霍亂傳染病

1、霍 亂 (cholera),傳染病學(xué)教研室 何 芳,,定 義,霍 亂 是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病, 夏秋季流行,四季散發(fā),屬于甲類傳染病.主要病變：小腸粘膜功能失調(diào)臨床特點(diǎn)：無痛性劇烈吐瀉、脫水 發(fā)病急，傳播快。 屬國際檢疫傳染病

2、,,重 要 性,? 代表性（感染性腹瀉）? 常見性 (東南亞,南美及非洲)? 流行性 (八次大流行,散發(fā))? 危害性 (烈性傳染病)? 政策性 （衛(wèi)生狀況及水平）,,病原學(xué),G-，無芽胞、莢膜；有鞭毛，運(yùn)動(dòng)如流星。 最適溫度37℃，堿性肉湯、蛋白胨增殖， 選擇性培養(yǎng)基分離。菌體（H）抗原，鞭毛（O）抗原。,,霍亂弧菌不同群型特點(diǎn),分型

3、 腸毒素 癥狀 古典型 + 重 El Tor型 + 輕 原(AC,稻葉)型

4、異(AB,小川)型 中間(ABC,彥島)型; O139 + 較輕,,各生物型霍亂弧菌的鑒別要點(diǎn),鑒別試驗(yàn) 古典型 ElTor型 O139 Ⅳ組霍亂噬菌體裂解 + -（+）

5、 多粘菌素B敏感試驗(yàn) + -（+） 雞紅細(xì)胞凝集試驗(yàn) -（+） +（-） + VP試驗(yàn) - +（-） + 羊紅細(xì)胞凝血試驗(yàn) - +（-） +

6、 發(fā)酵蔗糖 + + + 發(fā)酵甘露糖 + + + 發(fā)酵阿拉伯糖 + + -,,各型霍亂弧菌在外界存活

7、時(shí)間,環(huán) 境 古典型 El Tor型 PH8.2江水 2d 16d 河、塘、井、海水 1-3w 鮮魚、肉、貝類食品 1-2w 1-2w

8、 蔬菜、水果 1w 1w ————————————————--------———— 對(duì)干燥、熱、日光、酸、消毒劑敏感。 滅活：干熱2h或55℃10`，胃酸4`， 余氯0.5ppm 15`,2-4滴碘酊/1000ml 20`. 100℃

9、,2.5/萬過氧化乙酸 立即.,,流行病學(xué),流行史: 印度恒河三角洲--地方性流行區(qū) 1817-1923年6次流行, 我國100次； 1905年埃及西奈半島首次分離出El Tor菌, 1937-1960印尼5次小流行，1961年來蔓延亞非歐. 1992年印度現(xiàn)發(fā)O139霍亂,1993年4-6月波及泰國、巴基斯坦、英美，我國邊境。,流行病學(xué),流行環(huán)節(jié)：傳染源 : 病人，帶菌者，

10、 傳播途徑: 糞-口,生活接觸,蒼蠅。 易感人群：普遍易感。 流行特征：地方性；季節(jié)性，周期性， 國內(nèi)無明顯周期性。,發(fā)病機(jī)制與病理解剖,發(fā)病機(jī)制：污染食物→胃→小腸粘膜→ 腸毒素 → 腸液過度分泌→水樣腹瀉 →

11、 脫水、低鈉、低鉀。 內(nèi)毒素 → 毒血癥狀表現(xiàn) 病理生理：吐瀉→脫水→循環(huán)障礙（休克）→ 臟器缺血 →電解質(zhì)紊亂、代酸 →腎小管變性, 壞死→腎衰.,,病理解剖,脫水，皮膚干，內(nèi)臟縮小，漿膜層干， 腸系膜充血，腸內(nèi)米泔液體。 小腸粘膜腫脹、充血、松馳，表面灰白色

12、 糠皮狀薄膜。 大腸腫脹 膽汁粘稠 腎腫大，毛細(xì)血管擴(kuò)張，上皮腫脹、壞死。,,臨床表現(xiàn),潛伏期: 1-3d（數(shù)小時(shí)~7d），典型者分三期 瀉吐期: 瀉吐劇, 米泔樣大便,量多，持續(xù)1～2h。 脫水期: 瀉吐→失水電解質(zhì),循環(huán)衰,煩燥, 眼窩陷,聲嘶,舟狀腹,皮膚皺,代酸,腎衰, 肌痙攣, 低鉀, 2-3d. 反應(yīng)恢復(fù)

13、期: 脫水糾正,癥狀消,T↑,1-3d自退。 臨床類型：輕型、中型、重型，暴發(fā)性,,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：WBC 10-30×109/L，N↑， Hb↑。 生化：BUN↑，HCO3 15mmol/L。 尿液：酸性，蛋白尿，紅白細(xì)胞管型。 糞便：水樣便，可有粘液，WBC少， 涂片見穿梭運(yùn)動(dòng)，魚群狀，G - ； 制動(dòng)試驗(yàn)；

14、熒光抗體測(cè)弧菌， 培養(yǎng)：分離鑒定菌型 血清學(xué)：,,﹤,并發(fā)癥,急性腎功能衰竭肺水腫電解質(zhì)紊亂，低血鉀,,診斷與鑒別診斷,疑診 流行區(qū)，典型表現(xiàn)； 腹瀉輕,有密切接觸史者， 無接觸史者，輕度腹瀉者，密切觀察。 確診 疑診+大便培養(yǎng)（+）或 血清凝集試驗(yàn)，

15、殺菌抗體 ≥ 4倍。 大便培養(yǎng)（+），且前后5d內(nèi)腹瀉者。 鑒別: 急性胃腸炎,食物中毒,急性菌痢, 大腸菌腸炎,病毒腸炎.,,預(yù) 后,古典型病死率 20-30%， El Tor型 1-2%，老年、孕婦、有并發(fā)癥者 3-6%。,,治 療,1. 補(bǔ)液療法 補(bǔ)液是治療霍亂的關(guān)鍵

16、 電解質(zhì)：K+、Na+、HCO3 ? 盡量口服補(bǔ)液,尤脫水程度輕中度者 最初4小時(shí): 3000 ml內(nèi); 24小時(shí)內(nèi)可達(dá)6000 ml ? 重度脫水或不能口服補(bǔ)液者-----靜脈補(bǔ)液 541溶液: 每升液體含NaCl 5g, NaHCO3 4g, KCl 1g 滴速: 1000—2000 ml/h,,治

17、 療,24h補(bǔ)液量(L) 輕型 中型 重型 3-4 4-8 8-12 兒童ml/kg 100-150 150-200 200-250 速度: 嚴(yán)重脫水 40-80ml/分，

18、 至增強(qiáng)的脈搏減速。,,治 療,口服補(bǔ)液（ 鹽 ）: 每升含 糖 20g ，NaCl 3.5g , NaHco3 2.5g , KCL 1.5g. 輕中及重型輸液好轉(zhuǎn)后服. 初6h服750ml/h,其后排出1份便,服1.5份液.,,治 療,2. 抗菌: 可減少腹瀉量,縮短排菌期,

19、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、SMZco 等. 3. 治療并發(fā)癥, 必要時(shí)加用血管活性藥物, 糾酸, 強(qiáng)心等. 4. 對(duì)癥治療： 高熱：物理降溫等 抗分泌: 冬眠寧,黃連素等,,并發(fā)癥治療,腎功衰：血透? 低鉀綜合征：診斷最重要? 急性肺水腫（急性酸中毒所致）,,預(yù) 防,控制傳源: 隔離至癥狀消失后6d, 培養(yǎng)1次/d ,