提高護(hù)士對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的認(rèn)知率培訓(xùn)

1、,提高護(hù)士對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的認(rèn)知率,ICU 張認(rèn)清,階段一成立品管圈小組設(shè)定圈名和圈徽（2015.08.20—2015.08.27）,溫心圈的建立,圈員簡(jiǎn)介,溫心圈的形成------圈名形成,,溫心圈,圈名意義：用我們溫暖的雙手，溫暖他人的心，帶給病人關(guān)心，關(guān)懷和呵護(hù)。圈徽意義：用我們的愛心，細(xì)心，耐心感動(dòng)患者，在我們精心護(hù)理下，使病人對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿信心希望，體現(xiàn)人文關(guān)懷從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理品質(zhì)的提升。,圈名的意義及圈活動(dòng)特點(diǎn),階段二

2、主 題 選 定（2015.08.20—2015.08.27）,壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中的棘手問題，它的發(fā)生率標(biāo)志著護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣。 患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，自主活動(dòng)差，各種疾病原因需要約束或制動(dòng)，若護(hù)理不當(dāng)發(fā)生壓瘡不僅增加患者的痛苦，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，甚至危及生命，從而引起不必要的醫(yī)療糾紛。為了降低壓瘡的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，并減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我們必須引起足夠的重視，研究表明，應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表是簡(jiǎn)便的最具預(yù)測(cè)能力的方法。但有時(shí)也

3、需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，不能一味的依賴評(píng)估表，使得評(píng)分結(jié)果與實(shí)際情況相差很大，所以有效的提高護(hù)士對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的認(rèn)知率很有必要。,選題理由,,主題選定,1、仰 臥 位,2、側(cè) 臥 位,階段三擬定活動(dòng)計(jì)劃書（2015.09.01—2015.09.07）,ICU推進(jìn)品管圈活動(dòng)時(shí)間進(jìn)度計(jì)劃表,備注： …表示計(jì)劃 —表示實(shí)施,制表人：張認(rèn)清 時(shí)間2015年08月20日,階段四現(xiàn)狀把握（2015.09.08—2015.09

4、.15）,現(xiàn)狀調(diào)查,改善前柏拉圖,分析根據(jù)80/20法則，最主要原因是評(píng)估不準(zhǔn)確及翻身忽略了其他因素，因此本圈將改善重點(diǎn)定為如何提高評(píng)估準(zhǔn)確率及翻身時(shí)注意其他因素。,階段五目標(biāo)設(shè)定（2015.09.15—2015.09.22）,目標(biāo)值=現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力） =25.2%－25.2% ×80% × 25.4% =25.2%－5.12%

5、 =20.08%,目標(biāo)設(shè)定,階段六原因分析（2015.09.23—2015.09.30）,,分析原因,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,皮膚壓瘡評(píng)估報(bào)告制度執(zhí)行不力,分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行不到位,健康宣教制度不到位,工作量大,風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性低,評(píng)估準(zhǔn)確率低,重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)控不到位,風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)弱,交接班不到位,病床太硬,病床氣墊床數(shù)量不足,翻身間隔時(shí)間延長(zhǎng),患者不配合,皮膚潮濕,帶入壓瘡,被動(dòng)體位,患者,環(huán)境,方法,護(hù)士,提高

6、護(hù)士對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的認(rèn)知率,階段七對(duì)策擬定（2015.09.23—2015.09.30）,,,,全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共5人，總分75分，以80/20定律 ，60分以上 為實(shí)施對(duì)策 。,,階段八對(duì)策實(shí)施與討論（2015.10.1—2015.11.23）,P DA C,P DA C,P

7、 DA C,P DA C,階段九效果確認(rèn)（2015.11.24—2015.12.7）,現(xiàn)狀調(diào)查,,,改善后柏拉圖,目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前) ／(目標(biāo)值－改善前）×100% =（ 19.33%-25.2%）／（20.08%-25.2%）×100% =188%進(jìn)步率=(改善前－改善后) ／ 改善前

