兒童壓瘡的評估及護理管理

1、兒童壓瘡的評估及護理管理,兒 科,壓瘡定義：壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、 剪切力或摩擦力而導致的皮膚性損傷,常發(fā)生在骨肌肉和皮下組織的局限隆突處 。,兒童壓瘡分期：NPUAP經典的四度壓瘡分期 一期：皮膚完整，與身體鄰近或對稱部位相比，可出現(xiàn)皮膚溫度、硬度、感覺等改變。膚色淺者表現(xiàn)為局部持續(xù)紅斑；膚色深者表現(xiàn)為局部持續(xù)發(fā)紅或發(fā)紫。 二期：表皮、真皮或包括兩者在內的部分皮膚破損；潰瘍表淺，表現(xiàn)為皮膚磨損、水泡或凹

2、坑。,三期：全層皮膚破損，皮下組織受損或壞死，可延及但不穿透皮下筋膜；表現(xiàn)為較深的凹坑，可伴有鄰近組織的損害。 四期：全層皮膚破損，深度組織壞死，肌肉、骨或肌腱、關節(jié)或關節(jié)囊等支持性結構受損；可出現(xiàn)鄰近組織破壞和竇道形成。,小兒壓瘡好發(fā)部位,身體比例：頭部所占比重最大 仰臥時，枕部位主要受力部位,小兒壓瘡好發(fā)部位,枕部是身體最大的骨隆突處,也是壓瘡發(fā)生最常見的部位不同部位壓瘡發(fā)生率不同骶部和足跟部發(fā)生壓瘡的風險隨年

3、齡和生長而增加其他部位—醫(yī)療設備/堅硬物品直接壓迫局部皮膚所致,Braden Q 兒童壓瘡風險評估量表 包含移動度、 感知覺、潮濕、摩擦與剪切、營養(yǎng)、組織灌注和氧合、營養(yǎng)、組織灌注和氧合 7個條目 ?？偡?7～28分，16 分 為分界值, ＜ 16 分 高度危險。,小兒壓瘡狀況,人 群：新生兒和兒童 發(fā)病率：NICU23% PICU27% 危 害： 新生兒：疼痛、繼發(fā)感染、功能障礙 兒 童：疼痛

4、、繼發(fā)感染、形象改變、心理壓 力 現(xiàn) 狀：小兒壓瘡的評估、預防及管理的指南仍缺乏小兒與成人不同的生理特點關注度不夠缺乏專門適用小兒的防壓/減壓器具,小兒壓瘡之風險因素,,,,,,,,,小兒壓瘡管理,醫(yī) 療,護 理,,,,,,,共配同合,,,,,,,,,基礎疾病治療,營養(yǎng)支持,多學科協(xié)作,關注小兒的 生理特點,壓瘡預防,壓瘡處理,,,,,,小兒壓瘡管理之壓瘡預防計劃,小兒壓瘡管理之壓瘡預防,壓瘡

5、風險評估——基礎 —小兒壓瘡風險評估工具 —全面皮膚檢查壓力解除——核心翻身/體位改變——不可替代合理支撐面選擇——關鍵 —支撐面種類？ —如何選擇？營養(yǎng)支持——很重要文書記錄及上報——必須,小兒壓瘡風險評估之皮膚檢查,范圍：從頭至腳重點：受壓部位，醫(yī)療設施接觸處方法：自然光線下充分暴露，視——觸

6、——問時機：入院（轉入）＋變換體位時,壓瘡預防計劃之解除受壓1,目的：壓力再分布壓力來源：50%與器械或裝置相關受壓部位： 器械使用處：血壓計袖帶、皮氧探頭、氣管套管、呼吸管路/ 面罩、石膏板、牽引裝置 管路固定處：肝素帽、引流管、胃飼管等,小兒壓瘡預防之解除受壓2,選擇正確型號的醫(yī)療設備高風險部位使用墊枕或合適的輔料進行保護（鼻翼）至少每天一次檢查與設備接觸的皮膚（非醫(yī)學禁忌）避免在以往罹患或現(xiàn)正發(fā)生的壓瘡部位

7、放置任何設備教育醫(yī)護人員正確使用醫(yī)療設備避免皮膚損傷留意醫(yī)療設備下皮膚水腫及皮膚損傷的潛在風險確保設備無直接放置于患者的身上,小兒壓瘡預防之體位改變,目的：減少身體受壓力作用的脆弱部位受壓的持續(xù)時間及壓力大小，70mm Hg 的壓力持續(xù) 2 h就可能引起不可逆的細胞變化。 頻率：成人：每2h一次 小兒：每4h一次頻密翻身引起：小兒煩亂、哭鬧、呼吸暫停、心動過緩、嘔吐、氣道阻塞、低氧血癥,良好的體位預防壓瘡

8、 側臥 30 ° 、膝曲屈 35 ° 的體位，此時臀部大轉子、骶部處壓力最小, ,氧張力最大。 觸覺反饋傳感系統(tǒng) 用于識別患者不舒適的體位, 然后通過觸覺反饋給使用者及時有效地改變患者的體位避免壓瘡發(fā)生。,小兒支撐面使用之推薦意見,新生兒： 關節(jié)位/耳后/枕部使用水墊/充氣氣墊/凝膠墊/凝膠狀輔料8個月內的新生兒具有防壓效果小兒： 小于2歲——枕部使用泡沫協(xié)助減壓——枕部為最大力點

9、 大于2歲——枕部使用泡沫加凝膠枕——骶部為最大力點,小兒壓瘡預防之支撐面的使用,現(xiàn)狀：缺乏專門針對小兒的防壓器具 成人防壓器具用于小兒種類：低氣壓氣墊床、減壓凝膠/泡沫、充氣坐墊、水枕/水墊、水凝膠輔料、泡沫輔料等舉例：低氣壓床墊——小兒★缺陷：足部、肘部、臀部陷入床墊中成人最常用的交替模式：枕部始終處于受力點

10、 存在摩擦力及剪切力,水墊,,凝膠墊,泡沫加凝膠枕,使用支持面預防足跟壓瘡,確保足跟不接觸床面，把足跟完全提起（使足跟不受壓），以這種方式把重量分散在腿部腓腸肌，而不是把壓力集中在跟腱上。膝關節(jié)應輕微彎曲，小腿下墊一個枕頭，使足跟升高（即“懸空”）定期檢查足跟部位的皮膚,小兒壓瘡預防之皮膚護理,只要有可能，不要將患者翻轉壓到先前受壓后仍發(fā)紅的身體表面預防壓瘡不要按摩不要劇烈摩擦皮膚以免引起壓瘡的危險使用皮膚柔軟劑讓干

11、燥的皮膚保濕，以減少皮膚損傷的危險使用隔離功能的產品來保護皮膚，防止皮膚暴露在過渡潮濕的環(huán)境中，以降低壓瘡發(fā)生的危險,小兒壓瘡預防之營養(yǎng)支持,依據(jù)：15%-20%的PICU的患兒營養(yǎng)欠佳危害：消弱組織對壓力、摩擦力及剪切力的耐受力，第三間隙↑、低蛋白血癥臨床意義：綜合評價患兒營養(yǎng)狀況對壓瘡預防及治療非常必要！措施：（1）對于因為急性或慢性疾病，或即將接受外科治療而導致有營養(yǎng)風險或壓瘡風險的患者，在正常膳食之外，提供高蛋白質混合