長沙市職工醫(yī)療保險住院費用及其影響因素研究.pdf

1、目的:通過對國內(nèi)外有關(guān)醫(yī)保政策和措施的研究,運用衛(wèi)生統(tǒng)計學和衛(wèi)生經(jīng)濟學的方法對2002年4月1日～2006年12月31日湖南省醫(yī)保長沙市參保職工的住院疾病譜和住院費用進行分析,并探討其影響因素,以期為醫(yī)療保險制度的進一步改革和完善提供科學依據(jù)。
　　 方法:從湖南省醫(yī)療保險基金管理服務(wù)中心醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)中,抽取2002年4月1日～2006年12月31日參保職工且在此期間有出院經(jīng)歷的住院患者。數(shù)據(jù)清理后得到符合研究要求的參保

2、人員102828例,構(gòu)成本研究的總體。本研究的研究單位“例”為出院人次,如果同一個人多次住院,計為不同人次。按照出院年份,采用分層隨機抽樣的方法,抽得參保人員共8550例,構(gòu)成本研究樣本。
　　 本研究按ICD-10疾病分類標準,從分析樣本的疾病構(gòu)成出發(fā),探討了省醫(yī)保長沙市參保職工的住院疾病譜并從不同性別、不同年齡分組、不同工作狀況、不同單位性質(zhì)、不同級別醫(yī)院、不同年份、不同病種等方面進行次均住院費用單因素分析;以次均住院費用為

3、應(yīng)變量,以性別、年齡分組、工作狀況、單位隸屬、醫(yī)院級別、年份、療效、手術(shù)情況、住院天數(shù)以及ICD-10病種分類為自變量進行逐步多元線性回歸分析;按出院年度分組,按ICD-10大類分組,按醫(yī)院等級分組進行住院費用統(tǒng)籌與自付比例描述行分析;以性別、年齡、公務(wù)員級別等可能的影響因素為分組變量,以自付比例為反應(yīng)變量進行自付比例單因素分析;以自付比例為應(yīng)變量,以性別、年齡分組、公務(wù)員級別、工作狀況、單位性質(zhì)、單位隸屬、醫(yī)院級別、年份、手術(shù)情況、是

4、否大病以及住院天數(shù)為自變量,進行逐步多元線性回歸分析,討論自付比例的主要影響因素;采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法評價醫(yī)保效率;以省醫(yī)保2002～2006年總體資料為依據(jù)對其次均費用進行灰色預測;采用路徑分析對次均費用影響因素進行探討。
　　 本研究采用描述性統(tǒng)計分析,單因素分析,灰色預測,數(shù)據(jù)包絡(luò)分析,路徑分析等方法進行統(tǒng)計分析和衛(wèi)生經(jīng)濟學評價。所采用統(tǒng)計分析軟件包括:Excel2003、SPSS15.0、SAS9.13和Matlab6.5

5、。
　　 結(jié)果:
　　 1.住院疾病譜分析:循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病等慢性病是醫(yī)保住院患者疾病構(gòu)成最高的五種疾病。男性不同年齡分組疾病構(gòu)成分析顯示,循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病是男性各年齡組的主要疾病。消化系統(tǒng)疾病是45歲以下男性的主要疾病,占27.5％,循環(huán)系統(tǒng)疾病是45～59歲和59歲以上男性的主要疾病,占分別占21.8％和33.9％。女性各年齡組中,循環(huán)系統(tǒng)疾病、

6、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、腫瘤是主要疾病。其中,泌尿生殖系統(tǒng)疾病是45歲以下女性的主要疾病,占25.7％,循環(huán)系統(tǒng)疾病是45～59歲和59歲以上女性的主要疾病,分別占19.1％和38.0％。消化系統(tǒng)疾病和腫瘤兩大疾病在三個年齡分組中分別位于第二位和第三位。
　　 2.住院費用分析:不同性別的住院患者的次均總費用、監(jiān)護費、治療費、藥品費和一般醫(yī)療服務(wù)費的差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),各項費用基本為男性患者高于女性患者。

