高頻超聲在深Ⅱ度燒傷患者磨痂術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、研究背景:
　　深Ⅱ度燒傷目前仍是燒傷外科治療的重點(diǎn)及難點(diǎn)，保守治療因需多次換藥，不同程度增加患者的疼痛，并且創(chuàng)面易感染加深，勉強(qiáng)愈合會(huì)增加瘢痕的發(fā)生率，影響外觀及正常生理功能。磨痂術(shù)是近十幾年來(lái)燒傷外科新開展的治療方法，可以有效去除壞死組織，保留間生態(tài)組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短病程。因真皮層的厚度不一，故深Ⅱ度燒傷的深淺也不一，淺的接近淺Ⅱ度，深的則臨界Ⅲ度。已有研究表明，Ⅱ度燒傷診斷的準(zhǔn)確率為50％～60％。由此增加了臨床醫(yī)師判

2、斷是否可行磨痂術(shù)的難度，過(guò)深行磨痂術(shù)會(huì)增加手術(shù)難度，降低手術(shù)成功率，壞死組織無(wú)法完全磨除。
　　目前許多輔助診斷設(shè)備已經(jīng)在文獻(xiàn)中報(bào)道，例如超聲，激光散斑成像，數(shù)字熱成像，超聲彈性成像，激光多普勒血流量計(jì)和組織分光光度測(cè)定法，動(dòng)態(tài)熱成像技術(shù)等。然而，這些儀器還沒(méi)有被廣泛應(yīng)用于臨床研究中。在20世紀(jì)70年代超聲被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。Goans等人在動(dòng)物試驗(yàn)中的研究結(jié)果表明:超聲可以作為一種定量的方法應(yīng)用于燒傷的評(píng)估。該研究是用超聲檢測(cè)

3、以分辨凝固性壞死層與剩余的有活力真皮層的分界，還檢測(cè)了真皮深層與皮下脂肪的分界，對(duì)剩余的有活力真皮層進(jìn)行了測(cè)量?；谶@一研究，Kalus等人應(yīng)用了分辨率為5MHz的超聲，對(duì)兩位燒傷患者，進(jìn)行了愈合時(shí)間和切痂手術(shù)的研究。隨后，超聲作為一種無(wú)創(chuàng)、方便的檢測(cè)方法，被許多學(xué)者用于燒傷深度診斷的動(dòng)物模型研究中。隨著科技的進(jìn)步，超聲的頻率不斷優(yōu)化，頻率為10MHz和18.5MHz的超聲應(yīng)用于人體皮膚疾病的研究，例如對(duì)黑色素瘤和銀屑病的研究。高頻超聲

4、由于具有低穿透性和高精確性的特點(diǎn)，因此成像頻率大于15 MHz的高頻超聲目前應(yīng)用于觀察皮膚不同層次的解剖和組織結(jié)構(gòu)學(xué)特征，也廣泛應(yīng)用于各種皮膚疾病的輔助診斷中。成像頻率大于20 MHz的高頻超聲具有更好的圖像分辨率，用于表淺組織結(jié)構(gòu)的檢測(cè)。
　　目前對(duì)燒傷深度的診斷大部分主要依靠有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師主觀上的判斷，以病理組織學(xué)檢查作為燒傷深度診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，具有區(qū)域局限性和創(chuàng)傷性且耗時(shí)較長(zhǎng)，耽誤最佳手術(shù)時(shí)期。高頻超聲可以從影像學(xué)角度省時(shí)無(wú)創(chuàng)地為

5、深Ⅱ度燒傷初步診療方案的制訂提供客觀依據(jù)，判斷磨痂術(shù)的可行性。
　　研究目的:
　　探討高頻超聲在深Ⅱ度燒傷患者磨痂術(shù)中的應(yīng)用，研究深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面磨痂術(shù)前后皮膚組織結(jié)構(gòu)和血流信號(hào)變化及其與愈合時(shí)間的關(guān)系，以期為磨痂術(shù)在臨床的應(yīng)用提供客觀的影像學(xué)依據(jù)。
　　研究方法:
　　2015年3月-2016年3月，筆者單位收治符合入選標(biāo)準(zhǔn)的住院治療的26例深Ⅱ度燒傷患者，均在全身麻醉下行磨痂術(shù)。采用22.0 MHz高頻超

