百多邦在燒傷整形及難愈合創(chuàng)面的應(yīng)用

1、百多邦在燒傷整形及難愈合創(chuàng)面的應(yīng)用,,提 綱,皮膚的結(jié)構(gòu)與功能皮膚及周圍環(huán)境中的微生物與皮膚相關(guān)感染的常見細(xì)菌百多邦？？？百多邦在臨床應(yīng)用的探討,百多邦在臨床應(yīng)用的探討,燒傷整形的應(yīng)用創(chuàng)傷的應(yīng)用難愈合創(chuàng)面的應(yīng)用其它科室的應(yīng)用： 普外科、胸外科、婦產(chǎn)科骨科、泌尿外科、 內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、 整形外科… 深靜脈導(dǎo)管、透析導(dǎo)管、外固定針眼護(hù)理…,皮膚的結(jié)構(gòu),皮膚的結(jié)構(gòu)和菌群,表皮位于皮

2、膚的表面，從表面向下依次為角質(zhì)層、透明層、顆粒層（棘層）和基底層。基底層有一些具有自我更新能力的干細(xì)胞，能通過有絲分裂形成兩個(gè)子細(xì)胞。其中一個(gè)保留在基底層內(nèi)，另一個(gè)分化、成熟為角朊細(xì)胞向淺層遷移。,熱燒傷,汗腺也叫外分泌腺，為單管狀腺。,皮脂腺一般由數(shù)個(gè)小葉組成。,毛 囊,皮膚的附屬結(jié)構(gòu)： 汗腺、皮脂腺與毛囊,皮膚的結(jié)構(gòu)和菌群,人在出生時(shí), 皮膚是無菌的, 但出生后不久, 皮膚即附有細(xì)菌 據(jù)統(tǒng)計(jì), 一般正常皮膚6一8

3、/cm2萬個(gè)細(xì)菌 正常皮膚上的細(xì)菌都存在于表皮最外層表皮皮脂膜及角質(zhì) 層之間以及毛囊開日處。 正常皮膚的菌株分為皮膚常住菌和皮膚暫住菌,,皮膚的菌群,皮膚常住菌:表皮葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌、座瘡棒狀桿菌、肉芽腫性棒狀桿菌、黃色棒狀桿菌、類白喉棒狀桿菌、纖細(xì)棒狀桿菌、需氧性孢子菌◆、白念珠菌◆ 、近平滑念珠菌◆ 、糠批孢子菌屬◆ 。皮膚暫住菌金黃色葡萄球菌、八疊球菌、鏈球菌屬、變形桿菌*、奈瑟氏菌屬*、大腸桿菌*

4、、糞產(chǎn)堿桿菌*。◆為革蘭氏染色陰性菌*為革蘭氏染色陰性菌,,皮膚的菌群的相互作用,菌群之間的相互作用：一種菌群的單獨(dú)拮抗和兩種菌群的相互拮抗一種菌群的單獨(dú)促進(jìn)（衛(wèi)星菌落現(xiàn)象）菌群之間的相互促進(jìn)（共生現(xiàn)象）各菌群之間獨(dú)立無關(guān),皮膚細(xì)菌的動(dòng)態(tài)變化研究： ---如葡萄球菌,無論是洗臉或淋浴臉部和胸部, 皮膚表面的表皮葡萄球菌在一個(gè)小

5、時(shí)后恢復(fù)原來菌數(shù)。,表皮葡萄球菌作為常住菌在宿主皮膚表面具有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性,,空氣細(xì)菌種類組成與群落結(jié)構(gòu),空氣細(xì)菌的種類組成:空氣中革蘭氏陽性菌(G+ ) 明顯多于革蘭氏陰性菌(G- ) ,G+ 約占80 %～85 % , G- 約占15 %～20 %。G+陽性球菌約占50 %～55 % ,G-性桿菌約占25 %～35 % ,,北京城市空氣細(xì)菌群落結(jié)構(gòu)與動(dòng)態(tài)變化特征方治國,歐陽志云,趙景柱(中國科學(xué)院生態(tài)環(huán)境研究中心系統(tǒng)生態(tài)重點(diǎn)

6、實(shí)驗(yàn)室　北京　100085),,細(xì)菌無處不在,莫匹羅星—百多邦,大多數(shù)醫(yī)生對百多邦的誤解以為莫匹羅星—百多邦是喹諾酮類抗菌藥物,結(jié)合位點(diǎn)與異亮氨酸結(jié)合位點(diǎn)結(jié)構(gòu)相似,（C17H18FN3O3 ·HCl）,臨床資料:215 例燒傷患者,男117 例,女98 例,年齡1～67 歲,均為重度、特重度燒傷,在傷后6 d內(nèi)作創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。培養(yǎng)結(jié)果：陽性者有122 株,傷后2d 內(nèi)有18 株,傷后3～6 d 有104 株