7、而檢查化驗費和材料費在男女患者間差別無統(tǒng)計學意義;不同年齡分組的住院患者的次均總費用、監(jiān)護費、檢查化驗費、治療費、材料費、藥品費和一般醫(yī)療服務(wù)費的差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),兩兩比較提示,各項費用基本為大于59歲年齡組花費最高;在不同工作狀況分組的住院患者間,次均總費用、監(jiān)護費、檢查化驗費、治療費、藥品費和一般醫(yī)療服務(wù)費的差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),各項費用基本為退休患者花費大于在職。而材料費在在職和退休患者間差別無統(tǒng)計

8、學意義;不同單位性質(zhì)分組的住院患者的檢查化驗費、治療費、材料費和藥品費的差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而次均總費用、監(jiān)護費和一般醫(yī)療服務(wù)費在企業(yè)、事業(yè)和行政單位患者間差別無統(tǒng)計學意義;不同級別醫(yī)院間,各項費用基本均為三級醫(yī)院最高,二級醫(yī)院次之,一級醫(yī)院最低;在不同年份分組的住院患者間,次均總費用、監(jiān)護費、檢查化驗費、治療費、材料費、藥品費和一般醫(yī)療服務(wù)費的差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),總的來看,各部分住院費用呈逐年增加趨勢;

9、ICD-10各大類住院人次構(gòu)成前5類疾病為循環(huán)系統(tǒng)疾病(25.50％),消化系統(tǒng)疾病(15.02％),腫瘤(11.10％),呼吸系統(tǒng)疾病(10.95％),泌尿生殖系統(tǒng)疾病(9.22％);住院總費用最高的前5類疾病為循環(huán)系統(tǒng)疾病,腫瘤,消化系統(tǒng)疾病,呼吸系統(tǒng)疾病,泌尿生殖系統(tǒng)疾病,不同年度不同疾病的住院總費用排序略有波動,但這5類疾病均排在前五位;次均費用最高的5類疾病依次是腫瘤,血液及造血器官疾病,影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素,神

10、經(jīng)系統(tǒng)疾病,內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病。次均費用最低的5類疾病依次是皮膚和皮下組織疾病,疾病和死亡的外因,呼吸系統(tǒng)疾病,泌尿生殖系統(tǒng)疾病,先天性畸形、變性和染色體異常;消化系統(tǒng)疾病、腫瘤、泌尿生殖系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病是各年齡分組人群住院費用最高的五種疾病所共有的四種疾病,肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病是中年人群(45～59歲)的主要疾病。
　　 3.住院費用自付比例分析:各年度統(tǒng)籌與自付比例的差異無統(tǒng)計學意義;按ICD-10分類標準,

11、次均自付比例最高的五類疾病分別是妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病(46.54％),眼和附器疾病(44.90％),先天性畸形、變性和染色體異常(43.55％),耳和乳突疾病(35.90％),疾病和死亡的外因(34.58％)。最低的三類疾病是呼吸系統(tǒng)疾病(27.91％),血液及造血器官疾病(26.71％),神經(jīng)系統(tǒng)疾病(26.49％)。次均自付費用最高的五類疾病是腫瘤(2691.36元),血液及造血器官疾病(2570.21元),妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病

12、(2568.78元),先天性畸形、變性和染色體異常(2240.19元),癥狀、體征和臨床與實驗室異常(2174.30元)。統(tǒng)籌總支付費用最高的五類疾病分別是循環(huán)系統(tǒng)疾病(1211.45萬元),腫瘤(680.92萬元),消化系統(tǒng)疾病(581.92萬元),呼吸系統(tǒng)疾病(363.18萬元),泌尿生殖系統(tǒng)疾病(309.84萬元);一級醫(yī)院患者費用的自付比例22.32％,二級醫(yī)院自付比例為24.33％,三級醫(yī)院自付比例為32.40％,醫(yī)院等級越高

