傷寒減少，布魯氏菌病減少或正常。絕大多數(shù)病毒性傳染病白細胞部數(shù)減少且淋巴細胞比例增高，但流行性出血熱、流行性乙型腦炎總數(shù)多增高。血中出現(xiàn)異型淋巴細胞，見于流行性出血熱、傳染性單核細胞增多癥,57,實驗室檢查,尿常規(guī)：流行性出血熱、鉤端螺旋體病患者尿內(nèi)有蛋白、白細胞、紅細胞、且前者尿內(nèi)有膜狀物黃疸型肝炎尿膽紅質(zhì)陽性便常規(guī)： 菌痢、腸阿米巴病，呈粘膿血便和果漿樣便；細菌性腸道感染多呈水樣便或血水樣便或混有膿及粘液。病毒性腸道感染多為水樣便

27、或混有粘液,58,實驗室檢查,病原學檢查直接檢查： 腦膜炎雙球菌（瘀點、腦脊液涂片）瘧原蟲、微絲蚴、溶組織阿米巴原蟲及包囊，血吸蟲卵，螺旋體等病原體可在鏡下查到病原體分離： 依不同疾病取血液、尿、糞、腦脊液、骨髓、鼻咽分泌物、滲出液，活檢組織等進行培養(yǎng)與分離鑒定,59,實驗室檢查,免疫學檢查：可用已知抗原檢查未知抗體，也可用已知抗體檢查未知抗原。 ①直接凝集試驗 ②間接凝集試驗；③沉淀試驗；④補體結(jié)合試驗⑤中和試驗；⑥免疫熒

28、光檢查；⑦放射免疫測定⑧酶聯(lián)免疫吸附試驗細胞免疫功能檢查：常用的有皮膚試驗，E玫瑰花形成試驗，淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗，血液淋巴細胞計數(shù)T淋巴細胞計數(shù),60,實驗室檢查,分子生物學檢測 雜交法：斑點雜交、Southern印跡 Northern印跡、原位雜交、微反應(yīng)板雜交 擴增法： PCR；RT－PCR,61,物理檢查,影像學檢查：X線檢查、超聲波檢查、同位素掃描檢查 計算機體層掃描（CT）等 其它檢查： 診斷性

29、穿刺（腹腔、胸腔、腦脊液、肝臟等）、活體組織檢查、乙狀結(jié)腸鏡檢查,62,鑒別診斷,發(fā)熱的鑒別黃疸的鑒別皮疹的鑒別腹瀉的鑒別病因的鑒別,63,第六節(jié) 傳染病的治療 原則：治療患者 控制傳染源 方法： ▲一般及支持療法：隔離、護理、心理治療 ▲病原治療：清除病原體，根治和控制傳染源 如吡喹酮—血吸蟲病、囊蟲病 氯 喹—瘧疾

30、 滅滴靈—阿米巴病 抗毒血清—白喉、破傷風 抗生素—傷寒 ▲對癥治療： ▲康復療法：,64,第七節(jié) 傳染病的預防 三個要點 管理傳染源 切斷傳播途徑 保護易感人群 一、管理傳染源 疫情上報制度—法定傳染病分為三類 甲類：為強制管理傳染病

31、 鼠疫、霍亂 要求發(fā)現(xiàn)后城市2小時內(nèi)，農(nóng)村6小時內(nèi)上報 乙類：為嚴格管理傳染病，法定有27種傳染病 丙類：為監(jiān)測管理傳染病，法定有11種傳染病 要認真、完整的填寫疫情卡,65,二、切斷傳播途徑加強飲食衛(wèi)生、管理加強水源管理加強糞便和污物管理加強環(huán)境衛(wèi)生管理加強院內(nèi)感染的控制嚴格國境檢疫必要時啟動危機管理機制,66,三、保護易感人群 提

32、高人群特異性免疫力 通過主動免疫和被動免疫 主動免疫：接種疫苗、菌苗 被動免疫：注射抗毒素、免疫球蛋白,67,應(yīng)加強關(guān)注的幾類傳染病,68,艾滋?。?#160;   被認為是“頭號殺手”，仍無根治藥物。據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署報告，２００３年全世界又新增５００萬艾滋病病毒感染者，感染者總數(shù)上升到了４２００萬人。目前我國的艾滋病流行也進入了高速增長期，最保守的估計也已經(jīng)有８４萬艾滋病病毒感染者