7、其中革蘭陰性菌62 株,革蘭陽性菌60 株,*利天增，羅蘭，祁少海中華燒傷雜志. 2019年4月第19卷第2期　Chin J Burns ,April 2019 ,Vol . 19 ,No. 2,燒傷早期創(chuàng)面細(xì)菌菌種分布及臨床意義*,這些細(xì)菌包括凝固酶陰性葡萄球菌28 株,占23 %; 金黃色葡萄球菌27株,占22 %;銅綠假單胞菌17 株,占14 %;大腸埃希菌11 株,占9 %;腸桿菌屬10 株,占8 %;腸球菌屬9株,占7 %;

8、霉菌3 株,占2. 5 %;其他細(xì)菌17 株,占14. 5 %。,該數(shù)據(jù)來源于解放軍304醫(yī)院燒傷科,構(gòu)成比（%）,年,燒傷感染病原菌的變遷,,干預(yù),燒傷中晚期以金葡菌為主要病原菌,金葡菌,綠膿桿菌,該數(shù)據(jù)來源于解放軍304醫(yī)院燒傷科,構(gòu)成比（%）,深淺Ⅱ度燙傷,百多邦的在燒傷早期的應(yīng)用,碘伏消毒后將百多邦涂于創(chuàng)面,碘伏消毒后將百多邦涂于創(chuàng)面,外敷碘伏紗布，棉墊加壓包扎,6女23歲燙傷6%二度雙下肢,碘伏消毒后將百多邦涂于創(chuàng)面,外敷碘伏

9、紗布，棉墊加壓包扎,女46歲燙傷1%深二度右上肢,抗感染！??！減輕再次換藥時(shí)“撕心裂肺”的疼痛?。。?,碘伏消毒后將百多邦涂于創(chuàng)面,外敷碘伏紗布，棉墊加壓包扎,8天后創(chuàng)面愈合,百多邦------在磨削手術(shù)中的應(yīng)用,燙傷4%深淺Ⅱ度，右大腿,百多邦------在磨削手術(shù)中的應(yīng)用,去除壞死的痂皮,百多邦------在磨削手術(shù)中的應(yīng)用,將百多邦擠出到容器中,百多邦------在磨削手術(shù)中的應(yīng)用,生物敷料打孔

10、 將百多邦均勻的涂到生物敷料上,百多邦------在磨削手術(shù)中的應(yīng)用,也可以將百多邦均勻的涂于創(chuàng)面,百多邦------在磨削手術(shù)中的應(yīng)用,訂皮機(jī)固定敷料,百多邦------在磨削手術(shù)中的應(yīng)用,術(shù)后5天創(chuàng)面微濕無分泌物，少許創(chuàng)面外露,外露創(chuàng)面涂百多邦,碘伏紗布包扎,百多邦------在磨削手術(shù)中的應(yīng)用,12天后創(chuàng)面愈合，愈合的創(chuàng)面光華平整，易于去除,百多邦在燒傷中晚期治療中的應(yīng)用,百多邦在燒傷中晚期治療中的應(yīng)用,百多邦

11、在燒傷中晚期治療中的應(yīng)用,百多邦在燒傷中晚期治療中的應(yīng)用,百多邦在燒傷中晚期治療中的應(yīng)用,大面積燒傷后期殘余創(chuàng)面,糖尿病足3個(gè)月,百多邦在糖尿病足治療中的應(yīng)用,百多邦治療糖尿病足,百多邦治療糖尿病足,百多邦治療骶尾部褥瘡骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、老年病科,銀屑病潰瘍植皮術(shù)后百多邦換藥治療,頭面部外傷急診清創(chuàng)縫合后，百多邦涂于傷口后敷料包扎神經(jīng)外科、急診科、骨科、普外科、泌尿外科…,百多邦用于負(fù)壓引流管的護(hù)理骨科、泌尿外科、普外科、

12、腎病科,百多邦用于深靜脈導(dǎo)管護(hù)理ICU、高干病房、老年病科、燒傷科、一切危重患者的治療,整形手術(shù)供皮區(qū)縫合切口外涂百多邦,供皮區(qū)縫合切口外涂百多邦,小 結(jié)…適用范圍,百多邦對革蘭氏陽性細(xì)菌有較好療效 百多邦對相當(dāng)一部分革蘭氏陰性菌有較好療效 可用于燒傷“早”、“中”、“晚“期創(chuàng)面的治療 可用于創(chuàng)傷、擦傷創(chuàng)面的治療 可用于整形科、供皮區(qū)、普外科、神經(jīng)外科、骨科、 耳鼻喉、泌尿外科、胸外科切口……的治療

13、 可用于靜脈導(dǎo)管、外固定針眼、造漏口的護(hù)理 可用于糖尿病足、褥瘡、放射性潰瘍、血運(yùn)障礙性 潰瘍、外傷性潰瘍的治療。,小 結(jié)…使用方法,史克廠，有良方?？垢腥?，百多邦。陽性菌，要首選。陰性菌，過半傷。燒燙傷，早中晚。治潰瘍，美名揚(yáng)。糖尿病，足難愈?；既殳?，難下床。放射病，鬼見愁。血管病，更遭殃。勤涂抹，百多邦，加手術(shù)，瘡口康。多科室，均可用，護(hù)理時(shí)，亦可幫。泌內(nèi)外，心胸普。耳鼻喉，血神骨。涂