高頻超聲在外周神經(jīng)疾病診斷中的應(yīng)用.pdf

1、第一部分:高頻超聲在非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用
　　目的:探討非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)束扭轉(zhuǎn)的高頻超聲診斷價值。
　　材料與方法:收集15例上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)的患者進行檢查，所有患者均行高頻超聲檢查，5例患者同時行磁共振檢查。其中，男11例，女4例，年齡18～42歲，15例患者均無明顯外傷史，均為單側(cè)上肢發(fā)病。將高頻探頭(9～14MHz)置于上肢體表由近心側(cè)向遠心側(cè)直接掃查，二維超聲連續(xù)掃查臂叢神經(jīng)、上肢的橈神經(jīng)、正中神經(jīng)及尺神經(jīng)，

2、著重觀察上臂中段以遠及肘關(guān)節(jié)水平神經(jīng)束的走行，特別是橈神經(jīng)主干及橈神經(jīng)深支的近心段，觀察神經(jīng)的內(nèi)徑及其回聲改變，雙側(cè)對比觀察，測量并記錄患側(cè)神經(jīng)束及對側(cè)相應(yīng)位置正常神經(jīng)束的內(nèi)徑。同時注意神經(jīng)周圍的解剖結(jié)構(gòu)，神經(jīng)有無卡壓等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變，均準(zhǔn)確定位病變的位置及病變累及的范圍，并體表標(biāo)記扭轉(zhuǎn)的位置，用“×”表示。其中5例患者行3.0T磁共振檢查，對患者主要采用T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像、T1壓脂成像、T2壓脂成像及彌散背景抑制成像等序列進

3、行檢查，觀察神經(jīng)束的走行、內(nèi)徑及其信號的改變，并觀察神經(jīng)束周圍有無異常解剖結(jié)構(gòu)。分析非創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)扭轉(zhuǎn)的高頻超聲聲像圖及磁共振影像特征，并與臨床外科手術(shù)所見進行對照。對扭轉(zhuǎn)神經(jīng)束的內(nèi)徑與對側(cè)正常肢體相應(yīng)位置神經(jīng)束內(nèi)徑進行配對t檢驗，應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，以p＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:高頻超聲均可清晰顯示各神經(jīng)束的走行及其內(nèi)部的束膜結(jié)構(gòu)。本組15例神經(jīng)束扭轉(zhuǎn)患者高頻超聲及5例磁共振神經(jīng)檢查均做出準(zhǔn)確診

4、斷，診斷符合率為100％。15例非創(chuàng)傷性神經(jīng)束扭轉(zhuǎn)的患者中，13例為單純橈神經(jīng)扭轉(zhuǎn)，1例尺神經(jīng)扭轉(zhuǎn)，另1例為正中神經(jīng)合并橈神經(jīng)扭轉(zhuǎn)。13例單純橈神經(jīng)扭轉(zhuǎn)中僅累及橈神經(jīng)深支的有2例，余11例均累及上臂橈神經(jīng)主干。15例神經(jīng)束扭轉(zhuǎn)中單發(fā)神經(jīng)扭轉(zhuǎn)5例，多發(fā)神經(jīng)扭轉(zhuǎn)10例。上肢非創(chuàng)傷性神經(jīng)束扭轉(zhuǎn)聲像圖表現(xiàn)為單發(fā)或者多節(jié)段性沙漏樣改變，沙漏樣改變兩端神經(jīng)束增粗，回聲減低，內(nèi)部篩網(wǎng)狀束膜結(jié)構(gòu)顯示不清。扭轉(zhuǎn)的神經(jīng)束內(nèi)徑約0.28±0.05cm，而對側(cè)

