病情評(píng)估制度

1、關(guān)于患者病情評(píng)估制度的補(bǔ)充規(guī)定關(guān)于患者病情評(píng)估制度的補(bǔ)充規(guī)定為使患者從進(jìn)院開始就能得到客觀科學(xué)的評(píng)估，醫(yī)生能夠做出詳細(xì)科學(xué)的治療計(jì)劃，明確患者病情評(píng)估實(shí)施范圍、意義和方法，加強(qiáng)患者病情評(píng)估環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，制定本規(guī)定。一、病情評(píng)估的定義及意義：患者病情評(píng)估：指通過詢問病史、體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、醫(yī)技部門輔助檢查等途徑，對(duì)患者的生理、心理、病情嚴(yán)重程度、全身狀況支持能力等做出綜合評(píng)估，為診療方案的制訂和實(shí)施提供

2、依據(jù)和支持。病情評(píng)估的意義在于由具有法定資質(zhì)的醫(yī)師和護(hù)理人員按照制度、程序與病情評(píng)估診斷的結(jié)果為患者提供規(guī)范的同質(zhì)化服務(wù)。二、評(píng)估對(duì)象：來醫(yī)院就醫(yī)的急診、門診、住院和其他途徑到達(dá)的患者。三、患者病情評(píng)估的分類(一)門診患者評(píng)估及再評(píng)估(二)急診患者評(píng)估及再評(píng)估(三)住院患者評(píng)估及再評(píng)估(四)手術(shù)評(píng)估(五)麻醉評(píng)估(六)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)估(七)麻醉恢復(fù)室評(píng)估(八)出院評(píng)估四、患者評(píng)估資格要求（一）評(píng)估人員必須同時(shí)滿足以下兩個(gè)條件1、注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師

3、2、醫(yī)院在職員工這些重要評(píng)估信息的及時(shí)溝通，評(píng)估者要把對(duì)患者的評(píng)估情況大聲口頭報(bào)告給參與搶救的其他人員聽。醫(yī)師在搶救完成后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記與搶救相關(guān)的記錄。2、復(fù)診評(píng)估1）患者病情比較穩(wěn)定，按門診患者再評(píng)估要求進(jìn)行。2）留觀患者，每班至少要有一次再評(píng)估，并且評(píng)估人要做相應(yīng)記錄。評(píng)估內(nèi)容與住院患者的再評(píng)估相同。3）病重（危）患者再評(píng)估，根據(jù)患者病情變化隨時(shí)進(jìn)行，評(píng)估內(nèi)容與住院患者再評(píng)估相同，并且及時(shí)記錄在病歷中。4）離開急診室評(píng)估，包括但不限

4、于患者治療的最終結(jié)論、患者離院時(shí)的情況及時(shí)間、患者隨診有關(guān)的事宜。（三）住院患者評(píng)估1、初次住院患者初始評(píng)估1）對(duì)患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、體格檢查、輔助檢查等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，判斷患者的病情，制訂相應(yīng)的診療計(jì)劃。按照病歷書寫規(guī)范，在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄，入院后24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄。2）如果患者是少數(shù)民族或者有特殊的生活習(xí)慣，應(yīng)記錄在病歷中。3）如果患者為疼痛、精神障礙、有營養(yǎng)問題、跌倒高風(fēng)險(xiǎn)、活動(dòng)能力障礙等患者時(shí)