13、自付比例越高;逐步多元線性回歸結(jié)果顯示,性別、年齡分組、公務(wù)員級別、工作狀況、單位性質(zhì)、單位隸屬、醫(yī)院級別、年份、手術(shù)情況、是否大病、住院天數(shù)均是自付比例的主要影響因素。
　　 4.數(shù)據(jù)包絡(luò)分析結(jié)果表明:F矩陣得出決策單元1、3、4、5的相對有效值等于1,為弱DEA(Output-C2R)有效,決策單元2為非弱DEA(Output-C2R)有效。R矩陣得出決策單元1、3、4、5為規(guī)模收益不變,決策單元2為規(guī)模收益遞增。Rr矩陣得

14、出決策單元1、2、3、4、5沒有呈現(xiàn)出弱擁擠現(xiàn)象,決策單元1、3、4、5在給定投入下的產(chǎn)出是最大的,決策單元2的規(guī)模收益是遞增的,這五個決策單元不會出現(xiàn)輸入減少,輸出反而增加的現(xiàn)象。說明2002年～2006年,除2003年外,省醫(yī)保的投入都有較好的產(chǎn)出效果,為進一步提高投入效率,應(yīng)把各掛鉤醫(yī)院對住院病人的治愈率和好轉(zhuǎn)率納入考核指標體系。
　　 5.經(jīng)灰色預測結(jié)果顯示,以2002年～2006年的發(fā)展趨勢可以預測長沙市省醫(yī)保參保職工

15、的次均住院費用從2006年開始逐年下降,提示醫(yī)保工作成效顯現(xiàn),醫(yī)保費用支出將在更高的水平上得到一定的緩解。
　　 6.路徑分析表明,有兩條顯著的影響次均費用的路徑。一為住院天數(shù)→次均費用;二為出院診斷、醫(yī)院級別、年齡、性別、是否手術(shù)、單位性質(zhì)→次均費用,而其中的可控性因素為通過減少住院天數(shù)來降低住院費用及自付比例。
　　 結(jié)論：
　　 1.不同性別、不同年齡組醫(yī)保住院患者疾病構(gòu)成有共同點也有差異。循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼

16、吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病等慢性病是醫(yī)保住院患者的主要疾病,但是構(gòu)成存在差異。
　　 2.不同性別、不同年齡分組、不同工作狀況、不同單位性質(zhì)、不同級別醫(yī)院、不同年份、不同病種分組的住院患者是住院費用的影響因素。
　　 3.住院總費用最高、住院人次最多及統(tǒng)籌支付費用最高的三類疾病均為循環(huán)系統(tǒng)疾病,腫瘤,消化系統(tǒng)疾病。性別、年齡分組、醫(yī)院級別、年份、ICD-10病種、手術(shù)情況和住院天數(shù)均是次均住院費用的

17、主要影響因素,住院天數(shù)越長,醫(yī)院級別越高,年齡越大,住院費用越高的疾病次均住院費用越高,手術(shù)要比非手術(shù)的次均費用高,男性次均費用高于女性,且次均費用呈逐年增高趨勢。
　　 4.藥費所占住院費用比重大,最高的腫瘤疾病藥品費占到57.92％。
　　 5.自付比例最高的五類疾病分別是妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病,眼和附器疾病,先天性畸形、變性和染色體異常,耳和乳突疾病,疾病和死亡的外因。醫(yī)院等級越高自付比例越高。
　　 6.

18、數(shù)據(jù)包絡(luò)分析結(jié)果說明除2003年外,2002年～2006年省醫(yī)保的投入都有較好的產(chǎn)出效果;根據(jù)2002年～2006年的發(fā)展趨勢對次均費用進行灰色預測,發(fā)現(xiàn)其從2006年開始穩(wěn)中有降,結(jié)果說明醫(yī)保工作取得了成效;通過路徑分析得出了影響次均費用的兩條顯著路徑,一為住院天數(shù)→次均費用;二為出院診斷、醫(yī)院級別、年齡、性別、是否手術(shù)、單位性質(zhì)→次均費用,而其中的可控性因素為,在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下減少無效住院天數(shù)來降低住院費用及自付比例,這是控制