常規(guī)超聲結(jié)合實(shí)時(shí)剪切波彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷價(jià)值的研究.pdf

1、前言：
　　甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病是臨床常見(jiàn)多發(fā)病，而臨床上對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)的判斷在很大程度上決定了臨床處理方案。超聲是甲狀腺疾病的首先檢查方法。然而，由于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)在一定程度上存在重疊[2]，因此常規(guī)超聲在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性方面存在一定局限性。超聲彈性成像是近些年來(lái)發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)，有助于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別，但是目前的彈性成像技術(shù)多應(yīng)用等級(jí)評(píng)分法和測(cè)定病灶與周?chē)M織應(yīng)變率比值法，均為半定量測(cè)定甲狀腺結(jié)節(jié)硬度

2、的方法。實(shí)時(shí)剪切波彈性成像（Shear wave elastography，SWE）技術(shù)可以實(shí)時(shí)定量測(cè)量各種組織彈性模量-楊氏模量的絕對(duì)值(單位為kPa)，為評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性提供了更為客觀的方法。
　　本研究應(yīng)用實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)測(cè)量甲狀腺結(jié)節(jié)的定量楊氏模量值，評(píng)價(jià)該技術(shù)對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值，并且運(yùn)用二分類(lèi)Logistic回歸模型綜合分析甲狀腺結(jié)節(jié)二維、彩色多普勒及實(shí)時(shí)剪切波彈性成像的各自超聲特征，研究各自特征在

3、甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價(jià)值，從中找出最有意義的征象并構(gòu)建Logistic回歸模型，為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性提供一種新的簡(jiǎn)便而有效的方法。
　　目的：
　　(1)探討實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的價(jià)值。
　　(2)應(yīng)用二分類(lèi)Logistic回歸模型對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征進(jìn)行分析，篩選出對(duì)其良惡性鑒別診斷具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的特征變量。
　　(3)應(yīng)用二分類(lèi)Logistic回歸分析評(píng)價(jià)常規(guī)超聲與

4、剪切波彈性成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的價(jià)值。
　　方法：
　　(1)對(duì)40例甲狀腺結(jié)節(jié)患者（54個(gè)結(jié)節(jié)）行常規(guī)超聲掃查后，再對(duì)結(jié)節(jié)行實(shí)時(shí)剪切波彈性成像，測(cè)得結(jié)節(jié)的楊氏模量值，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用受試者工作特性（receiver operating characteristic，ROC）曲線得出良惡性病灶鑒別的參考界值。
　　(2)總結(jié)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的54個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前的二維灰階、彩色多普勒及剪切波

5、彈性成像的聲像圖特征，采用多因素回歸分析方法，建立二分類(lèi)Logistic回歸模型。
　　(3)以病理結(jié)果良、惡性作為因變量，將上述結(jié)果中篩選出的除楊氏模量最大值以外的超聲特征作為自變量，采用全部進(jìn)入回歸分析方法，建立顯示常規(guī)超聲特征的二分類(lèi)Logistic回歸模型，應(yīng)用ROC曲線法評(píng)價(jià)兩種模型判斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的預(yù)報(bào)能力。
　　結(jié)果：
　　(1)病理診斷54個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，良性組18個(gè)，惡性組36個(gè)。
　　(2)甲

6、狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的最大楊氏模量值分別為46.43±20.84kPa和81.79±32.06kPa（P＜0.05）;平均楊氏模量值分別為36.59±19.29kPa和62.96±29.13kPa（P＜0.05）。良惡性結(jié)節(jié)楊氏模量最大值和平均值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　甲狀腺結(jié)節(jié)楊氏模量最大值與平均值ROC曲線下面積分別為0.828和0.783(P＜0.05)，分別以結(jié)節(jié)楊氏模量最大值52.0kPa和平均值37.35

7、kPa作為診斷界值其診斷敏感度、特異度為91.7％、61.1％和86.1％、55.6％。
　　(3) Logistic回歸分析顯示最后進(jìn)入回歸方程的3個(gè)特征變量為縱橫比、鈣化及楊氏模量值;Logistic回歸模型對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性預(yù)報(bào)的正確率為89.7％。
　　(4)常規(guī)超聲的Logistic回歸方程與常規(guī)超聲結(jié)合剪切波彈性成像的Logistic回歸方程ROC曲線下面積分別為0.878，0.949。
　　結(jié)論：