水動力清創(chuàng)系統(tǒng)在嚴重燒傷患者大面積殘余創(chuàng)面清創(chuàng)中應用效果的研究.pdf

1、大面積深度燒傷患者治療后期常會遺留大小不等的殘余創(chuàng)面，治療較為棘手，遷延不愈，遲滯患者救治進程。再次清創(chuàng)植皮治療是大面積殘余創(chuàng)面修復常用的治療手段。但此類創(chuàng)面表現復雜，基底高低不平，邊緣不規(guī)整，正常組織與壞死組織相互交錯分界不清，且多伴有多重耐藥菌頑固感染，徹底清創(chuàng)難度較大。傳統(tǒng)使用手術刀、組織剪、有齒鑷等常規(guī)手術器械的清創(chuàng)方法，對于此類創(chuàng)面的清創(chuàng)效果并不理想，難以徹底清除壞死感染組織，植皮后創(chuàng)面再次感染率較高，植皮存活率低;且因伴有較

2、多正常組織損傷，創(chuàng)面愈合時間較長。因此，對于大面積燒傷殘余創(chuàng)面的修復，迫切需要更先進的清創(chuàng)工具，采用更科學的清創(chuàng)方法。水動力清創(chuàng)系統(tǒng)（以下簡稱水刀）是近年國內引進的一種先進的清創(chuàng)設備，相較于采用手術刀、組織剪等常規(guī)手術器械的傳統(tǒng)清創(chuàng)方法，水刀清創(chuàng)手術視野清晰、操控性好、安全性高，最大的優(yōu)點是具有高度的組織選擇性，可實現精準清創(chuàng)。水刀在國外用于燒傷早期創(chuàng)面清創(chuàng)已有10多年，其應用價值日益受到業(yè)內人士的廣泛關注和認可，而其對于嚴重燒傷治療后

3、期大面積殘余創(chuàng)面的清創(chuàng)效果目前國內外鮮見報道。
　　目的：
　　評估水刀在嚴重燒傷患者大面積殘余創(chuàng)面修復中的清創(chuàng)效果，為臨床醫(yī)生在修復此類創(chuàng)面時選擇合理的清創(chuàng)方法提供科學的依據，以進一步改善此類創(chuàng)面的清創(chuàng)效果，提高植皮手術成功率，縮短療程。
　　方法：
　　采用前瞻性的研究方法，選擇2012年5月至-2015年11月第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院燒傷外科收治的因嚴重燒傷治療后期大面積殘余創(chuàng)面接受清創(chuàng)植皮治療的患者為研究

4、對象，隨機分為水刀清創(chuàng)組和傳統(tǒng)清創(chuàng)組，對兩組患者的殘余創(chuàng)面分別采用水刀和常規(guī)手術器械進行清創(chuàng)，清創(chuàng)后均取自體刃厚皮制成郵票皮進行移植修復。必要時進行二次清創(chuàng)植皮。觀察比較兩組患者每1％TBSA創(chuàng)面清創(chuàng)時間、術前及術后3d創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)陽性率、術后7d植皮存活率、兩組患者二次清創(chuàng)百分比及創(chuàng)面平均愈合時間等指標。術中每1％TBSA創(chuàng)面清創(chuàng)時間、術后7d植皮存活率、創(chuàng)面平均愈合時間等指標以“(x)±s”表示，組間比較行兩獨立樣本t檢驗;術

5、后3d創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)陽性率、二次清創(chuàng)百分比以“率（百分比）(N(％))”表示，組間比較行x2檢驗。
　　結果：
　　共納入符合條件的患者76例，其中水刀清創(chuàng)組34例，傳統(tǒng)清創(chuàng)組42例。兩組術前創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)陽性率均為100％，且在性別、年齡、燒傷總面積、Ⅲ°燒傷創(chuàng)面面積、殘余創(chuàng)面面積、殘余創(chuàng)面首次清創(chuàng)開始時間等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P值均大于0.05)。水刀清創(chuàng)組患者每1％TBSA創(chuàng)面清創(chuàng)時間為(1.2±0.3)m

6、in，少于傳統(tǒng)清創(chuàng)組的(1.9±0.4) min(t=-9.098，P＜0.001)。術后3d，水刀清創(chuàng)組患者創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性率為11.76％(4/34)，較傳統(tǒng)清創(chuàng)組的38.10％(16/42)降低（x2=6.718，P=0.010）。術后7d，水刀清創(chuàng)組患者植皮存活率為(90±8)％，較傳統(tǒng)清創(chuàng)組的(83±15)％增高(t=2.334，P=0.022)。水刀清創(chuàng)組患者二次清創(chuàng)百分比為5.88％(2/34)，較傳統(tǒng)清創(chuàng)組的23.81％

7、(10/42)降低（x2=4.542，P=0.033）。水刀清創(chuàng)組患者創(chuàng)面平均愈合時間為(10.6±1.5)d，少于傳統(tǒng)清創(chuàng)組的(13.3±2.5)d(t=-5.442，P＜0.001)。
　　結論：
　　水刀清創(chuàng)用于嚴重燒傷患者治療后期大面積殘余創(chuàng)面修復，較采傳統(tǒng)清創(chuàng)方法可縮短手術時間，降低術后創(chuàng)面感染率，減少二次清創(chuàng)植皮次數，提高植皮存活率，加快創(chuàng)面愈合，清創(chuàng)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)清創(chuàng)方法，有望取代傳統(tǒng)清創(chuàng)方法，成為嚴重燒傷患