譫妄評分表camicu的運用

1、譫妄評分表的應用,馬玉嬌,ICU譫妄是以基線心理狀態(tài)的損害或變化，意識喪失，或思維紊亂或意識水平的改變，所致腦功能障礙急性發(fā)作為特征的一個綜合征。常見誤解：譫妄的患者都有幻覺或妄想，但這些癥狀對于診斷都不是必須的。,什么是譫妄？,譫 妄 特 點,ICU譫妄的危險因素,ICU譫妄的危害,—2013 IPAD指南,如果RASS評分≥-3分，繼續(xù)CAM-ICU評估（患者的CAM-ICU是陰性還是陽性？）如果RASS評分-4或-5分，停止評

2、估（患者無意識），過一會再評估,第一步：RASS評分,第二步：評估意識內(nèi)容（CAM-ICU),特征1、意識狀態(tài)急性改變或波動,特征2、注意力障礙,特征3、意識水平改變,特征4、思維紊亂,和,和,或,,,特征1和特征2同時為陽性，加上特征3或特征4其中之一為陽性時，即為發(fā)生了譫妄,CAM-ICU操作流程,特征1、意識狀態(tài)急性改變或波動與基礎狀況相比，患者的意識狀態(tài)是否發(fā)生了改變？ 或在過去的24小時里，患者的意識狀態(tài)是否有改變？,特

3、征2、注意力障礙當我讀到數(shù)字“8”時，捏一下我的手依次念以下數(shù)字6 8 5 9 8 3 8 8 4 7錯誤：念8時沒有捏手或是讀其他數(shù)字有捏手動作如果不能完成數(shù)字法，改用圖片法,特征3、意識水平改變當前的RASS水平,特征4、思維紊亂石頭是否浮在水面上？海里有沒有魚？1斤比2斤重嗎？你能用錘子砸爛釘子嗎？執(zhí)行指令：“伸出這幾根手指”（檢查者在患者面前伸出2根手指）“現(xiàn)在用另一只手伸出同樣多的手指”（這次不做示范）

4、 或“再增加一根手指”（如患者只有一只手能動）,,,,是,＞2個錯誤,RASS=0,,無,CAM-ICU陰性無譫妄,,,,,0-2個錯誤,CAM-ICU陰性無譫妄,CAM-ICU陽性譫妄存在,CAM-ICU陰性無譫妄,RASS不為0,＞1個錯誤,0-1個錯誤,特征4另一套問題：葉子是否能浮在水面上？海里是否有大象？2斤是否比1斤重？您能否用榔頭鋸木頭？,特征1常見問題,Q：若患者RASS為-3或嗜睡，CAM-ICU應記錄

5、為UTA（不能評估）嗎？患者發(fā)生譫妄了嗎？A：是否能進行CAM-ICU的評估，取決于患者對聲音刺激是否有反應，而不是取決于其是否使用鎮(zhèn)靜藥物。 使用RASS與CAM-ICU兩步法評估患者的意識狀態(tài)，可以排除絕大多數(shù)不能進行評估的患者。由于昏迷（RASS-4/-5）為無意識狀態(tài)，因此不能使用 CAM-ICU進行評估。RASS-3的患者可提供足夠的信息，讓醫(yī)務人員使用CAM-ICU來判斷其是否發(fā)生譫妄若患者對聲音刺激存在肢體

6、動作或睜眼反應，或患者能維持較長的清醒時間（至少能聽到1個字母并握手的時間），但根本無握手動作，則判定為患者不能集中注意力。此時，可根據(jù)需要使用CAM-ICU評估患者是否存在譫妄。比如： 若患者有握手動作，則記錄患者回答錯誤的個數(shù)。 若有握手動作，但不能集中注意力。必須重復2次以上讀數(shù)字時，應考慮患者為不能集中注意力,特征2常見問題,每個患者必須進行數(shù)字法和圖片法兩個檢查嗎？ 不！

7、首先嘗試數(shù)字法，如果能完成數(shù)字法檢查且得分明確，記錄得分并進行特征3的評估否則改為圖片法檢查如果兩種方法都做了，就用圖片法的結(jié)果判斷患者是否存在注意力障礙。附：圖片法操作步驟第一步：5張圖片第二步：10張圖片評分：本檢查根據(jù)第2步錯誤回答“看過”或“未看過”的圖片個數(shù)計算注意：如果患者平時戴眼鏡或用助聽器，確保檢查時戴上眼鏡或助聽器 每天評估要更換圖冊,特征2具體操作,如果患者當前的意識水平

8、是除清醒（RASS 0分）以外的任何狀態(tài)，特征3即為陽性。昏迷病人的特征3是否是陽性?不是?；杳圆徽J為是譫妄?；颊呷绻幱诨杳誀顟B(tài)，不進行CAM-ICU評估（RASS -4或-5分）特征3和特征1的區(qū)別是什么？特征3（意識水平改變）是評價患者當前的意識水平，當前的意識水平是由RASS當前得分確定。特征1（意識狀態(tài)急性改變或波動）時評價患者入院前的基線意識狀態(tài)以及過去24小時內(nèi)患者的意識狀態(tài)是否有波動。,特征3具體指導,——CA

9、M-ICU培訓手冊,如果患者對四個簡答題的回答都正確，還要評估指令性執(zhí)行嗎？是的。即使患者回答簡答題的正確率是100%，還是推薦評估兩步指令執(zhí)行。簡答題和兩步指令執(zhí)行結(jié)合使用，可以使檢查者獲得更多信息以判斷是否存在思維混亂。如果患者有麻痹、四肢癱瘓或者視覺障礙，還要實施兩步指令執(zhí)行嗎？不必。如果患者的手臂不能動或視覺障礙，本特征的評分僅依賴于4道簡答題，如果患者有一個以上問題回答錯誤（錯誤＞1），特征4即為陽性。如果特征1和

10、或特征2為陰性，就不必檢查本特征了,特征4具體指導,——CAM-ICU培訓手冊,CAM-ICU實際應用中的常見問題,CAM-ICU實際應用中的常見問題,——CAM-ICU培訓手冊,病例學習1,80歲PD術后患者順利撤機，早晨9點拔管。停用鎮(zhèn)靜藥物后一直清醒平靜?；颊咝g前認知功能完好。夜間出現(xiàn)階段性躁動，RASS評分-1-+3分能夠正確回答所有問題，并能認知檢查者伸出的手指數(shù)，完成指令執(zhí)行。數(shù)字法檢查中捏手完全正確。,病例學習,78歲