常規(guī)超聲及彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值.pdf

1、研究背景：
　　 甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)異常增生形成的腫塊,是甲狀腺內(nèi)局部硬度、結(jié)構(gòu)發(fā)生異常的組織。通常報(bào)道女性發(fā)病率多于男性,且隨年齡增長(zhǎng)結(jié)節(jié)發(fā)生率逐步增加。有文獻(xiàn)報(bào)道,甲狀腺結(jié)節(jié)大部分為良性病變,約2.7％-17％為惡性。臨床診斷的首要目的即為確定結(jié)節(jié)的良、惡性,制定合理的治療方案,減少不必要的甲狀腺手術(shù)和手術(shù)并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量。但由于甲狀腺癌多起病隱匿,生物學(xué)特性多變,臨床、影像學(xué)及細(xì)胞學(xué)特征與良性病變存在交叉,使

2、現(xiàn)有的術(shù)前評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的方法存在一定的誤診率。
　　 目前,雖然在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)鑒別中涌現(xiàn)出各種各樣的技術(shù)手段,如CT和MRI、核素掃描法、PET顯像、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、基因檢測(cè)等,常規(guī)超聲(二維及彩色多普勒超聲)做為一種非侵入性的檢查手段,因其無(wú)創(chuàng)、方便、費(fèi)用低廉、無(wú)放射性,已得到廣泛應(yīng)用,成為甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的首選輔助檢查。所有影像學(xué)檢查手段中,超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性最高,幾乎達(dá)100％,能發(fā)現(xiàn)直徑1-2m

3、m的病灶,對(duì)<2cm的小病灶檢出率明顯高于CT、MRI及核素顯像。常規(guī)超聲以其不斷改進(jìn)的高分辨率性能在甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查及鑒別診斷中仍有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。
　　 常規(guī)超聲不僅能提供腫塊的數(shù)量及大小,還能明確腫塊的囊實(shí)性及包膜是否完整,與周?chē)M織關(guān)系等特征。有些臨床未能觸及的腫塊,常規(guī)超聲可探及,這對(duì)腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)有一定的價(jià)值,但是常規(guī)超聲在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性方面還存在一定的局限性。由于甲狀腺結(jié)節(jié)病理結(jié)構(gòu)的多源性,導(dǎo)致了圖像的復(fù)雜性

4、,診斷特異性較低,良、惡性結(jié)節(jié)之間的征象往往存在一些交叉。
　　 近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的超聲彈性成像技術(shù),在甲狀腺良、惡性鑒別方面進(jìn)一步拓展了常規(guī)超聲診斷的空間,彌補(bǔ)了X線、常規(guī)超聲、MRI、CT等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)成像模態(tài)不能直接提供組織彈性的不足,具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于臨床,成為目前醫(yī)學(xué)彈性成像的一個(gè)研究熱點(diǎn)。
　　 超聲彈性成像已在許多領(lǐng)域顯示了它的優(yōu)越性,具有廣闊的應(yīng)用前景。目前,在應(yīng)用超聲彈性成像對(duì)結(jié)節(jié)病變進(jìn)行硬度

5、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不一,但國(guó)內(nèi)外多參照日本筑波大學(xué)植野教授提出的彈性成像評(píng)分5分法進(jìn)行評(píng)估。國(guó)內(nèi)外學(xué)者將彈性成像5分法標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于對(duì)乳腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷,已取得了較好的效果。
　　 在甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床評(píng)估中,結(jié)節(jié)的硬度增加同其惡性風(fēng)險(xiǎn)升高有著密切聯(lián)系,超聲彈性成像能反映被測(cè)組織的彈性(即硬度)方面的信息,而組織的硬度與其內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)要比良性結(jié)節(jié)內(nèi)的組織硬度高,組織彈性的重建就能為這些疾病的診斷提供重要的信息。同時(shí)

6、甲狀腺位置表淺,探頭可以直接對(duì)其施加壓力,容易獲得彈性信息。國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為超聲彈性成像是對(duì)傳統(tǒng)超聲成像的一種非常有用的補(bǔ)充,能夠在甲狀腺占位性病灶的診斷上提供一定的信息。目前的國(guó)內(nèi)外關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病超聲彈性成像研究較少,甲狀腺?gòu)椥猿上竦呐R床應(yīng)用價(jià)值還需要大量的臨床研究來(lái)做進(jìn)一步的探討,并且完善其診斷標(biāo)準(zhǔn),確定其診斷界點(diǎn)。
　　 國(guó)內(nèi)外有文獻(xiàn)報(bào)道Logistic回歸分析應(yīng)用于乳腺超聲的研究,但未見(jiàn)有運(yùn)用二分類(lèi)Logistic回

7、歸模型綜合分析甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的二維灰階超聲、彩色多普勒超聲以及超聲彈性成像各特征的相關(guān)報(bào)道。
　　 本研究以甲狀腺結(jié)節(jié)為研究對(duì)象,以術(shù)后病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn),第一部分采用5分法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性圖像進(jìn)行評(píng)分,應(yīng)用Roc曲線評(píng)價(jià)超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值,同時(shí)確定最佳診斷界點(diǎn)。
　　 第二部分依據(jù)Hae Kyurlgd及Stacul等建議的超聲分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)將結(jié)節(jié)分類(lèi),運(yùn)用二分類(lèi)Logistic回歸模型綜合

