壓瘡護(hù)理評(píng)估記錄單

1、壓瘡評(píng)估護(hù)理記錄單壓瘡評(píng)估護(hù)理記錄單科室床號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)入院日期入院診斷出院日期一、患者一般情況一、患者一般情況神志：口不清口嗜睡口昏迷營(yíng)養(yǎng)：口一般口消瘦口肥胖口惡病質(zhì)體位：口自如口被動(dòng)口強(qiáng)迫飲食：口正?？谑秤麥p退口限制飲食口禁食口鼻飼飲食四肢活動(dòng)：口自如口障礙口偏癱口畸形其他：口疼痛口石膏固定二、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估（二、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估（Nton評(píng)分）評(píng)分）項(xiàng)目項(xiàng)目分值分值4321身體狀態(tài)身體狀態(tài)很好一般較差很糟精神狀態(tài)精神狀態(tài)靈

2、敏冷淡混亂昏迷活動(dòng)能力活動(dòng)能力可自由走動(dòng)步行需幫助輪椅臥床靈活程度靈活程度不受限輕微受限非常受限完全受限失禁情況失禁情況沒(méi)有偶爾經(jīng)常尿失禁大小便失禁1、評(píng)分總分范圍520分，分值越少，病人器官功能越差，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越大。2、評(píng)估分值：1420分為低度危險(xiǎn)，≤14分為中度危險(xiǎn)≤8分為高度危險(xiǎn)≤5分以下為極度危險(xiǎn)。3、評(píng)分結(jié)果≤5分需填寫(xiě)難免壓瘡上報(bào)表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。4、評(píng)分結(jié)果≤8分的患者在做好預(yù)防及護(hù)理措施的同時(shí)，床頭懸掛預(yù)

3、防壓瘡警示牌，嚴(yán)格交接皮膚情況，每日填寫(xiě)壓瘡評(píng)估護(hù)理記錄單。5、評(píng)分結(jié)果≤14分的患者在做好預(yù)防及護(hù)理措施的同時(shí)，床頭懸掛預(yù)防壓瘡警示牌，嚴(yán)格交接皮膚情況，每周填寫(xiě)壓瘡評(píng)估護(hù)理記錄單，長(zhǎng)期住院病情穩(wěn)定的患者在第二個(gè)月開(kāi)始每月填寫(xiě)一次，病情變化隨時(shí)記錄。三、動(dòng)態(tài)評(píng)分三、動(dòng)態(tài)評(píng)分壓瘡評(píng)估壓瘡評(píng)估日期時(shí)間皮膚皮膚情況情況Nton評(píng)分評(píng)分發(fā)生壓瘡部位發(fā)生壓瘡部位面積面積cm2分期分期護(hù)理措施護(hù)理措施效果效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)護(hù)士護(hù)士簽名簽名采取的護(hù)理措施

4、：采取的護(hù)理措施：1.1.每班檢查皮膚情況2.2.鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)3.3.給予定時(shí)翻身，減少組織壓力4.4.使用氣墊床5.5.正確使用石膏夾板和繃帶6.6.在骨隆突出處和身體空隙處墊軟枕7.7.促進(jìn)局部血液循環(huán)8.8.改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況9.9.健康教育指導(dǎo)10.10.保持患者局部皮膚清潔，干燥及床單元清潔、平整、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑11.11.避免摩擦力和剪切力的作用12.12.創(chuàng)面換藥13.13.采取的護(hù)理措施：采取的護(hù)理措施：2.2.每班檢