壓瘡預防和護理

1、,壓瘡的預防及護理,壓瘡的預防及護理,,是什么疾病造成患者這么大的組織損傷呢？,1、解釋壓瘡的概念2、能準確闡述壓瘡發(fā)生的原因3、能準確說出壓瘡的易發(fā)部位4、能正確地識別壓瘡的分期5、闡述壓瘡的護理6、能正確進行皮膚按摩,,,教學目標,壓瘡概念,,,一、壓瘡： 是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導致的組織破損、和壞死。,壓瘡是如何發(fā)生的呢？,二、壓瘡發(fā)生的主要原因,1、局部組織

2、持續(xù)受壓：（1）臥床病人長時間不改變體位，局部組織受壓過久（2）使用石膏繃帶、夾板固定，襯墊不當，松緊不適宜,二壓瘡發(fā)生的主要原因,2、潮濕對皮膚的刺激：皮膚經(jīng)常受汗液、尿液、滲出液等刺激，使皮膚抵抗力下降，皮膚組織破損。,二、壓瘡發(fā)生的主要原因,3、全身營養(yǎng)不良全身營養(yǎng)不良和水腫病人，皮膚變薄抵抗力減弱；營養(yǎng)攝入不足，蛋白質(zhì)合成減少，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護血液循環(huán)障礙,壓瘡的力學因素:知識拓展

3、（一）壓力因素1、垂直壓力:引起壓瘡的最主要原因2、摩擦力3、剪切力,摩擦力：是指相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā) 生的阻礙相對運動的力。,剪切力：由于兩層物質(zhì)相鄰表面間的滑行，產(chǎn) 生進行性的相對移位時所產(chǎn)生的力。是由摩擦力和壓力相加而成的.,三、壓瘡的易發(fā)部位,壓瘡好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。臥位不同，受壓點及好發(fā)部位也不同,三

4、、壓瘡的易發(fā)部位,仰臥位： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。,三、壓瘡的易發(fā)部位,側臥位： 耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關節(jié)內(nèi)外側、內(nèi)外踝。,三、壓瘡的易發(fā)部位,俯臥位： 耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。,三、壓瘡的易發(fā)部位,坐位： 坐骨結節(jié),,四、壓瘡的預防,.壓瘡的預防關鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤觀察

5、、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營養(yǎng)好。同時要嚴格細致交接皮膚的受壓情況,四、壓瘡的預防及護理,1、避免局部組織長期受壓2、避免潮 濕 刺 激3、避免摩擦力和剪切力4、促進局 部 血 液 循 環(huán)5、增進營 養(yǎng) 的 攝 入,四、壓瘡的預防,1.避免局部組織長期受壓（1）定時翻身,解除局部組織持續(xù)受壓:間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的主要措施一般每2h翻身一次,必要時1h翻身一次,建立翻身記錄卡。翻身時避免拖拉推。（2）保

6、護骨隆突處，支持身體空隙處:：將病人體位安置妥當后,在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等。,翻身記錄卡,,,,,保護骨隆突處和支持身體空隙,四、壓瘡的預防,1.避免局部組織長期受壓（3）正確使用石膏繃帶及夾板固定:使用用時襯墊應平整、松軟適度,嚴密觀察固定局部皮膚的情況,認真聽取病人反映。,四、壓瘡的預防,2.避免潮 濕 刺 激（1）大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時擦洗干凈（2）床鋪保持清潔干燥、

7、平整無碎屑,被服污染及時更換（3）不直接躺臥于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布,四、壓瘡的預防,3.避免摩擦力和剪切力 （1）協(xié)助病人翻身,避免拖、拉、推（2）半臥位時,應防止身體下滑（3）使用便器時,不可硬塞、硬拉,四、壓瘡的預防,4.促進局部血液循環(huán)（1）手法按摩:全背按摩和局部按摩（2）電動按摩器按摩（3）紅外線燈照射,全背按摩,雙手掌蘸少許50%乙醇，從骶尾部開始,沿脊柱兩側向上按摩,至肩部時手法稍輕,以環(huán)形動作向下

8、按摩至腰部,骶尾部,如此反復按摩數(shù)次,再用拇指指腹由骶尾部開始,沿脊柱按摩,至第七頸椎處。,局部按摩： 蘸少許50%乙醇，以手掌大小魚際部分緊貼皮膚，壓力均勻的按向心方向按摩，由輕到重，再由重到輕，每次3～5分鐘。對于因受壓而出現(xiàn)反應性充血的皮膚組織則不主張按摩。,四、壓瘡的預防,5.增進營養(yǎng)攝入（1）應給予高蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食,五、壓瘡的臨床分期：,1、瘀血紅潤期2、炎性浸潤期3、潰 瘍 期：｛淺度潰瘍期

9、 壞死潰瘍期,Ⅰ期：瘀血紅潤期,[ 臨床表現(xiàn) ],臨床表現(xiàn)： 紅、腫、熱、觸痛、麻木,,Ⅱ期：炎性浸潤期,[ 臨床表現(xiàn) ],臨床表現(xiàn)：皮膚轉(zhuǎn)紫紅色，紅腫擴大、變硬；水皰形成、破潰、露出潮濕、紅潤、清潔的創(chuàng)面,,Ⅲ期：淺度潰瘍期,[ 臨床表現(xiàn) ],臨床表現(xiàn)：水泡擴大、破潰，創(chuàng)面有黃色滲出液、有膿液覆蓋、感染，潰瘍形成,,Ⅲ期： 壞死潰瘍期,[ 臨床表現(xiàn) ] 感染達肌

