深ⅱ度燒傷創(chuàng)面的磨痂治療術(shù)項(xiàng)目總結(jié)

1、深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的磨痂治療術(shù)（技術(shù)報(bào)告）,勝利石油管理局孤島醫(yī)院外科祝芳振,一、項(xiàng)目概況,燒傷，是平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)的常見病之一。主要指由熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)、激光、放射線等所致的組織傷害。按損傷深度通常分為I度，淺II度，深I(lǐng)I度，III度四級(jí)。,“磨痂術(shù)”是近幾年興起的一種燒傷治療技術(shù)，主要針對(duì)深I(lǐng)I度非III度皮膚燒傷。經(jīng)過磨痂的皮膚創(chuàng)面，修復(fù)僅需3－4周，與傳統(tǒng)治療方法相比，具有愈合快、痛苦少、護(hù)理方便、治療效果好、住院時(shí)間明顯縮短等優(yōu)

2、點(diǎn)。,大面積的深度燒傷（深I(lǐng)I度、III度）常危及生命，深度燒傷致殘率很高。,在目前，對(duì)深I(lǐng)I度燒傷的治療方法比較多，常用的有暴露療法、包扎療法、干燥療法、濕潤(rùn)療法等，磨痂、削痂、切痂植皮屬于手術(shù)治療方法。,2005年4月－2007年12月，對(duì)18例深I(lǐng)I度燒傷患者應(yīng)用了磨痂治療技術(shù)，效果比較滿意。,二、技術(shù)指標(biāo),“磨痂術(shù)”主要針對(duì)深Ⅱ度非III度燒傷。燒傷深度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：燒傷后局部腫脹，間或有較小水皰。去表皮后，創(chuàng)面微濕、微紅或紅白相

3、間，觸之較韌，感覺遲鈍，溫度較低，拔毛感疼痛，定為深Ⅱ度燒傷。,三. 推廣范圍及應(yīng)用數(shù)量,2005年4月－2007年12月，對(duì)18例深Ⅱ度燒傷患者應(yīng)用了磨痂治療技術(shù)。臨床資料：男12例，女6 例，年齡3－65 歲；天然氣爆炸燒傷10例，熱液燒傷3例，柴油火焰2 例，強(qiáng)酸2例，強(qiáng)堿1例；軀干四肢燒傷13例，頭面部燒傷5例；面積12－58％，均為深Ⅱ度燒傷，創(chuàng)面愈合時(shí)間13至21天，最短10天左右。,治療方法：中小面積無禁忌癥盡早實(shí)施磨痂

4、術(shù)；大面積燒傷早期，按燒傷搶救治療程序進(jìn)行補(bǔ)液、抗休克、抗感染等治療， 48小時(shí)內(nèi)病情平穩(wěn)后即可進(jìn)行磨痂，個(gè)別特殊病例可延至72小時(shí)。,全部病人均采用全身麻醉；用0.5-1%碘伏消毒創(chuàng)面。,然后用不銹鋼鋼絲球，使用適度的力量來回擦磨，最終將蒼白創(chuàng)面打磨至紅潤(rùn)而呈現(xiàn)密集出血點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)。,以0.9％鹽水沖洗干凈后，拭干水份，以0.5％碘伏消毒創(chuàng)面，干敷料拭干創(chuàng)面后噴射表皮生長(zhǎng)因子，然后覆蓋單層凡士林油紗布。,最后用12～18層以上燒傷大敷料包

5、扎。,術(shù)后觀察敷料濕透后即進(jìn)行保留最內(nèi)油紗層的換藥。給予足量抗生素及破傷風(fēng)免疫藥物、輸液、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。,無感染創(chuàng)面一般至術(shù)后第四、五天即比較干燥，多數(shù)不需再包扎。,部分燒傷區(qū)域或肢體受壓部位可能有壞死組織液化或滲出，要及時(shí)清理給予半暴露創(chuàng)面或涂濕潤(rùn)燒傷膏，直至創(chuàng)面全部愈合。,四. 結(jié)果分析,本組18例病人全部在15－32天內(nèi)治愈出院，無死亡病例。原因分析：,1、“磨痂術(shù)”使燒傷壞死組織的脫落由被動(dòng)等待變?yōu)橹鲃?dòng)出擊，加快了已壞死

