器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理

1、醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防和護(hù)理,醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡 ·在日常護(hù)理工作中,我們把目光更多的聚焦在常見部位發(fā)生的壓瘡上,卻忽略了使用在患者身上的這些醫(yī)療器械同樣能引發(fā)壓瘡,醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡 這是從病因角度的定義:醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷是由于使用診斷或治療目的器械所引起的。所導(dǎo)致的組織損傷通常與所使用器械的形狀相吻合。損傷可按照分期系統(tǒng)進(jìn)行分期.,醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡 粘膜壓力性損傷：粘膜壓力性損傷發(fā)生

2、在粘膜，損傷部位使用過醫(yī)療器械。由于組織解剖結(jié)構(gòu)的原因，現(xiàn)有分期系統(tǒng)不適用于粘膜壓力性損傷.,醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡 1、可發(fā)生在非骨隆突部位的皮膚或粘膜2、由器械下方或周圍持久、未緩解的壓力或潮濕所致（如鼻胃管、氣管造口、吸氧面罩）3、壓瘡?fù)ǔＥc器械形狀吻合4、多發(fā)生在使用醫(yī)療器械相應(yīng)的、組織較為薄弱的部位,如頭部、頸部、面部和耳部壓瘡、無創(chuàng)正壓通氣面罩導(dǎo)致的壓瘡、鼻導(dǎo)管導(dǎo)致的壓瘡、氣管切開導(dǎo)致的壓瘡、使用抗血栓彈力襪導(dǎo)致的足

3、跟深部損傷,警惕醫(yī)療器械若使用不當(dāng),也會(huì)給患者造成意想不到的傷害 儀器犯錯(cuò) 人的因素,其實(shí)引起器械相關(guān)性壓瘡的器械和設(shè)備不計(jì)其數(shù) 簡(jiǎn)單的說,凡是接觸皮膚的器械或設(shè)備均有可能會(huì)引起壓瘡,哪些器具容易造成皮膚的壓力性損傷呢?,發(fā)生部位 不同類型的醫(yī)療器械引起的MDR-PU發(fā)生部位,發(fā)生部位、形狀特殊 1.發(fā)生在與醫(yī)療器械相接觸的部位,頭頸部最常見,較少發(fā)生于

4、骨突部位2.組織的損害往往形似相應(yīng)器械,特點(diǎn) 容易進(jìn)展為深度壓瘡 發(fā)生在皮下脂肪少的部位(如鼻孔、耳廓、鼻梁等)時(shí),易迅速發(fā)展為3期、4期或不可分期壓瘡,特點(diǎn) 易被忽略的部位器械導(dǎo)致的組織損害中,74%直達(dá)壓瘡嚴(yán)重時(shí)才被發(fā)現(xiàn) 引流管壓迫周圍組織儀器導(dǎo)線的壓迫 氣管插管壓迫舌、口唇、鼻、頸部肥胖患者皮膚皺褶處,發(fā)生率,有研究指出,院內(nèi)壓瘡中約34.5%與醫(yī)療器械的使用相關(guān),使用醫(yī)療器械的病人發(fā)

5、生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)比沒有的病人高24倍,由此可見,醫(yī)療器械所引起的壓瘡不容忽視,,,危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)因素 器具-所有與皮膚黏膜接觸的醫(yī)療器具均有可能引致MDR-PU。每增加使用一種醫(yī)療器械,壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2.4倍 時(shí)間-部分MDR-PU與醫(yī)療器具使用時(shí)間有關(guān),使用時(shí)間每增加一天,壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加66%,危險(xiǎn)因素 器械特點(diǎn)-如塑料,橡膠,硅樹脂會(huì)對(duì)軟組織產(chǎn)生摩擦力和壓力。器械彈性差,活動(dòng)性差,容易產(chǎn)生摩擦力,增加組織壓力

6、 用藥-鎮(zhèn)靜藥、升壓藥的使用等 病情-病情較重的患者常常沒力氣將器具移位。受損患者無法感受器械壓迫于皮膚粘膜上帶來的不適感,增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素 醫(yī)療器械長(zhǎng)期置于皮膚表面使用大小不合適的醫(yī)療器械 進(jìn)行外固定,確保固定牢靠,然而卻增加了皮膚上的壓力及皮膚觀察的難度,護(hù)理策略 四大原則: 1、加強(qiáng)信息交流和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 2、重視全面評(píng)估 3、早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù) 4、完善相關(guān)記錄

7、,加強(qiáng)信息交流和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),重視全面評(píng)估,評(píng)估管道/裝置可能帶來的壓瘡風(fēng)險(xiǎn),,清楚患者所用的醫(yī)療裝置,評(píng)估其是否適合患者、使用時(shí)間盡量避免管道或裝置直接接觸患者皮膚或黏膜;不能避免時(shí)應(yīng)評(píng)估其松緊度、轉(zhuǎn)動(dòng)情況等,評(píng)估患者的整體情況和皮膚情況,,包括患者年齡、意識(shí)、感覺、活動(dòng)能力、藥物使用情況、營(yíng)養(yǎng), 皮膚完整性、有無水腫、潮濕等所有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素,早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù) 氣管插管:從一側(cè)移至另一側(cè),檢查唇部黏膜/下顎皮膚 吸氧面罩