10、肉、骨膜、組織潰爛，創(chuàng)面大，膿液多，壞死組織呈黑色，有臭味，甚至敗血癥,,五、壓瘡的治療與護理,壓瘡發(fā)生后，應在積極治療原發(fā)病的同時，實施全身治療，增加營養(yǎng)攝入，提高機體抵抗力，并加強局部治療和護理。Ⅰ期：瘀血紅潤期護理原則:去除致病原因,加強護理,防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展.致病去除致病加強護理,防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展,五、壓瘡的治療與護理,Ⅰ期：瘀血紅潤期護理措施:增加翻身的次數(shù),避免局部組織受壓過久;避免潮濕,摩擦的刺激;改善全身營養(yǎng)狀

11、況等。致病去除致病加強護理,防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展,五、壓瘡的治療與護理,Ⅱ期：炎性浸潤期護理原則:.應保護皮膚，避免感染.致病,五、壓瘡的治療與護理,Ⅱ期：炎性浸潤期護理措施:未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，讓其自行吸收。大水泡用注射器抽出水泡內(nèi)的液體，再涂上消毒液，最后用無菌敷料包扎?？捎米贤饩€、紅外線烤燈配合致病,五、壓瘡的治療與護理,Ⅲ期：淺度潰瘍期：此期護理原則是解除壓迫，清潔瘡面，促進愈

12、合。護理措施：應盡量保持局部清潔、干燥，以鵝頸燈距瘡面25cm處照射瘡面，每日1～2次，每次10～15分鐘。致病,五、壓瘡的治療與護理,Ⅲ期：淺度潰瘍期：照射后以外科換藥法處理瘡面。還可采用新鮮的雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜等貼于瘡面治療。,五、壓瘡的治療與護理,Ⅲ期：壞死潰瘍期此期護理原則：是去除壞死組織，促進肉芽組 織生長，保持引流通暢，促進愈合。護理措施：采用清熱 解毒、活血化淤、去腐生肌收斂的中草藥治療是目

13、前最有效的方法之一。致病,五、壓瘡的治療與護理,Ⅲ期：壞死潰瘍期如瘡面有感染時，輕者可用生理鹽水0.02%呋喃西林溶液清洗瘡面，再用無菌凡士林紗布及縛料包扎，1-2天更換一次。.,五、壓瘡的治療與護理,Ⅲ期：壞死潰瘍期還可采用滅滴靈濕敷或用生理鹽水清洗瘡面后涂以磺胺嘧啶銀、呋喃西林治療。對于潰瘍較深、引流不暢者，瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌生長。,形成性練習,,,1. 發(fā)生褥瘡的最主要原因是:,a

14、. 局部組織受壓過久 b. 病原微生物侵入皮膚組織 c. 機體營養(yǎng)不良 d. 皮膚過敏反應 e. 皮膚受潮濕、摩擦刺激,2. 在身體空隙處墊以軟枕的作用是,a. 架空受壓部位 b. 降低受壓局部皮膚所承受的壓力 c. 減少皮膚受摩擦刺激 d. 固定體位 e. 按壓創(chuàng)面，作離心方向按摩,3.炎性浸潤期褥瘡出現(xiàn)小水皰，正確的處理是,a. 剪去表皮 b. 涂厚層滑石粉并包扎c. 抽出水皰內(nèi)液體

15、d. 揭去表皮貼新鮮雞蛋內(nèi)膜 e. 按壓創(chuàng)面，作離心方向按摩,4. 患者林某，男，68歲，半月前因腦血管疾病導致左側癱瘓。神志清楚，體質(zhì)瘦弱，大小便失禁。近日發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚呈紫紅色，皮下可觸及硬結，有水泡且水泡表皮剝脫，創(chuàng)面紅潤，無膿液。判斷褥瘡的分期為,a. 瘀血紅潤期b. 炎性浸潤期c. 淺度潰瘍期d. 壞死潰瘍期e. 修復期,4. 患者林某，男，68歲，半月前因腦血管疾病導致左側癱瘓。神志清楚，體質(zhì)瘦弱，大小便失禁。近

16、日發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚呈紫紅色，皮下可觸及硬結，有水泡且水泡表皮剝脫，創(chuàng)面紅潤，無膿液。判斷褥瘡的分期為,a. 瘀血紅潤期b. 炎性浸潤期c. 淺度潰瘍期d. 壞死潰瘍期e. 修復期,5. 預防褥瘡最主要是,5. 預防褥瘡最主要是a. 經(jīng)常更換臥位 b. 床鋪應平整無皺折 c. 保持皮膚清潔干燥 d. 防止皮膚摩擦 e. 促進局部血液循環(huán),,復習題,1. 哪些病人需要進行口腔護理？為什么？2. 昏迷病人進行口腔護理時應注