常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病診斷中的應(yīng)用.pdf

1、目的：甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病是臨床常見病，而結(jié)節(jié)的良惡性直接關(guān)系到臨床的處理方式。目前臨床上對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷主要依靠觸診、影像學(xué)檢查及免疫學(xué)測定等。其中，常規(guī)超聲檢查是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的首選影像學(xué)診斷方法之一，但是仍有一定的誤診率。超聲彈性成像作為新的成像模式，可以通過評估組織的彈性（即組織硬度）來鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。本研究旨在探討常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病診斷中的應(yīng)用。
　　 方法：
　　 1、選取20

2、09年12月～2011年2月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院收治的甲狀腺腫物患者128例，其中男29例，女99例，年齡16～80歲，平均年齡(50.9±12.8)歲。甲狀腺結(jié)節(jié)共168個，結(jié)節(jié)直徑從0.4cm～4.6cm，所有病例都首先行常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查，并均有細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)病理結(jié)果。
　　 2、儀器采用ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號為14L5，頻率5～14MHz，配備有實(shí)時彩色超聲彈性成像技術(shù)。選擇儀器

3、預(yù)設(shè)的甲狀腺檢查條件，患者取仰臥位，頸部墊高，頭部后仰，充分暴露頸前區(qū)的檢查部位。根據(jù)病灶的位置、深度、大小調(diào)整增益、聚焦部位等。
　　 3、常規(guī)超聲作縱切、橫切、及多切面掃查，能清晰的辨認(rèn)病灶，并觀察病灶的數(shù)目、大小、邊界、形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部回聲、鈣化類型、周邊有無聲暈、有無后方回聲衰減、病灶內(nèi)部及周邊血流及分布情況、阻力指數(shù)、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。然后再切換到“超聲彈性成像”模式，操作時感興趣區(qū)應(yīng)包括病灶及其周圍正常組織。探頭垂直

4、體表，避免產(chǎn)生橫向移動，根據(jù)顯示屏上的質(zhì)量指數(shù)(QF)，以QF＞50作為圖像質(zhì)量可信的標(biāo)準(zhǔn)。所有病例都經(jīng)仔細(xì)檢查，圖像存入超聲儀器待分析。
　　 4、常規(guī)超聲及超聲彈性成像采集及分析，采用雙盲法，由兩名醫(yī)師進(jìn)行。
　　 5、診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　 5.1彈性成像根據(jù)結(jié)節(jié)在超聲彈性圖中顯示顏色的不同，分為5級：0級：結(jié)節(jié)表現(xiàn)為紫綠紅三色相間(Blue-Green-Red:);Ⅰ級：結(jié)節(jié)與周圍組織均呈單一紫色；Ⅱ級：結(jié)節(jié)以紫

5、色為主，且分布較均勻（結(jié)節(jié)50％以上、90％以下顯示為紫色）；Ⅲ級：結(jié)節(jié)呈雜亂的紅綠相間的馬賽克狀，或結(jié)節(jié)以紅色為主，且分布較均勻（結(jié)節(jié)50％以上、90％以下顯示為紅色；Ⅳ級：結(jié)節(jié)超過90％顯示為紅色。彈性成像以0～Ⅳ級分法作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，0～Ⅱ級為良性，Ⅲ～Ⅳ級為惡性。
　　 5.2以二維超聲顯示的可疑惡性病灶及彈性成像顯示彈性分級在Ⅲ～Ⅳ級的病灶，作為惡性結(jié)節(jié)常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像的診斷指標(biāo)。6采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)

6、計學(xué)分析。計量資料采用(x-)±s表示，計數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)，如果1個或多個格子的理論頻數(shù)T＜5，改用Fisher's Exact Test， P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)計算常規(guī)超聲圖像、彈性成像圖像及兩者聯(lián)合診斷甲狀腺惡性病變的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。
　　 結(jié)果：
　　 1、病理結(jié)果：168個甲狀腺結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)98個，其中增生結(jié)節(jié)63個，腺瘤23個，其他結(jié)節(jié)12個；惡性結(jié)節(jié)70個，其

7、中乳頭狀腺癌49個，灶性乳頭狀癌13個，濾泡狀腺癌7個，髓樣癌1個。
　　 2、常規(guī)超聲結(jié)果：168個甲狀腺結(jié)節(jié)中，診斷正確結(jié)節(jié)共146個，診斷錯誤結(jié)節(jié)共22個。常規(guī)超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感性90.0％、特異性84.6％、準(zhǔn)確性86.9％。甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲聲像圖有一定的特征，超聲可以作為判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的影像學(xué)依據(jù)。
　　 3、彈性成像超聲結(jié)果：168個甲狀腺結(jié)節(jié)中，診斷正確結(jié)節(jié)共142個，診斷錯誤結(jié)節(jié)共26個。

8、彈性成像診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感性87.1％、特異性82.7％、準(zhǔn)確性84.5％。彈性成像可以提供組織硬度信息，在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷中，彈性成像可以提供很大的幫助。常規(guī)超聲與彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性判斷上無明顯差異。
　　 4、常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像結(jié)果：168個甲狀腺結(jié)節(jié)中，診斷正確結(jié)節(jié)共158個，診斷錯誤結(jié)節(jié)共10個。聯(lián)合診斷的敏感性94.3％、特異性93.9％、準(zhǔn)確性94.0％。常規(guī)超聲與聯(lián)合成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)

9、比較有統(tǒng)計學(xué)意義，彈性成像與聯(lián)合成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)比較有統(tǒng)計學(xué)意義。因此常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像可以提高超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷的準(zhǔn)確性，對臨床操作給予更好的影像學(xué)依據(jù)。
　　 結(jié)論：
　　 1、常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有一些特異性的征象，可以為臨床提供幫助。因此，常規(guī)超聲作為甲狀腺結(jié)節(jié)的首選影像學(xué)檢查，仍有不可替代的作用。但常規(guī)超聲還不能完全的區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。
　　 2、超聲彈性成像是近些年