8、和氧管:挪開器械,檢查鼻梁/面部/氧管沿路 血壓計(jì)袖帶、脈氧夾、約束帶等建議2h更換部位1次,完善相關(guān)記錄 做好醫(yī)療器械移動(dòng)情況、醫(yī)療器械下皮膚檢査、清洗等情況的相關(guān)記錄能夠在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中起到良好的溝通作用 目前,63%的醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡患者缺乏相關(guān)記錄,醫(yī)療器械的選擇與匹配 ·根據(jù)器械功能,對(duì)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的醫(yī)療器械做審查,并加以選擇,以盡可能避免壓力和/或剪切力所致?lián)p傷 -有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供

9、意見的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)提供盡可能減小皮膚損傷的醫(yī)療器械。這可能涉及到要選擇柔軟度和柔韌性均較好的器械 確保醫(yī)療器械型號(hào)正確,且佩戴合適,以避免過度受壓,醫(yī)療器械的選擇與匹配 所有醫(yī)療器械的使用都要遵照廠商意見 若不遵照廠商的使用說明,會(huì)傷害患者(若皮膚損傷),并被追究責(zé)任 確保醫(yī)療器械足夠安全,在不造成額外壓力的情況下防止脫落 若單純變換器械位置不能緩解壓力時(shí),在過緊的器械下就不應(yīng)放置過多的敷料而增加更

10、多壓力,皮膚及醫(yī)療器械評(píng)估 檢查醫(yī)療器械下面和周圍的皮膚至少每天兩次,查看周圍組織有無壓力相關(guān)損傷的跡象 使用國(guó)際 NPUAU/ EPUAP壓瘡分類系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡進(jìn)行分期 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生中心使用醫(yī)療器械的患者及其醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行教育,以進(jìn)行常規(guī)皮膚檢查,預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡 只要臨床治療允許,就盡早去除可能引起壓瘡的醫(yī)療器械 保持醫(yī)療器械下面的皮膚清潔干燥-醫(yī)療器械下面的潮濕所造成的環(huán)境會(huì)

11、使皮膚完整性發(fā)生改變,包括出現(xiàn)刺激性皮炎和潰瘍,預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡 為患者調(diào)整體位,和/或重新放置醫(yī)療器械,使用壓力再分布,并減少剪切力-勿將患者直接放在醫(yī)療器械上,若可能交替使用或重新擺放醫(yī)療器械 考慮使用預(yù)防性敷料來預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡,選擇預(yù)防性敷料時(shí)應(yīng)考慮 敷料控制潮濕和微環(huán)境的能力,特別是敷料與可能接觸到體液/引流液的醫(yī)療器械一同使用時(shí)粘貼及去除的容易程度 可定期反復(fù)打開,對(duì)皮膚狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估

12、檢查的能力,選擇預(yù)防性敷料時(shí)應(yīng)考慮 位于緊密適配型器械下敷料的厚度符合醫(yī)療器械所在解剖部位的需求醫(yī)療器械的類型/目的 重要一點(diǎn)是要選擇適合于患者和臨床用途的敷料,理想的壓瘡預(yù)防敷料的特點(diǎn) 可以減少剪切力、摩擦力和壓力減少皮膚和敷料接觸面的潮濕度不會(huì)影響其他醫(yī)療器械的使用較好的患者舒適度 可以使用較長(zhǎng)時(shí)間而無需更換(數(shù)日)對(duì)皮膚的刺激性較小,不致敏,預(yù)防 使用預(yù)防性敷料 

13、3;美國(guó)國(guó)家壓瘡專家組和歐洲壓瘡專家咨詢組 ( NPUAP- EPUAP)于2009年聯(lián)合制定的壓瘡預(yù)防指南中建議采用水膠體敷料或透明膜消除來自管道、氧氣面罩、導(dǎo)尿管、頸圍及石膏托等醫(yī)療裝置的壓力,預(yù)防皮膚損傷,預(yù)防 使用預(yù)防性敷料 ·國(guó)內(nèi)壓瘡預(yù)防指南也推薦醫(yī)療器械接觸局部使用泡沫敷料來消除局部的壓力,保護(hù)皮膚 研究表明,親水性泡沫敷料、薄膜類敷料及水膠體敷料可能降低皮下組織所受的剪切力,減少表皮

14、壓力,七大建議,選擇,正確尺寸的醫(yī)療護(hù)理具，以適應(yīng)個(gè)體化需求,保護(hù),在高危區(qū)域粘貼敷料保護(hù)皮膚,觀察,至少每天檢查兩次與醫(yī)療器械接觸的皮膚,避免,避免將醫(yī)療器械放在壓瘡的部位,教育,教育醫(yī)護(hù)人員正確使用醫(yī)療器械避免皮膚傷害,警覺,注意醫(yī)療器械下皮膚的水腫情況 和可能引起的皮膚傷害,確認(rèn),確保醫(yī)療器械無直接置于臥床或移動(dòng)受限患者身體的下面,預(yù)防措施 管道的固定,確保醫(yī)療器械足夠安全,在不造成額外壓力的情況下防止脫落

15、83;勿使患者直接放在醫(yī)療器械上,除非這樣做不可避免使所有的外在連接線或?qū)Ч艿墓苈放c皮膚隔離,避免造成直接壓迫,小結(jié) ·醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的發(fā)生,直接增加患者的痛苦,影響疾病的轉(zhuǎn)歸,甚至引起糾紛。一定要充分重視使用醫(yī)療器械的患者,給予其全方位、個(gè)體化護(hù)理,小結(jié) 現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向--防治結(jié)合 “預(yù)防壓瘡發(fā)生”被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段 壓瘡護(hù)理,重在預(yù)防,請(qǐng)多