6、聲檢測(cè)患者磨痂術(shù)前健側(cè)正常皮膚、創(chuàng)面，術(shù)后即刻及術(shù)后1、3、5、7、10、14、21d創(chuàng)面皮膚組織結(jié)構(gòu)和彩色多普勒血流信號(hào)。根據(jù)術(shù)前創(chuàng)面彩色多普勒血流信號(hào)百分比與正常參考值的對(duì)比結(jié)果，分為血流信號(hào)無(wú)明顯降低組19例和明顯降低組7例。記錄2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。對(duì)數(shù)據(jù)行重復(fù)測(cè)量方差分析、LSD檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，對(duì)26例患者術(shù)前創(chuàng)面血流信號(hào)百分比和愈合時(shí)間行Spearman相關(guān)性分析。
　　研究結(jié)果:
　　(1)2組患者術(shù)前

7、正常皮膚高頻超聲圖像示表皮層呈連續(xù)平滑線狀強(qiáng)回聲，真皮層回聲低于表皮層，真皮-皮下分界呈較真皮層強(qiáng)的不連續(xù)線狀回聲，逐漸過(guò)渡到皮下組織。無(wú)明顯降低組，術(shù)前深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面表皮層呈連續(xù)性中斷的不光滑線狀回聲，回聲低于正常表皮層，真皮-皮下組織分界未見(jiàn)明顯異常。術(shù)后即刻表皮層完全脫失，未見(jiàn)表皮層線狀強(qiáng)回聲，真皮及皮下回聲較術(shù)前未見(jiàn)明顯改變，真皮層表面平整，伴有真皮淺層部分磨失，但真皮組織總體保存較完好。術(shù)后3d、5d可見(jiàn)表皮層呈不連續(xù)線狀強(qiáng)回

8、聲。術(shù)后7d、10 d可見(jiàn)部分連續(xù)表皮層，呈部分連續(xù)線狀強(qiáng)回聲。術(shù)后14 d，再生的表皮層厚于正常表皮層且呈不光滑線狀強(qiáng)回聲，厚度不均勻。術(shù)后21 d，再生的表皮層厚于正常表皮層呈較光滑線狀強(qiáng)回聲，厚度較均勻。明顯降低組，術(shù)前及術(shù)后即刻深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面表皮層和真皮層組織結(jié)構(gòu)與無(wú)明顯降低組大體相似，但真皮-皮下組織分界回聲呈不同程度降低。術(shù)后3d、5d，未見(jiàn)表皮層線狀強(qiáng)回聲。術(shù)后7d、10 d可見(jiàn)不連續(xù)表皮層再生，呈不連續(xù)線狀強(qiáng)回聲。術(shù)后1

9、4 d，可見(jiàn)部分連續(xù)表皮層再生，呈部分連續(xù)線狀強(qiáng)回聲。術(shù)后21 d，仍未見(jiàn)完全連續(xù)表皮層線狀強(qiáng)回聲。(2)無(wú)明顯降低組血流信號(hào)百分比在術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后1d分別為（3.1±1.3）％，（6.5±2.0）％，（5.3±1.9）％高于明顯降低組（0.9±1.1）％，（3.5±1.3）％，（3.6±0.9）％（P＜0.05或P＜0.01)，2組患者其余時(shí)相點(diǎn)血流信號(hào)百分比相近(P值均大于0.05。與組內(nèi)正常參考值(3.2±0.7)％比較，無(wú)

10、明顯降低組在術(shù)后即刻、術(shù)后1d血流信號(hào)百分比明顯升高（P值均小于0.01），術(shù)后3d起各時(shí)相點(diǎn)血流信號(hào)百分比無(wú)明顯變化（P值均大于0.05）。明顯降低組術(shù)前血流信號(hào)百分比為（0.9±1.1）％明顯小于正常參考值(2.8±0.6)％（P＜0.01)，術(shù)后即刻起各時(shí)相點(diǎn)血流信號(hào)百分比與正常參考值相近（P值均大于0.05）。無(wú)明顯降低組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(16.2±2.5)d，短于明顯降低組的(30.9±2.9)d（t=12.67，P＜0.01)