上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用合理控制研究.pdf

1、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是當(dāng)今國(guó)內(nèi)社會(huì)保障體系的重要組成部分，為廣大群眾的基本醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮著無(wú)可替代的保障作用，是全面建成小康社會(huì)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)而遭受經(jīng)濟(jì)損失之后給予一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償時(shí)建立的一項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，也是占社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)比重最大的一個(gè)險(xiǎn)種。
　　上海市實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以來(lái)，在群眾“就醫(yī)難，就醫(yī)貴”的問(wèn)題上取得了顯著的成效，但是由于上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)

2、療保險(xiǎn)制度建立較晚，體系仍然不完善，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出不斷上漲，近10年上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用門診住院費(fèi)用增長(zhǎng)了3倍，平均每年的門診住院費(fèi)用增長(zhǎng)13％，超過(guò)了居民收入增長(zhǎng)的幅度。如果不對(duì)上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用加強(qiáng)控制，醫(yī)療保險(xiǎn)基金將出現(xiàn)收不抵支的狀況，這將會(huì)影響到上海市醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的持續(xù)發(fā)展將會(huì)受到威脅。因此，遏制上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)勢(shì)在必行，而如何通過(guò)制度的建立以及政

3、策的完善有效合理地利用醫(yī)療資源更好的為人民服務(wù)也已經(jīng)成為當(dāng)下上海社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革中的焦點(diǎn)問(wèn)題。
　　本文以上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用合理控制為研究對(duì)象，通過(guò)文獻(xiàn)閱讀和實(shí)證分析等方法，遵循發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的原則開(kāi)展研究。從上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際情況出發(fā)，從醫(yī)療服務(wù)需求方和醫(yī)療服務(wù)供給方兩方面建立影響上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出因素的多元線性回歸模型。根據(jù)模型的建立和分析，并結(jié)合國(guó)外典型的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)