神經(jīng)電生理、高頻超聲在顯微神經(jīng)減壓術治療DPN中的應用.pdf

1、1992年霍普金斯大學Dellon教授首次將顯微神經(jīng)減壓術用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN），取得了良好的手術療效，目前越來越得到國內(nèi)外學者的認可。顯微神經(jīng)減壓術圍手術期的處理因此成為了DPN臨床研究的熱點。多種主觀評分系統(tǒng)、神經(jīng)電生理檢查、感覺定量檢查（QST）、高頻神經(jīng)超聲、足底壓力檢查等技術方法先后被應用于DPN的術前診斷。
　　為了研究神經(jīng)電生理、定量感覺檢查、高頻神經(jīng)超聲和足底壓力檢查在DPN中的應用價值，隨訪近年收治

2、的560糖尿病性下肢周圍神經(jīng)病患者，按DELLON術式對卡壓的神經(jīng)進行顯微松解術。所有病例術前、術后1.5年進行多倫多臨床神經(jīng)病變評分(TCSS)、神經(jīng)感覺傳導速度（NCV）檢測、定量感覺功能(QST)、神經(jīng)高頻超聲和足底壓力檢查，并在相應時間節(jié)點采用同樣指標與正常對照組進行對比性研究。
　　研究結(jié)果如下：
　　術前TCSS評分19分者術后75％改善至10～13分(P﹤0.01)。NCV術后較術前明顯增快（P﹤0.05），Q

3、ST冷感覺閾值較術前有明顯升高(P﹤0.05)；熱感覺閾值較術前有明顯降低(P﹤0.01)；振動覺閾值較術前有明顯降低（P﹤0.05）。NCV與冷感覺閾值呈正相關；與熱感覺閾值、振動覺閾值呈負相關。NCV陽性檢測率為74.9%，QST陽性檢測率為90.9%，兩者間有顯著性差異。DPN早期診斷QST較NCV有更高敏感性。DPN患者高頻超聲顯示受累神經(jīng)腫脹、增粗，內(nèi)部回聲減低，神經(jīng)內(nèi)線狀結(jié)構消失，神經(jīng)的前后徑（D1）和橫徑（D2），橫斷面積

4、（CSA）手術前后有顯著性差異（P﹤0.05）?；颊咝g后1.5年足底足弓、第4跖骨頭、第5跖骨頭處足底峰值壓力較術前顯著降低(P<0.05)，接觸時間較術前顯著縮短(P<0.05)，壓力-時間積分較術前顯著降低(P<0.01)。
　　以上結(jié)果提示：QST檢測適用于DPN的早期診斷，QST異常是實施下肢神經(jīng)減壓術的適應證。QST與NCV兩者聯(lián)合使用對把握手術時機具有重要臨床意義，高頻超聲能夠從形態(tài)學角度提供病變神經(jīng)結(jié)構、位置和范圍等