高頻超聲在新生兒十二脂腸梗阻性疾病診斷中的價值.pdf

1、背景與目的：先天性十二指腸梗阻是新生兒期常見的急腹癥和消化道畸形，是胚胎期發(fā)育異常所致，多為小兒先天性全身畸形綜合癥的一部分。主要病因包括十二指腸閉鎖或狹窄、環(huán)狀胰腺和腸旋轉(zhuǎn)不良及一些少見病如十二指腸重復(fù)畸形、十二指腸前門靜脈等。此癥對小兒的生長發(fā)育有極大的威脅，及早的明確梗阻部位及梗阻原因?qū)κ中g(shù)時機、術(shù)式的選擇及預(yù)后評估有重要的臨床價值。以往由于檢查設(shè)備及技術(shù)等原因，術(shù)前明確病因及梗阻部位有一定困難。盡管早在18世紀(jì)就已經(jīng)認(rèn)識到十二指

2、腸閉鎖、狹窄和環(huán)狀胰腺，但是直到20世紀(jì)，先天性高位腸梗阻都很少有治療成功的病例。Calder在1733年第一次報道了十二指腸閉鎖。Corde于1901年描述了該先天性缺損的典型臨床表現(xiàn)，而法國的Vidal和荷蘭的Ernst分別于1905年和1914年成功的進行了外科手術(shù)修復(fù)。到1929年，Kaldor確認(rèn)文獻報道的十二指腸閉鎖病例有250例，但是1931年Webb和Wangensteen的綜述中提到只有9名存活者。與此形成鮮明對比的是

3、，由于術(shù)前診斷率的提高、手術(shù)方式的完善及監(jiān)護設(shè)施的不斷進步，本病的治愈率明顯提高，現(xiàn)代外科技術(shù)已使存活率超過95％。先天性十二指腸梗阻可嚴(yán)重影響患兒的生命健康，通過早期診斷、積極的術(shù)前準(zhǔn)備、選擇合理的手術(shù)方式及良好的術(shù)后營養(yǎng)支持和護理，可以取得較好的效果。目前診斷十二指腸梗阻的主要依據(jù)有腹部平片、消化道造影、鋇灌腸、CT及超聲檢查等。X線檢查可以根據(jù)“雙泡征”判斷十二指腸梗阻，并可根據(jù)十二指腸泡或胃泡的大小可直接反映梗阻的嚴(yán)重程度，即十

4、二指腸完全梗阻時，梗阻近端十二指腸首先積氣、積液，被動擴張，而后才引起胃的擴張；梗阻遠(yuǎn)端充氣征也可作為判斷梗阻程度的一個指標(biāo)，理論上完全性梗阻遠(yuǎn)端無積氣，完全性梗阻遠(yuǎn)端總有或多或少的積氣，但腹部平片因患兒劇烈嘔吐或胃腸減壓等因素影響，陽性率并不高。上消化道鋇餐造影除十二指腸閉鎖多于梗阻端表現(xiàn)為較光滑的圓頂狀外，其他各種病因與其所致的梗阻端形態(tài)之問存在較大的交叉性。尤其腸旋轉(zhuǎn)不良，其梗阻端形態(tài)表現(xiàn)各種各樣，有些甚至看不到明顯的梗阻征象。此

5、單憑梗阻端形態(tài)并不能作出十二指腸梗阻的病因診斷，還應(yīng)結(jié)合其他征象和臨床表現(xiàn)加以分析。在梗阻嚴(yán)重時，常因鋇劑通過緩慢而出現(xiàn)誤診。泛影葡胺造影則因其加快腸管的蠕動排空而出現(xiàn)假陰性。鋇灌腸檢查因為鋇劑的重力作用和盲腸位置的不固定性而存在假陰性。CT檢查可以比較直觀的反映十二指腸壁及周圍組織的情況、在充盈對比劑的情況下亦可充分顯示腸腔內(nèi)的情況。可根據(jù)十二指腸擴張遠(yuǎn)端狹窄形成的“乳頭征”較準(zhǔn)確的判斷梗阻位置。CT檢查與上消化道造影相似，在梗阻嚴(yán)重

6、時因造影劑通過緩慢而對病情的判斷有限制，而且CT檢查存在較大的輻射性，為靜態(tài)圖像，對動態(tài)觀察腸管及周圍血管走行、腸管蠕動有一定的局限性。超聲掃查的優(yōu)點在于診斷的快捷、準(zhǔn)確，可以動態(tài)觀察腸管蠕動及血管走形，快速診斷，且超聲檢查無創(chuàng)、無需特殊準(zhǔn)備，避免了放射線及鋇劑滯留可能造成的不良影響。是一種安全有效的檢查。本文回顧性分析了我院經(jīng)手術(shù)證實的十二指腸梗阻的新生兒超聲檢查資料，旨在探討高頻超聲在新生兒十二指腸梗阻不同病因及不同梗阻部位診斷中的

7、應(yīng)用價值。
　　 資料與方法：
　　 1.臨床資料收集山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院自2003年1月至2010年8月的113例十二指腸梗阻患兒，其中早產(chǎn)兒23例，男81例，女32例，男：女2.5:1，年齡為出生后1小時至31天。臨床癥狀均有不同程度的嘔吐，多發(fā)生于生后1天至1周左右，嘔吐物起始為乳汁樣，后為黃綠色。15例為產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)十二指腸梗阻，生后即來醫(yī)院就診。
　　 2.儀器設(shè)備與檢查方法超聲儀器為Philips HDI

8、5000和Philips iU22，使用高頻探頭L12-5，頻率為8-12MHz。所有患兒檢查前均需充盈胃腔，檢查順序為自賁門開始，沿胃底、胃體、幽門、十二指腸球部、降部、水平部升部至十二指腸空腸交界、空回腸、大腸依次掃查。重點掃查胃及十二指腸全程，觀察胃腔充盈和十二指腸積液擴張及蠕動情況，并根據(jù)十二指腸的形態(tài)走行及周圍組織的毗鄰關(guān)系來判斷梗阻部位,尋找梗阻原因.
　　 結(jié)果：
　　 1.在113例中，106例高頻超聲診

9、斷為新生兒十二指腸梗阻。
　　 2.所有梗阻患兒的二維超聲梗阻征象大致相同，均顯示胃腔充盈，幽門持續(xù)開放，梗阻近端十二指腸積液擴張，并有頻繁的逆蠕動；梗阻遠(yuǎn)端腸管萎癟，腸腔內(nèi)充氣明顯減少或無充氣。
　　 3.梗阻部位不同，十二指腸擴張范圍不同；梗阻時間及梗阻程度不同，十二指腸積液擴張程度也不同。
　　 4.高頻超聲對本組患兒梗阻部位的判斷中，有92例與術(shù)中所見一致。
　　 5.不同梗阻原因的超聲圖像表現(xiàn)：

10、61例經(jīng)超聲診斷為腸旋轉(zhuǎn)不良的患兒均顯示腸系膜上動脈(superior mesenteric artery SMA)與腸系膜上靜脈(superior mesenteric vein SMV)位置關(guān)系異常，SMV繞SMA旋轉(zhuǎn)并系膜旋轉(zhuǎn)形成“靶環(huán)征”。29例膜式狹窄患兒均見梗阻處膜狀物，并隨腸管蠕動呈“風(fēng)袋樣”改變。膜狀物可位于十二指腸任何部位，蠕動時偶可見液體通過。4例閉鎖患兒超聲檢查示十二指腸梗阻處腸管突然變細(xì)，動態(tài)觀察近端管腔擴張，遠(yuǎn)