封閉負(fù)壓治療慢性難愈性創(chuàng)面的應(yīng)用體會.pdf

1、目的：各種原因引起的慢性難愈性創(chuàng)面在臨床上常能遇到，如褥瘡、糖尿病足、血管炎性潰瘍、慢性潰瘍合并骨髓炎等，往往給患者帶來極大的痛苦，也增加了住院時間和醫(yī)療費(fèi)用。 慢性難愈性創(chuàng)面通過傳統(tǒng)方法進(jìn)行清創(chuàng)、換藥，清除壞死組織往往需很長時間才能愈合，甚至有時因為肉芽老化或生長緩慢，隨病程進(jìn)展可能會加重重要結(jié)構(gòu)的暴露和損傷，如肌腱壞死、骨髓炎等可能．對于患者來說，每次換藥都是一次痛苦的經(jīng)歷；對于醫(yī)生來說，頻繁的換藥占據(jù)了醫(yī)生大量的寶貴時間．

2、醫(yī)生和患者都希望能夠找到一種對慢性難愈性創(chuàng)面有療效的治療方法． 1993年，德國Ulm大學(xué)創(chuàng)傷外科的Fleischmann博士等人首創(chuàng)了封閉負(fù)壓引流技術(shù)[1]，并在四肢感染性創(chuàng)面的治療上取得了顯著療效。1997年Argenta和Morykwas等人對封閉負(fù)壓引流技術(shù)進(jìn)行的動物實驗和300例急慢性創(chuàng)面的臨床試驗，為該技術(shù)提供了實驗依據(jù)和臨床依據(jù)[2，3]，證明該技術(shù)能增加局部血供，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長，特別是對慢性和復(fù)雜的創(chuàng)面的修復(fù)也

3、有顯著療效．在我國，裘華德教授在1994年率先引進(jìn)該技術(shù)，并在部分地區(qū)推廣，進(jìn)行了大量的研究和臨床應(yīng)用[4]．由于該技術(shù)應(yīng)用方便，技術(shù)操作容易掌握，且效果顯著，十幾年來已經(jīng)在國內(nèi)外得到公認(rèn)并被廣泛應(yīng)用于臨床．目前它已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于普外科、燒傷科、整形外科、骨科等學(xué)科的眾多患者． 本科室自2007年1月以來對23例慢性難愈性創(chuàng)面患者進(jìn)行了封閉負(fù)壓引流技術(shù)的治療，療效顯著。現(xiàn)通過總結(jié)臨床經(jīng)驗，進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，對VAC技術(shù)的適應(yīng)癥，

4、治療方法，注意事項，并發(fā)癥的預(yù)防等進(jìn)行總結(jié)，為今后臨床操作提供經(jīng)驗參考。 方法：從2007年1月至2008年12月，本科室共收治并隨訪皮膚軟組織慢性潰瘍經(jīng)傳統(tǒng)換藥治療1月以上無效或療效不明顯的患者23例。隨訪時間2-24月，記錄患者病程，治療前潰瘍創(chuàng)面情況，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)情況，封閉負(fù)壓使用次數(shù)(3例糖尿病足病人自動要求終止負(fù)壓治療，其中1例因年齡過大不能耐受麻醉及手術(shù)而自動出院，2例因封閉負(fù)壓治療2次后療效不顯著而轉(zhuǎn)骨科行截肢術(shù))

5、，創(chuàng)面修復(fù)情況，愈后情況，總住院天數(shù)，患者及家屬滿意度等方面的資料，并對封閉負(fù)壓引流技術(shù)的經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)． 結(jié)果： 1．本組住院病人平均封閉負(fù)壓次數(shù)2.7次，平均住院天數(shù)21天． 2．患者經(jīng)封閉負(fù)壓引流治療3次以內(nèi)，達(dá)到創(chuàng)面肉芽組織新鮮，行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的患者有61％。較傳統(tǒng)換藥明顯方便有效。 3．患者通過VAC治療，創(chuàng)面肉芽組織新鮮行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治愈率為87％。其中未能通過VAC治愈的13％為3