2016原發(fā)閉角青光眼臨床路徑

1、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑一、原發(fā)性開(kāi)角型青光眼臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)（一）適用（一）適用對(duì)象。象。第一診斷為原發(fā)性閉角型青光眼（H40.2）原發(fā)性急性閉角型青光眼（H40.201）原發(fā)性慢性閉角型青光眼（H40.202）。（二）（二）診斷依據(jù)。斷依據(jù)。根據(jù)《原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑》（2009年），《臨床診療指南眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社出版，2007年），《我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專(zhuān)

2、家共識(shí)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)，2014年）及美國(guó)眼科學(xué)會(huì)2011版《原發(fā)性開(kāi)角性青光眼臨床診斷治療指南》（preferredpracticepatternAmericanAcademyofOphthalmology）。1.定義：原發(fā)性房角關(guān)閉所導(dǎo)致的急性或慢性眼壓升高，伴有或不伴有青光眼性視盤(pán)改變和視野損害。根據(jù)臨床表現(xiàn)可將PACG分為急性和慢性?xún)煞N類(lèi)型。2.篩查：建議針對(duì)高齡、具有淺前房、窄房角解剖特征的人群進(jìn)行以醫(yī)院為基礎(chǔ)的機(jī)會(huì)性

3、篩查。前期文獻(xiàn)已證實(shí)房角鏡檢查和UBM檢查的一致性在80%90%以上，因此這兩種方法均可用于閉角型青光眼的篩查，建議優(yōu)先考慮用房角鏡，有條件的醫(yī)院建議用房角鏡聯(lián)合UBM檢查。3.分期：原發(fā)性急性閉角型青光眼按ISGEO分類(lèi)系統(tǒng)分為可疑原發(fā)性房角關(guān)閉（PACS）、原發(fā)性房角關(guān)閉（PAC）、原重者，應(yīng)選擇濾過(guò)性手術(shù)，推薦復(fù)合式小梁切除術(shù)。3.對(duì)于房角關(guān)閉180o但仍有部分開(kāi)放區(qū)，眼壓升高，行濾過(guò)手術(shù)具有嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，可采取激光周邊虹

4、膜切開(kāi)術(shù)術(shù)后眼壓仍高的患者可采用藥物治療。4.急性前房角關(guān)閉發(fā)作時(shí)，應(yīng)給予局部和全身降眼壓藥物治療，迅速降低眼壓。若眼壓無(wú)法控制或無(wú)下降趨勢(shì)，可在手術(shù)前急診進(jìn)行前房穿刺術(shù)以降低眼壓。5.原發(fā)性急性或慢性閉角型青光眼尚無(wú)任何青光眼體征的對(duì)側(cè)眼，存在前房角關(guān)閉的可能時(shí)，應(yīng)采用激光或手術(shù)方式行預(yù)防性周邊虹膜切開(kāi)或切除術(shù)。如存在非瞳孔阻滯因素，可進(jìn)行激光周邊虹膜成形術(shù)。6.濾過(guò)性手術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)的手術(shù)指征：符合濾過(guò)性手術(shù)指征的白內(nèi)障患者，白內(nèi)