危重患者病情評估制度與安全防范措施

1、危重患者病情評估制度與安全防范措施一、對危重患者進(jìn)行病情評估的目的是早期發(fā)現(xiàn)危及患者生命的生理異?，F(xiàn)象，確定糾正異?，F(xiàn)象的適當(dāng)措施，早期做出診斷。二、危重病人病情變化的風(fēng)險評估應(yīng)從以下幾個方面評估：神經(jīng)系統(tǒng)的評估、呼吸系統(tǒng)的評估、心血管系統(tǒng)的評估、營養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評估、排泄系統(tǒng)的評估、實(shí)驗(yàn)室檢查、導(dǎo)管滑脫危險的評估等。三、每班責(zé)任護(hù)士均需根據(jù)病人病情評估分管病人，密切監(jiān)測與記錄，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并需班班床頭交接。四、病人病情加重時再評

2、估，應(yīng)由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，并落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施。五、每日病人的評估包括一般情況評估及根據(jù)病情選擇評估系統(tǒng)。各系統(tǒng)評估內(nèi)容如下：（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)評估1、患者入院時，顱腦損傷、腦血管疾病、心肺復(fù)蘇前后、中毒、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時應(yīng)隨時評估。2、意識障礙患者應(yīng)評估患者意識障礙或昏迷程度。3、發(fā)現(xiàn)患者意識改變，應(yīng)同時觀察患者生命體征、瞳孔大小對光反應(yīng)、眼球運(yùn)動等有無改變，以評估患者的中樞神經(jīng)功能。（二）呼吸系統(tǒng)評估1、自主呼吸情況

3、及呼吸形態(tài)。無論患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸頻數(shù)改變均提示病情危重。脈搏氧飽和度不能作為單獨(dú)呼吸判斷指標(biāo)，呼吸異常進(jìn)入晚期時才會明顯降低。如果患者雖有呼吸困難卻沒有氧合障礙，應(yīng)立即尋找非呼吸因素，如代謝性酸中毒或全身性感染。2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情變化或潛在變化時，一邊通知醫(yī)生，一邊進(jìn)行以下的觀察，積極配合醫(yī)生及時處理。（1）、迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。（2）、確認(rèn)所有的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、尿管通暢并正常工作。（3）、確認(rèn)胸引管開放并

4、引流通暢。（4）、檢查心率和心律。（5）、檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。（6）、意識水平，應(yīng)包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應(yīng)、及四肢活動變化。（7）、觀察尿量和尿的性質(zhì)。（8）、確認(rèn)胃管的通暢和位置，觀察胃管引流有無血性液體。（9）、測定體溫：（10）、檢查特殊用藥輸注情況，確保給藥無誤。（11）、觀察實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。如血鉀、血鈉、血糖3、備好必要的搶救藥品和設(shè)備。達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)時，需立即呼叫醫(yī)生。3.1對患者情況感到擔(dān)心。3.2氣