高齡閉角型青光眼患者術(shù)后早期眼表變化的臨床研究.pdf

1、目的:初步探討65歲～81歲高齡閉角型青光眼患者小梁切除手術(shù)本身及抗代謝藥物5-氟尿嘧啶對術(shù)眼早期淚膜穩(wěn)定性及眼表結(jié)構(gòu)的臨床研究。
　　 方法:選取2009年10月～2011年6月期間在山東省立醫(yī)院行小梁切除術(shù)，且材料保存完整的高齡閉角型青光眼患者共105例，105眼。其中男60例，60眼，女45例45眼。年齡65～81歲，平均年齡為74.53±8.16歲。根據(jù)患者自身條件（包括年齡、Tenon囊、眼壓等情況）術(shù)中是否應(yīng)用抗代謝

2、藥物5-氟尿嘧啶(5-FU)將實驗分為5-FU組（實驗組）和未用組（空白對照組）。所有受試者采用自身對照的方法分別于術(shù)前、術(shù)后7天、1個月、3個月、6個月對隨訪患者依次進行常規(guī)眼科檢查及眼表結(jié)構(gòu)實驗。觀察指標(biāo)包括眼壓(intraocular pressure IOP)、淚膜破裂時間(break up time BUT)、淚液分泌試驗(Schirmer testⅠ STⅠ)、角膜熒光素染色(Fluorescein staining of

3、cornea FL)、結(jié)膜印記細(xì)胞學(xué)檢查(conjunctivaimpression cytology CIC)實驗。統(tǒng)計學(xué)上采用配對t檢驗比較各項結(jié)果在術(shù)后各時間段與術(shù)前的差異以及術(shù)前、術(shù)后6個月時5-氟尿嘧啶(5-FU)組與未用組之間的差異。并得出小梁切除術(shù)后眼表病理生理變化的規(guī)律。注意眼壓值、淚膜破裂時間、結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)檢查每眼均測量3次，取平均值作為最終結(jié)果。全部檢查均由同一人在同一間暗室內(nèi)進行，暗室內(nèi)要嚴(yán)格保持安靜無風(fēng)、恒溫恒

4、濕的條件。
　　 結(jié)果:1.眼壓:術(shù)后1周眼壓正常者105例(100％)，術(shù)后1個月眼壓正常者102(97.1％)，術(shù)后3月眼壓正常者96例(91.4％)，術(shù)后6月眼壓正常者90例(85.7％)，術(shù)后各個時間點與術(shù)前比較均有顯著性差異(P＜0.01)。
　　 2.眼表檢查指標(biāo):術(shù)后1周、術(shù)后1個月與術(shù)前相比，淚液分泌實驗Schirmer testⅠ(STⅠ)顯示淚液分泌減少(P＜0.01)，淚膜破裂時間(BUT)縮短(P

5、＜0.01)，角膜熒光素染色(FL)評分增高(P＜0.01)，結(jié)膜杯狀細(xì)胞(CIC)密度下降(P＜0.01)。術(shù)后3個月淚膜破裂時間以及淚液分泌量比較術(shù)前無明顯差異(P＞0.01)，而結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度、淚膜和眼表活體熒光素染色情況與術(shù)前比較仍有明顯差異(P＜0.01)。直到術(shù)后6個月眼表活體熒光素染色情況，結(jié)膜杯狀細(xì)胞較術(shù)前無顯著差異(P＞0.01)。同時發(fā)現(xiàn)術(shù)中應(yīng)用5-氟尿嘧啶（5-FU）的19例(19眼)青光眼患者在術(shù)后6個月仍存在

6、角膜熒光素染色著染程度重(P＜0.01)，淚膜破裂時間縮短(P＜0.01)、淚液分泌實驗Schirmer testⅠ(STⅠ)顯示淚液分泌量減少的情況(P＜0.01)。而術(shù)前與對照組比較無顯著差異(P＞0.01)。
　　 結(jié)論:1.本研究證實青光眼小梁切除術(shù)能明顯降低患者病理性高眼壓，改善患者眼脹、眼疼、頭疼等癥狀。是治療青光眼的有效手段。
　　 2.同時青光眼小梁切除手術(shù)影響術(shù)眼淚液的分泌量和分布，顯著縮短淚膜破裂時間

7、，降低淚膜的穩(wěn)定性，甚至能誘發(fā)干眼癥。但隨著時間的延長，術(shù)眼淚液的分泌以及淚膜的穩(wěn)定性可以逐步改善，術(shù)后第3個月基本恢復(fù)術(shù)前水平。
　　 3.青光眼小梁切除術(shù)造成結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度降低，術(shù)后較長時間內(nèi)仍不能恢復(fù)，是患者長期眼部不適感的主要原因。
　　 4.青光眼小梁切除術(shù)術(shù)中應(yīng)用抗代謝藥物5-氟尿嘧啶（5-FU）的患者，眼干、眼澀等癥狀及實驗指標(biāo)與對照組比較在較長時間內(nèi)仍有統(tǒng)計學(xué)的顯著差異。提示抗代謝藥物5-氟尿嘧啶(5-