8、分析甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病二維灰階超聲、彩色多普勒超聲及超聲彈性成像的各自特征,研究各自特征在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價(jià)值,從中找出最有意義的征象和構(gòu)建Logistic回歸模型,以期獲得一種簡(jiǎn)便而有效的方法來(lái)鑒別甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)的良、惡性。
　　 研究目的：
　　 1、探討超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 2、評(píng)價(jià)二維超聲,彩色多普勒超聲及超聲彈性成像三種影像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病中的

9、應(yīng)用價(jià)值。
　　 資料與方法
　　 1、臨床資料
　　 2009年6月至2009年12月期間因甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病來(lái)我院手術(shù)的患者共244例,291個(gè)結(jié)節(jié)；術(shù)前均行超聲彈性成像,術(shù)后所有結(jié)節(jié)均經(jīng)病理檢查。男61例,女183例,年齡7～79歲,平均(43.38±0.83)歲。結(jié)節(jié)直徑0.3～3.2cm,位于右側(cè)葉144個(gè),位于左側(cè)葉141個(gè),峽部6個(gè)。
　　 另將2010年1月至2010年2月間甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病

10、患者50例,共63個(gè)結(jié)節(jié)用于對(duì)Logistic回歸模型的檢驗(yàn),所有患者甲狀腺術(shù)前均行超聲彈性成像,術(shù)后所有結(jié)節(jié)均經(jīng)病理檢查。
　　 2、儀器與方法
　　 使用Hitachi公司HI Vision 900彩色超聲診斷儀(具有超聲彈性成像功能),探頭頻率6.0～13.0MHz。對(duì)患者甲狀腺行常規(guī)超聲掃查,發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)且病灶周?chē)?～3倍的正常腺體組織,再對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)行實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查。由兩名超聲科醫(yī)師對(duì)彈性圖像進(jìn)行盲法

11、評(píng)分,意見(jiàn)不一致時(shí),由多人討論得出評(píng)分。
　　 第一部分:采用5分法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)彈性圖像進(jìn)行評(píng)分,根據(jù)病灶區(qū)顯示的不同顏色(即不同相對(duì)硬度),定義病灶內(nèi)50％以上顯示為綠色定義為以綠色為主,50％以上顯示為藍(lán)色,定義為以藍(lán)色為主,將彈性圖像表現(xiàn)將彈性圖像評(píng)為0～4分(見(jiàn)表1):
　　 表1 甲狀腺?gòu)椥詧D像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(5分法)Tab.1 Elasticity Score patterns of Thyroid nodules

12、超聲彈性圖像表現(xiàn) 彈性圖像評(píng)分病灶區(qū)以囊性成分為主,表現(xiàn)為紅藍(lán)相間或藍(lán)綠紅相間 0分病灶與周?chē)M織呈均勻的綠色 1分病灶區(qū)藍(lán)綠相間,以綠色為主 2分病灶區(qū)藍(lán)綠相間,以藍(lán)色為主 3分病灶區(qū)完全為藍(lán)色覆蓋 4分
　　 將甲狀腺結(jié)節(jié)彈性圖像評(píng)分與病理結(jié)果對(duì)照進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)算以各個(gè)彈性評(píng)分為界點(diǎn)時(shí)的診斷敏感性及特異性；以敏感性為縱坐標(biāo),1-特異性為橫坐標(biāo)繪制ROC曲線,選取最佳診斷界點(diǎn)。
　　 第二部分:依據(jù)Stacul等建

13、議的良惡性結(jié)節(jié)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),觀察結(jié)節(jié)的各常規(guī)超聲特征及甲狀腺結(jié)節(jié)彈性評(píng)分情況。常規(guī)超聲特征即結(jié)節(jié)數(shù)目、形態(tài)、邊界、聲暈、鈣化、縱橫比、后方回聲有無(wú)衰減、內(nèi)部回聲及血供情況,甲狀腺?gòu)椥詧D像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。對(duì)上述每個(gè)特征變量進(jìn)行Logistic回歸賦值,行二分類(lèi)Logistic回歸分析。
　　 另將2010年1月至2010年2月間甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者50例,共63個(gè)結(jié)節(jié)用于對(duì)Logistic回歸模型預(yù)測(cè)能力的檢驗(yàn),所有患者甲狀腺術(shù)前均行

14、超聲彈性成像,術(shù)后所有結(jié)節(jié)均經(jīng)病理檢查。
　　 3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:
　　 以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),將甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性組及惡性組。良惡性組間的結(jié)節(jié)數(shù)目、形態(tài)、邊界、聲暈、鈣化、縱橫比、后方回聲有無(wú)衰減、內(nèi)部回聲及血供情況,甲狀腺?gòu)椥詧D像評(píng)分比較采用兩獨(dú)立樣本比較的x2檢驗(yàn),其中縱橫比及后方回聲衰減的比較采用Fisher確切概率法。將上述經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量納入二分類(lèi)Logistic回歸分析。以病理結(jié)果良、惡性作為

15、因變量,L,ogistic回歸賦值分別為0和1,采用基于偏最大似然估計(jì)前進(jìn)法進(jìn)行回歸分析,將上述述超聲特征作為自變量建立Logistic模型(納入標(biāo)準(zhǔn):P≤0.05排除標(biāo)準(zhǔn):P〉0.1)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件完成,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 1、超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中提供了更多的信息；對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 2、二分類(lèi)Logi