6、組織的脫落速度，殘存及新生的組織細(xì)胞在“干凈”的創(chuàng)面上增殖，速度大大加快。,2、“磨痂術(shù)”清除了燒傷創(chuàng)面多數(shù)的壞死組織，大大減少了各種組織毒性物質(zhì)的釋放和吸收，不僅減輕了創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)而且減少了毒素對(duì)身體的危害。,3、科學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)磨痂不僅能使白細(xì)胞游出數(shù)量增加，提高抵抗力，防止創(chuàng)面及全身感染，還能通過改善膠原纖維的分化及分布，提高創(chuàng)面的愈合質(zhì)量。,4、磨痂能改善微循環(huán)，在早期預(yù)防創(chuàng)面進(jìn)行性加深,⑴燒傷后繼發(fā)的組織腫脹、微循環(huán)不良、缺

7、氧等，可導(dǎo)致組織細(xì)胞進(jìn)一步死亡，從而使深Ⅱ度創(chuàng)面在早期進(jìn)行性加深。,⑵、采用磨痂術(shù)在磨痂過程中，對(duì)創(chuàng)面下毛細(xì)血管有按摩作用，可以使局部血液循環(huán)改善，起到減輕（或阻止）深I(lǐng)I度創(chuàng)面在早期由于血液循環(huán)不良而繼續(xù)加深的作用。,⑶、磨痂前，因組織循環(huán)不良，創(chuàng)面蒼白，溫度比較低。,⑷、磨痂后，局部紅潤(rùn)，溫度明顯升高，說明磨痂術(shù)能使微循環(huán)得到改善。,五、效益分析,⑴經(jīng)濟(jì)效益：實(shí)施磨痂治療能增加與手術(shù)有關(guān)的一些費(fèi)用。與用濕潤(rùn)膏治療相比能增加的項(xiàng)目有：

8、,麻醉費(fèi) 300～900元；手術(shù)費(fèi) 200～900元；手術(shù)材料費(fèi) 50～225元；換藥費(fèi) 800～3000元；,合計(jì)：每例燒傷病人采用磨痂術(shù)較用一般治療方法能增加支出1350～5000元左右，對(duì)醫(yī)院來說是增加了收入。,⑵社會(huì)效益：經(jīng)過磨痂的創(chuàng)面愈合速度明顯加快，縮短了病程，盡早恢復(fù)了勞動(dòng)力，創(chuàng)造了更多的價(jià)值

9、。采用磨痂術(shù)雖然增加了一些支出，但并發(fā)癥少，感染和死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低，總的費(fèi)用趨于減少。磨痂治療瘢痕輕，皮膚功能恢復(fù)好，生活質(zhì)量高，具有很高的社會(huì)效益。,六、典型病例介紹,李培森，男，天然氣爆炸燒傷，深Ⅱ度面積43％,七、推廣理由,（1）、孤島醫(yī)院自2005年在本地區(qū)基層綜合醫(yī)院，率先掌握了燒傷磨痂治療這項(xiàng)新技術(shù)，治療結(jié)果顯示，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的包扎、涂磺胺嘧啶銀等干燥療法。,目前比較常用的“涂濕潤(rùn)膏療法”，雖然具有簡(jiǎn)便、有利于活動(dòng)關(guān)節(jié)等優(yōu)

10、點(diǎn)，但對(duì)大面積燒傷患者常因護(hù)理困難（無翻身床翻身）而影響基層醫(yī)院收治病人，更有因創(chuàng)面暴露而容易污染、繼發(fā)感染等缺點(diǎn)。,干燥療法治療深I(lǐng)I度燒傷，由于創(chuàng)面干結(jié)，關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，病人痛苦極大，還要經(jīng)過溶痂、脫痂等過程，歷經(jīng)5～8周才能愈合。,創(chuàng)面一旦感染，往往加深成為III度，愈合所需的時(shí)間更長(zhǎng)。愈合的創(chuàng)面常常是疤痕累累，影響功能、美觀的還要經(jīng)歷一次甚至多次手術(shù)，痛苦可想而知，有的病人甚至覺得生不如死。,而磨痂治療，創(chuàng)面經(jīng)過充分消毒后包扎，不

11、易被污染，術(shù)后翻身、活動(dòng)、護(hù)理等均比較容易。,磨痂治療愈合速度快。,我院磨痂的典型病例2—3周即完全愈合，皮膚的快速愈合，不僅使疤痕組織不容易形成，而且大大縮短了住院時(shí)間。,愈合后的皮膚復(fù)原良好，功能正常，色素沉著、斑痕比較輕，深受患方的好評(píng)。,（2）、“磨痂術(shù)在燒傷治療早期的應(yīng)用”榮獲孤島社區(qū)管理中心科技合理化建議一等獎(jiǎng)。,（3）、近些年，油田地區(qū)燒傷病人較前雖有所減少，但對(duì)治療效果的要求越來越高，基層醫(yī)院因條件所限，很難收治較大面積