急診專業(yè)特點與思維模式李莉

1、急診專業(yè)特點與急診思維模式,鄭州大學第一附屬醫(yī)院急救中心 李 莉,主要內(nèi)容,一、急診醫(yī)學的概念二、急診醫(yī)學范疇三、急診醫(yī)療服務(wù)體系四、急診醫(yī)學的發(fā)展五、鄭州大學第一附屬醫(yī)院急救中心簡介六、急診醫(yī)學專業(yè)的特點及觀念七、急診科醫(yī)師的臨床思維,一、急診醫(yī)學的概念,急診醫(yī)學（emergency medicine） 是一門臨床醫(yī)學二級學科是對所有急危重癥理論和實踐研究的一門學科.是醫(yī)學領(lǐng)域中一門新興的交叉學科.是跨多學科的

2、綜合性醫(yī)學.又不同于全科醫(yī)學突出急的特性，以最快的速度，最有效的手段，運用最先進的設(shè)備和技術(shù)，盡最大可能挽救患者生命和減輕患者傷殘，為患者提供優(yōu)質(zhì)快捷的服務(wù)。,急 診 醫(yī) 學 內(nèi) 涵,,,,,,,,,,,治 療,評 估,處 理,預(yù) 防,判斷、救治急危重癥,,急診醫(yī)學核心,,診 斷,1、救助生命2、緩解痛苦3、維護臟器4、確立診斷（除外)5、正確處置6、合理分流,二、急診醫(yī)學的范疇,分類二：1.院前急救2.危重病醫(yī)學3

3、.急診內(nèi)科4.急診外科5.兒科急診6.特殊?？萍痹\7.急診醫(yī)療管理學,分類一：1.院前急救2.復蘇學3.危重病醫(yī)學4.災(zāi)難醫(yī)學5.創(chuàng)傷學6.毒理學和急性中毒7.急診醫(yī)療管理學,急診科常見的20種疾病,(1)心跳、呼吸驟停(2)休克(3)急性呼吸衰竭(或嚴重呼吸困難)(4)急性心功能不全(5)嚴重心律失常(6)嚴重胸、腹疼痛⑺急性心肌梗死（包括不穩(wěn)定型心絞痛）⑻高血壓危象⑼內(nèi)分泌危象(10)急性腎功

4、能不全,(11)各種原因的大出血(12)嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷(13)急腹癥(14)嚴重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)(15)急性中毒(16)多器官功能障礙(17)昏迷待查(18)急性腦血管意外(19)發(fā)熱待查及膿毒癥(20)意外事故如電擊、溺水等。,三、急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）,,院 前 急 救,院 內(nèi) 急 診,危重病監(jiān)護,三位一體的急診發(fā)展模式,急診醫(yī)療服務(wù)體系,院前急救,院內(nèi)急救,重癥監(jiān)護,將急救醫(yī)療措施迅速送到病

5、人身邊，現(xiàn)場救護，維持基礎(chǔ)生命，然后轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進一步救治。徹底改變了在醫(yī)院等待病人上門服務(wù)的觀念。,院前急救的主要任務(wù),1. 現(xiàn)場生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運,2. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)難事故緊急醫(yī)療救援,3. 重大集會和活動中承擔預(yù)防意外救護,4. 聯(lián)絡(luò)急救中心、醫(yī)院和行政部門的信息樞紐,5. 參與非專業(yè)人員急救知識的普及和培訓,院 內(nèi) 急 診 （hospital emergency）,,,,,開始就正確識別救命初始方案（

6、正確+及時）,危 重 病 監(jiān) 護,危重病監(jiān)護（EICU） 在急診搶救區(qū)內(nèi)具有完備搶救和監(jiān)護的功能，即搶救床單位有完備監(jiān)護設(shè)備，能進行生命及器官功能有效支持,設(shè)備+技術(shù),危重病監(jiān)護（EICU),急診病房,,急診醫(yī)療體系組成要求,反應(yīng)靈敏的通訊網(wǎng)絡(luò)和指揮系統(tǒng)布局合理的急救網(wǎng)站訓練有素的急救人員裝備精良的急救設(shè)備,四、急診醫(yī)學的發(fā)展,,我國急診醫(yī)學的發(fā)展階段,,急診醫(yī)學發(fā)展史,國際上正式承認急診醫(yī)學為獨立學科僅3

7、0年。中國急診醫(yī)學的發(fā)展約20多年.1980年8月開第一屆全國急診醫(yī)學會議.1984年我國衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)院急診科建設(shè)方案。1986年全國統(tǒng)一急救電話120。我國1987年5月成立中華醫(yī)學會急診醫(yī)學學會。近年急診醫(yī)學快速發(fā)展。,發(fā)展急診醫(yī)學的原因,現(xiàn)代社會的發(fā)展，各種意外，創(chuàng)傷事故的增多，交通事故傷和中毒自殺等事件亦呈漸增趨勢城市人口密集，人口老齡化，老年危重病增多，急性心腦血管病發(fā)病率升高，天災(zāi)人禍不斷發(fā)生，地震、水、火災(zāi)

8、、建筑物倒塌、飛機失事等意外災(zāi)害事故都是不可避免的需緊急救助的醫(yī)療重任。人們對健康服務(wù)需求的提高 近年來在急診這個敏感的窗口出現(xiàn)了一些尖銳的矛盾，如急癥患者因急診沒有對口專業(yè)的醫(yī)師而得不到及時救治（等待會診）、應(yīng)該住院的（尤其是急危重癥患者）不能及時入院、多科有關(guān)的病人在多科會診后沒有一致的意見而長時間滯留和等待。現(xiàn)代醫(yī)學進展使專業(yè)分化越來越細，許多專科醫(yī)生理論知識和臨床技能日益專一化，有的僅是某病的專家，而患者是一個整體，各個系

