托里消毒散結(jié)合負(fù)壓封閉引流治療氣虛血瘀型慢性四肢感染性創(chuàng)面的臨床研究.pdf

1、目的:通過將托里消毒散結(jié)合負(fù)壓封閉引流治療氣虛血瘀型慢性四肢感染性創(chuàng)面，觀察并初步評(píng)價(jià)其臨床療效，以期推廣其臨床指導(dǎo)價(jià)值。
　　 方法:將2011年7月-2012年11月收集的72例行負(fù)壓封閉引流治療慢性四肢感染性創(chuàng)面的病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組（各36例），其中男42例，女30例，年齡17-66歲，平均43.8歲。上肢15例，下肢57例;左側(cè)31例，右側(cè)41例。皮膚慢性潰瘍37例，骨折術(shù)后感染25例，合并肌肉、肌腱損傷31例，

2、合并糖尿病16例，合并動(dòng)脈硬化癥9例。采用隨機(jī)化對(duì)照方法，根據(jù)入院順序隨機(jī)分組，托里消毒散結(jié)合負(fù)壓封閉引流治療的36例為治療組，以負(fù)壓引流治療的為對(duì)照組，入院后常規(guī)徹底清創(chuàng)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果應(yīng)用敏感抗生素，治療組在對(duì)照組處理基礎(chǔ)上加服托里消毒散，7天為一療程，并觀察第7天、第14天、第21天觀察創(chuàng)面肉芽組織、血供及感染控制情況，根據(jù)歐洲組織修復(fù)與創(chuàng)面愈合大會(huì)提出的慢性創(chuàng)面愈合分期，創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)進(jìn)入紅期，即創(chuàng)面肉芽組織新鮮、紅潤(rùn)

3、，創(chuàng)面填充達(dá)50％以上，予拆除負(fù)壓引流裝置，并行二期植皮手術(shù)治療，植皮術(shù)畢，兩組患者均予患肢石膏托固定制動(dòng)，抬高患肢，囑患者保持正確體位，避免皮片移位。術(shù)后兩組均常規(guī)應(yīng)用改善循環(huán)、抗凝治療，術(shù)后7天拆除敷料，觀察植皮成活情況，依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局施行的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》行總體療效評(píng)價(jià)，所得數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;所有病例均進(jìn)行隨訪。
　　 結(jié)果:觀察創(chuàng)面統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果:①治療組與對(duì)照組患者感染性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(WBC、CRP、ESR及

4、細(xì)菌培養(yǎng))檢測(cè)分析，兩組比較，治療組感染控制優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);②兩組患者細(xì)菌轉(zhuǎn)陰數(shù)比較，治療組細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰數(shù)高于對(duì)照組(P＜0.05)。③血液流變學(xué)兩組患者組間統(tǒng)計(jì)分析，全血高切、全血中切、血漿粘度入院時(shí)、7d比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，14d、21d比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于照組，全血低切、紅細(xì)胞聚集指數(shù)有所改善，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療組組內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，全血低切水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞

5、0.05)，全血高切、全血中切、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及血漿粘度入院時(shí)、7d比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，14d水平明顯改善，比較21d仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，血液粘度水平明顯改善;對(duì)照組組內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，紅細(xì)胞聚集指數(shù)入院時(shí)、7d及14d比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，比較21d紅細(xì)胞聚集水平有所降低，全血低切比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，全血高切、全血中切及血漿粘度入院時(shí)、7d比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，14d、21d

6、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);④植皮術(shù)前創(chuàng)面準(zhǔn)備所需時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析，認(rèn)為治療組所需時(shí)間少于對(duì)照組;⑤兩組植皮成活情況對(duì)比，認(rèn)為治療組皮片成活情況優(yōu)于對(duì)照組。⑥兩組患者總住院時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組住院時(shí)間短于對(duì)照組。
　　 所有病例均得隨訪，隨訪時(shí)間為6-12個(gè)月（平均超過8個(gè)月），兩組患者創(chuàng)面未出現(xiàn)感染復(fù)發(fā)，其中植皮壞死創(chuàng)面經(jīng)加強(qiáng)換藥或植皮后皮片均成活，外觀可，質(zhì)地良好，均恢復(fù)部分或全部皮膚感覺