33、，更有專家的估計中國艾滋病實際感染已達１０４萬，其中已經(jīng)死亡約２０萬，并以每年３０％的速度遞增。,69,ＳＡＲＳ：    病毒來源仍不能確定，具有強烈的傳染性。２００３年在全球引起最大影響的莫過于新發(fā)現(xiàn)的嚴重急性呼吸綜合征——ＳＡＲＳ。２００２年１１月１６日，在中國廣東河源出現(xiàn)了第１位非典病人，隨后，這種新型肺炎又在我國香港、臺灣地區(qū)及美國等地被發(fā)現(xiàn)。全世界累計發(fā)現(xiàn)８０００余名感染者，造成9００多人死亡。

34、,70,登革熱：    在眾多的蟲媒傳染病中，２００３年最為猖獗的是登革熱。    登革熱是一種“老牌”熱帶傳染病，近年來其流行隨著傳播媒介的活躍而逐步加重。泰國登革熱病患者達５２８４人，同時此病在澳大利亞、沙特阿拉伯等國均有不同程度的流行。,71,霍亂：    霍亂被認為是社會因素起主導作用的流行性疾病。大流行主要應(yīng)歸結(jié)于社會因素。動蕩的社

35、會秩序、沒有清潔的飲用水、缺醫(yī)少藥，成為霍亂流行的最主要因素。    ２００３年４－５月，贊比亞、伊拉克、烏干達、莫桑比克、南非先后暴發(fā)霍亂。 是我國重點預防的傳入性傳染病,72,埃博拉出血熱：　　世界衛(wèi)生組織20日公布的最新統(tǒng)計顯示，截至18日，幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂與尼日利亞4國共報告2473人確診或疑似感染埃博拉病毒，其中1350人死亡。　　 埃博拉病毒被認為是通過動物傳染給人的，

36、但一直未能發(fā)現(xiàn)其真正的動物宿主，更多的證據(jù)表明它可以通過接觸、輸血、呼吸等多種途徑傳播。感染埃博拉病毒的患者病死率達到５０％－９０％。患者死亡時器官溶解，全身毛孔和腔道出血，死狀恐怖。故該病毒被認為是一種潛在的生物武器。,73,漢坦病毒肺綜合征：    除了埃博拉病毒外，另一種同樣具有致命危險的新病毒——漢坦病毒在２００３年也露出了行蹤：１月和１２月，美國分別在亞利桑那州和新墨西哥州確證了３例漢坦病毒肺綜

37、合征（ＨＰＳ）病例。１９９３年漢坦病毒在美國西南部首次發(fā)現(xiàn)，感染者病死率高達５０％以上，它同樣是最致命的傳染病之一。,74,血吸蟲?。?#160;   在人們關(guān)心非典是否會卷土重來的同時，血吸蟲病也在國內(nèi)各種媒體上頻頻露面。２００３年９月２８日，我國衛(wèi)生部疾病控制司官員指出，近年來，我國血吸蟲病疫情出現(xiàn)了反復，主要表現(xiàn)為釘螺擴散明顯，新疫區(qū)不斷增加。目前已有２８個縣（市、區(qū)）在多年前達到血吸蟲病傳播控制和傳播阻斷標

38、準之后，疫情重新出現(xiàn)明顯回升。,75,結(jié)核病中國結(jié)核病患者數(shù)量居全球第2位(印度為第1位)每年新發(fā)生活動性肺結(jié)核病人130萬例每年約有13萬人死于結(jié)核病全國80%的肺結(jié)核病人在農(nóng)村面臨著結(jié)核病與艾滋病雙重感染的危險,76,其它呼吸道傳染病 防治流感也成為去年全球關(guān)注的焦點。英國、加拿大、美國及我國香港地區(qū)均報告，流感的流行比往年有所提前，且造成大量的兒童死亡。在２００３年暴發(fā)的呼吸系統(tǒng)傳染病中，還有一些人們早已熟