患者病情評(píng)估管理制度、操作規(guī)范與程序

1、患者病情評(píng)估管理制度一、通過對(duì)患者評(píng)估全面把握患者基本的現(xiàn)狀和診療服務(wù)的需求為制定適宜于患者的診療方案提供依據(jù)和支持。二、對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估是科室醫(yī)師、護(hù)師的職責(zé)是重要的質(zhì)量管理監(jiān)控環(huán)節(jié)為制定診療方案和會(huì)診、討論提供支持。三、患者評(píng)估是指通過詢問病史、體格檢查、對(duì)患者的生理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況、病情嚴(yán)重程度、全身狀況支持能力等做出綜合評(píng)估用于指導(dǎo)對(duì)患者的診療活動(dòng)。四、執(zhí)行評(píng)估工作的醫(yī)護(hù)人員具備在本院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士。五、患者評(píng)估的內(nèi)容見《住

2、院病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》注意患者隱私保護(hù)病人評(píng)估記錄文件進(jìn)入住院病歷。六、住院醫(yī)生必須在8小時(shí)內(nèi)完成對(duì)新入院患者的首次評(píng)估。七、上級(jí)醫(yī)生根據(jù)患者病情、治療計(jì)劃和個(gè)體需求決定再評(píng)估的頻率:對(duì)重危、搶救患者、診斷治療計(jì)劃改變、出現(xiàn)藥物輸血不良反應(yīng)、患者是否能轉(zhuǎn)院或出院隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估對(duì)病情穩(wěn)定的慢性患者至少45天進(jìn)行評(píng)估?；颊卟∏樵u(píng)估操作規(guī)范與程序?yàn)榱吮ＷC醫(yī)療質(zhì)量保障患者生命安全使患者從進(jìn)院開始就能夠得到客觀科學(xué)的評(píng)估醫(yī)生能夠做出詳細(xì)科學(xué)的治療計(jì)劃當(dāng)

3、病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改治療方法使患者得到科學(xué)有效的治療根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神要求結(jié)合我院實(shí)際情況制定患者評(píng)估管理制度。一、明確規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估工作由注冊(cè)的職業(yè)醫(yī)師和護(hù)士實(shí)施。二、科室制定患者評(píng)估的項(xiàng)目、重點(diǎn)范圍、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時(shí)限要求、記錄文件格式、評(píng)估操作規(guī)范與程序。三、患者評(píng)估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中用于指導(dǎo)對(duì)患者的診療活動(dòng)。四、科室定期實(shí)施檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)管患者評(píng)估工作對(duì)考核結(jié)果定期分析及時(shí)反饋落實(shí)整改保

4、證醫(yī)療質(zhì)量。五、醫(yī)師對(duì)接診的每位患者都應(yīng)進(jìn)行病情評(píng)估。重點(diǎn)加強(qiáng)急危重患者的病情評(píng)估、危重病人營養(yǎng)評(píng)估、住院病人再評(píng)估、特殊治療前的評(píng)估、出院前評(píng)估。六、醫(yī)師對(duì)門診病人進(jìn)行評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照患者的病情作為制定下一步治療的依據(jù)嚴(yán)禁將需住院治療的病人進(jìn)行門診觀察治療。假如門診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕入院治療醫(yī)生必須做好必要的知情告知詳細(xì)告知患者可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)并簽署患者的名字。七、病人入院后主管醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人全面情況進(jìn)行評(píng)估包括病