超聲乳化術(shù)治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼的臨床療效研究.pdf

1、目的:青光眼被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是全球?qū)е虏豢赡媸鞯闹饕?。按照發(fā)病時(shí)房角狀態(tài)可分為開角型青光眼及閉角型青光眼，在我國(guó)主要以閉角型青光眼為主。閉角型青光眼的主要特點(diǎn)是房角關(guān)閉導(dǎo)致眼壓升高，從而帶給視神經(jīng)不可逆損傷。此類患者常伴有淺前房、窄房角、大晶體等解剖特點(diǎn)。晶體因素在閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制中占重要地位，通過手術(shù)摘除晶狀體可加深前房深度，降低眼壓。本文旨在對(duì)比不同房角粘連范圍的合并白內(nèi)障的閉角型青光眼應(yīng)用超聲乳化術(shù)后的臨床效果，為超

2、聲乳化術(shù)治療閉角型青光眼提供更廣泛的臨床參考意見。
　　 方法:本實(shí)驗(yàn)選自2011年2月至2013年2月來(lái)我院就診的合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者，共53例56眼。其中男性20例20只眼，女性33例36只眼，年齡54～78歲(67.04±6.22歲)。本次研究納入的患者視力均低于0.6，裂隙燈檢查顯示有晶狀體混濁，前房角鏡檢查提示有不同程度的房角粘連。排除患有開角型青光眼、新生血管性青光眼、其他繼發(fā)性青光眼，及既往行抗青光眼手術(shù)或

3、者其他眼科手術(shù)史的病例。根據(jù)患者不同的房角粘連范圍分為3組，A組粘連范圍小于180°，共18例;B組粘連范圍為180至270°之間，共17例;C組為粘連范圍大于270°，共21例。所有患者均采取超聲乳化吸出加人工晶體植入術(shù)。觀察術(shù)前術(shù)后患者視力、眼壓、房角粘連范圍、前房深度及房角開放距離的變化。本次研究結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。手術(shù)前后視力變化采用秩和檢驗(yàn)。不同組間及不同時(shí)間眼壓關(guān)系采用重復(fù)測(cè)量方差分析，各組眼壓不同

4、時(shí)間變化分析采用單因素方差分析。UBM測(cè)量指標(biāo)組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析。房角粘連范圍構(gòu)成比采用行乘列表卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為判斷差異顯著性標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)果:
　　 1視力:3組患者術(shù)前視力比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=5.75，P＞0.05);3組患者術(shù)后視力與術(shù)前比較均有提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.74，-3.53，-4.07，P＜0.05);3組患者術(shù)后視力比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=5

5、.63，P＞0.05）。
　　 2眼壓:本次實(shí)驗(yàn)的眼壓變化存在時(shí)間×組的交互作用(F=5.93，P＜0.05);各組之間眼壓存在差別(F=222.30，P＜0.05);不同時(shí)間之間眼壓存在差別(F=14.75，P＜0.05)。對(duì)各組的不同時(shí)間眼壓變化采用單因素方差分析后結(jié)果顯示各組不同時(shí)間眼壓變化存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=29.16，34.90，21.48，P＜0.05)，不同時(shí)間組兩兩比較結(jié)果均顯示術(shù)前與術(shù)后眼壓變化有差異，術(shù)后各時(shí)

6、間之間眼壓變化無(wú)差異。在本次研究中，C組術(shù)后有3例患者眼壓高于正常值，需加用抗青光眼藥物維持眼壓。
　　 3前房深度:3組患者術(shù)后前房深度同術(shù)前比較均有增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-92.24，-132.28，-132.05，P＜0.05)。3組間術(shù)前前房深度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=1.81，P＞0.05);3組間術(shù)后前房深度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=2.81，P＞0.05)。
　　 4房角開放距離:3組術(shù)后房角開放距離均有

7、增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-50.39，-71.90，-38.60，P＜0.05)。3組間術(shù)前房角開放距離比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=2.75，P＞0.05)3組間術(shù)后房角開放距離比較顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=15.14，P＜0.05);組間比較結(jié)果顯示A組、B組間無(wú)差異，分別同C組存在差異，C組術(shù)后房角開放距離較其他兩組小。
　　 5房角粘連范圍:術(shù)后6個(gè)月行房角鏡檢查，結(jié)果示所有患者房角粘連范圍均小于270°，其中小于180°的患

8、者增至48人。術(shù)后房角粘連構(gòu)成比與術(shù)前有差別，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=21.04，P＜0.05）。
　　 結(jié)論:本次研究中，通過行超聲乳化吸出術(shù)加人工晶體植入術(shù)，患者視力得到提高，術(shù)后前房深度增加，房角開放距離增加，粘連的房角重新開放。對(duì)于房角粘連范圍小于270°的合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者可單獨(dú)行超聲乳化術(shù)并且取的較好的臨床效果。對(duì)于房角粘連范圍大于270°的患者單獨(dú)行超聲乳化術(shù)需注意加強(qiáng)術(shù)后隨訪，術(shù)后可能出現(xiàn)眼壓升高。超