上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用分擔(dān)比例研究.pdf

1、近年來，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金連續(xù)多年出現(xiàn)大量結(jié)余，然而醫(yī)保基金的作用未能充分發(fā)揮，“看病難，看病貴”的現(xiàn)象仍然存在。出現(xiàn)基金結(jié)余過多的原因主要是基金收支政策設(shè)計(jì)不合理。綜合考慮未來經(jīng)濟(jì)、人口等因素的影響，為保證基金的長期平衡，促進(jìn)基金的合理利用，本文從基金支付政策角度，重點(diǎn)分析住院費(fèi)用支出中統(tǒng)籌賬戶和參保人分擔(dān)比例的相關(guān)政策設(shè)計(jì)。
　　論文以上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院費(fèi)用分擔(dān)比例為研究對象，主要圍繞以下幾個(gè)方面進(jìn)行了研究：

2、首先對國內(nèi)外醫(yī)保住院費(fèi)用分擔(dān)比例方面的理論及實(shí)踐進(jìn)行文獻(xiàn)研究；然后介紹了上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的歷史沿革，分析了統(tǒng)籌賬戶和參保人住院費(fèi)用分擔(dān)比例的現(xiàn)狀及問題；探討了影響城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用分擔(dān)比例的經(jīng)濟(jì)、人口、醫(yī)療等因素；建立了起付線、自付比和封頂線對住院費(fèi)用支出影響的模型，分別對三個(gè)參數(shù)與次均住院報(bào)銷費(fèi)用進(jìn)行敏感度分析，進(jìn)而找出重點(diǎn)調(diào)整的參數(shù)；建立了統(tǒng)籌賬戶基金的動態(tài)平衡模型；提出未來上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用分擔(dān)比例

3、變動的三種方案,以統(tǒng)籌賬戶基金動態(tài)平衡為前提，對各方案假定值進(jìn)行適度性檢驗(yàn)；最后，提出了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用分擔(dān)比例的調(diào)整對策與建議。
　　論文中主要運(yùn)用了社會保險(xiǎn)精算法和灰色系統(tǒng)預(yù)測法等研究方法。并主要提出了以下幾個(gè)觀點(diǎn)：首先在對起付線、自付比和封頂線與次均住院報(bào)銷費(fèi)用的敏感度分析中，得出封頂線的敏感度最高，自付比次之，起付線最低；其次通過建立統(tǒng)籌賬戶基金的動態(tài)平衡模型，將統(tǒng)籌賬戶基金動態(tài)結(jié)余率取值范圍定為0至5％之間；