8、15;100% =（ 25.2%-19.33%）／25.2% ×100% =23.3%,效果確認(rèn)之有形成果,效果確認(rèn)—改善前后數(shù)據(jù),改善前柏拉圖,改善后柏拉圖,有形成果（改善前后柏拉圖）,,下降了23.3%,,注：由5名圈員評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分。,效果確認(rèn)——無形成果（雷達(dá)圖）,,,,,,,,,效果確認(rèn)（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，統(tǒng)計(jì)情況：,從上表看出,2015年9-12月風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

9、的實(shí)施處于一個(gè)上升的狀態(tài)，也日漸趨于穩(wěn)定，因此也可得出護(hù)士對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要性以及對(duì)評(píng)估的認(rèn)知率也在逐漸提高。,階段十標(biāo)準(zhǔn)化（2015.12.8—2015.12.15）,評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)效果：檢測(cè)指標(biāo) 包括壓瘡及時(shí)評(píng)估率、護(hù)患溝通率、壓瘡及時(shí)預(yù)報(bào)、上報(bào)率、壓瘡的發(fā)生率預(yù)防和處理壓瘡操作技術(shù)掌握率、護(hù)理理論知識(shí)掌握率及患者的滿意度。,階段十一檢討與改進(jìn)（2015.12.16—2015.12.21）,檢討與改進(jìn),總結(jié)及改進(jìn),提高護(hù)士

10、安全意識(shí)，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量：通常護(hù)理人員對(duì)預(yù)防壓瘡的方法，只局限于定時(shí)翻身減壓，卻不知好多其它原因如低蛋白血癥，糖尿病，腎衰竭、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等會(huì)造成難免性壓瘡，但患者及家屬不能理解，往往認(rèn)為是護(hù)士的責(zé)任，從而引起糾紛?，F(xiàn)在我們運(yùn)用科學(xué)的方法，對(duì)每一位患者，進(jìn)行正確的Norton改良評(píng)分，及時(shí)的護(hù)患溝通簽字，在預(yù)防患者壓瘡的過程中，對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者，護(hù)士反復(fù)進(jìn)行防壓瘡指導(dǎo)，講解壓瘡的危害，積極說服患者及家屬共同預(yù)防壓瘡的發(fā)生。在偏癱

11、清醒患者，因?yàn)椴慌浜戏頃r(shí)，讓其明白可能發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，及時(shí)告知患者應(yīng)注意事項(xiàng)。取得理解，正確的采取有效的預(yù)防措施，使壓瘡的發(fā)生率杜絕為零，即使有難免性壓瘡發(fā)生，患者及家屬也會(huì)理解，積極配合治療，融洽了護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛，提高了患者滿意度，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容更加完善、更充實(shí)。,體會(huì)：,近年來,由于醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和病人自主意識(shí)的增強(qiáng),患者安全問題已經(jīng)引起WHO及眾多國(guó)家醫(yī)務(wù)界的高度重視。在預(yù)防住院病人壓瘡護(hù)理管理中，我科采取的是用制

12、度來規(guī)范管理,我們以前不太重視患者Norton改良評(píng)分的再評(píng)估，不能做到及時(shí)的護(hù)患溝通簽字，對(duì)一些不能翻身而皮膚情況尚可的人忽視，這些都是發(fā)生壓瘡的隱患?，F(xiàn)在建立預(yù)防壓瘡專項(xiàng)管理制度后，科室嚴(yán)格按照評(píng)估、告知、預(yù)防、處理、報(bào)告、持續(xù)改進(jìn)的管理程序?qū)訉迂?fù)責(zé)，讓護(hù)士和病人家屬共同協(xié)調(diào)配合進(jìn)行預(yù)防。再建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、宣傳預(yù)防、應(yīng)急處理制度。之外，我們還建立了責(zé)任追究和事故回溯制度，有效地控制及減少壓瘡的發(fā)生。經(jīng)采取一系列措施后，我們重癥醫(yī)學(xué)科雖