5、健康肢體相應(yīng)位置神經(jīng)束寬約0.23±0.04cm，行配對t檢驗得出t值為9.542(p＜0.01)。
　　結(jié)論:高頻超聲可作為診斷上肢外周神經(jīng)非創(chuàng)傷性扭轉(zhuǎn)的首選影像學(xué)檢查方法，可對臨床外周神經(jīng)手術(shù)術(shù)前評估及術(shù)式的選擇具有重要的意義。
　　第二部分:高頻超聲在外周神經(jīng)腫瘤診斷中的應(yīng)用
　　目的:探討高頻超聲對外周神經(jīng)腫瘤的診斷價值。
　　方法:收集46例外周神經(jīng)腫瘤患者進行高頻超聲檢查，其中男性28例，女性18例，

6、年齡2～76歲，平均年齡37.8歲。46例患者中36例因單一腫物就診，另10例為多發(fā)腫物。對腫物采用高頻探頭(9～14MHz)連續(xù)掃查，注意與病變部位相連的神經(jīng)形態(tài)、回聲及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，并與血管、肌腱、韌帶等的回聲相鑒別。發(fā)現(xiàn)病變后，均準(zhǔn)確定位病變的位置及病變累及的范圍，并作體表標(biāo)記。其中11例患者行磁共振檢查，對患肢主要采用T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像、T1壓脂成像、T2壓脂成像等序列進行檢查，觀察腫瘤的形態(tài)、內(nèi)部信號改變及其與周圍的解

7、剖關(guān)系等。
　　結(jié)果:46例外周神經(jīng)腫瘤患者中，超聲及磁共振檢查均發(fā)現(xiàn)腫物并準(zhǔn)確定位，其中神經(jīng)鞘瘤29例，神經(jīng)纖維瘤8例，脂肪纖維錯構(gòu)瘤9例。其中10例多發(fā)腫物，均為神經(jīng)鞘瘤。46例患者中，腫瘤位于正中神經(jīng)17例，尺神經(jīng)13例，橈神經(jīng)5例，腓總神經(jīng)6例，脛神經(jīng)5例，皮神經(jīng)4例，臂叢神經(jīng)2例。
　　正常外周神經(jīng)聲像圖在其長軸表現(xiàn)為條索狀相互平行的低回聲束，短軸表現(xiàn)為篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。實時觀察外周神經(jīng)位置相對恒定，不隨肌肉、肌腱和韌帶

8、而運動。
　　神經(jīng)鞘瘤縱切面表現(xiàn)為低回聲實性腫塊，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，呈紡錘形，其兩端與神經(jīng)相連，呈鼠尾樣改變，內(nèi)部回聲欠均勻，內(nèi)部多見囊變及出血等無回聲區(qū)，彩色多普勒顯像顯示其內(nèi)可見較豐富的血流信號顯示，部分多發(fā)神經(jīng)鞘瘤聲像圖為沿神經(jīng)分布的串珠樣結(jié)節(jié)，邊界清晰。
　　神經(jīng)纖維瘤聲像圖表現(xiàn)分為三型:結(jié)節(jié)型、叢狀及彌漫型，其中結(jié)節(jié)型神經(jīng)纖維瘤瘤最為常見，其聲像圖與神經(jīng)鞘瘤類似;叢狀及彌漫型神經(jīng)纖維瘤較為少見，其中叢狀表現(xiàn)為皮下

9、多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，呈串珠樣改變，無明顯邊界;彌漫型可見皮下淺筋膜層彌漫型增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，彌漫分布叢狀及類圓形的低回聲結(jié)節(jié)，呈類淋巴水腫樣改變。
　　脂肪纖維錯構(gòu)瘤聲像圖表現(xiàn)為:神經(jīng)明顯增粗，呈膨脹性生長，縱切面神經(jīng)內(nèi)可見分布不均的條狀低回聲神經(jīng)纖維和高回聲脂肪組織相間的結(jié)構(gòu)，呈“電纜狀”;橫斷面表現(xiàn)為點狀低回聲和強回聲相間，呈“蓮藕狀”。彩色多普勒顯示，增粗的神經(jīng)內(nèi)未見血流信號顯示。
　　結(jié)論:高頻超聲可作為診斷外周神經(jīng)腫瘤首