9、統(tǒng)的疾病相互交叉發(fā)生在一個病體上，決非單一?？漆t(yī)生所能解決。而這正是急診科醫(yī)生應(yīng)該并有能力完成的。這些因素都決定了急診醫(yī)學是一個前景燦爛的新興學科。,鄭州大學第一附屬醫(yī)院急診科簡介,1987年以前僅有急診室，沒有固定醫(yī)生1987年建立急診科1992年建立急診外科病房1999年完成重新裝修，成為急救中心2002年成為鄭州市急救網(wǎng)站現(xiàn)在是是全省最大的集院前急救、院內(nèi)搶救、急診手術(shù)、危重病監(jiān)護、急診病房為一體的自主型模式急救中心

10、。目前設(shè)有病床100張，急診內(nèi)科病區(qū)住院病床44張、重癥監(jiān)護病床12張；急診外科病區(qū)住院病床44張，重癥監(jiān)護病床7張。全科醫(yī)護人員100余人，其中碩士17名，博士8名，高級職稱人員20人。是河南省唯一急診專業(yè)博士及碩士學位授予點?，F(xiàn)有博導2名，碩導3名,我院急診科特色與優(yōu)勢,集院前急救，院內(nèi)急診搶救，急診手術(shù)室，急診ICU，急診病房為一體。為患者提供優(yōu)質(zhì)，快捷的醫(yī)療服務(wù)。內(nèi)外科共同發(fā)展?？鐚W科知識與技能相互交融。內(nèi)科為外科保駕（急危

11、重癥患者的術(shù)中監(jiān)護和術(shù)后協(xié)作治療）；外科為內(nèi)科護航（急性胰腺炎，消化道出血等治療時病情需要可隨時中轉(zhuǎn)手術(shù)）。心腦血管急癥、急性中毒（百草枯）、創(chuàng)傷急救、危重病、多器官功能障礙成為研究的重點。擅長診治各種疑難雜癥如：發(fā)熱待查、胸痛待查、腹痛待查、全身疼痛待查、 昏迷待查、暈厥待查、消瘦待查、水腫待查急診內(nèi)外科醫(yī)生各有專業(yè)特長急診科護士有全面的急救護理知識和技能,搶救成功的16歲口服20ml百草枯患者,,搶救成功的13歲口服50

12、ml百草枯患者,,,,,搶救成功的百歲老人,,搶救成功的鼠藥中毒患者,,,搶救成功的失語病人,,,搶救成功的重癥胰腺炎病人,,,建設(shè)自主模式急診科的意義,急診科是醫(yī)院的窗口和門面是醫(yī)學水平提高的一個重要標志是多學科知識和技能相互交流，融會貫通的場所是急診醫(yī)學臨床，教學和科研的基地穩(wěn)定和培養(yǎng)專職的訓練有素的急救醫(yī)學隊伍,五、急診醫(yī)學專業(yè)的特點及觀念,,急診患者的特點,處于疾病的早期階段，不確定因素多危重患者在做出明確診斷前就要

13、給予醫(yī)療干預(yù)來診患者常以某種癥狀或體征為主導，而不是以某種病為主導病情輕重相差甚大，從傷風感冒到心跳呼吸驟停患者和家屬對緩解癥狀和穩(wěn)定病情的期望值高,急診醫(yī)學專業(yè)的特點,,,,,綜合分析,側(cè)重功能,逆向思維,時限緊迫,急診醫(yī)學探討當多個器官功能共同發(fā)生障礙時機體反應(yīng)的新規(guī)律,急診醫(yī)學將機體分為若干功能組成部分，可能與器官相關(guān)也可能跨越解剖器官,急診考慮問題順序：生命危險嗎？可能的原因？原發(fā)病性質(zhì)和部位？注重對急癥判斷和緊急處

14、理,急診醫(yī)學強調(diào)“時間窗”的概念,急診“救人治病”原則,,,,,,,,,治病”意味首先要明確疾病診斷,病情多變且復雜,很難明確臨床診斷,救 人,治 病,病情危急，重點在立即搶救生命、穩(wěn)定病情,急診發(fā)展的理念是將搶救生命作為第一目標,先救命，后辨病,急診“救人治病”原則,,,,病因治療,確定診斷,搶 救黃金時間,繁雜的檢查和診斷過程是時間的浪費，要在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定救人優(yōu)先原則,,,急診遵循的流程,,判 斷,評 估,,搶 救,

15、,再評估,評估A ——氣道B——呼吸C——循環(huán)如有生命危險立即搶救,無論是否能即刻做出臨床的診斷最重要的是評估病情嚴重程度,根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措施,救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復評估治療效果,,,,,對急診?？漆t(yī)生的培養(yǎng)要求,掌握急救，救命的理論知識與技能。不同于從事社區(qū)醫(yī)療工作的全科醫(yī)生。有各自的?？铺亻L,一專多能。全科素養(yǎng)無人可比，?？扑仞B(yǎng)毫不遜色,時效優(yōu)勢,整體優(yōu)勢,急救特色,專業(yè)特長,六、急診醫(yī)師的

16、 思維模式,,沒有正確的政治思想就等于沒有靈魂。思想和路線的正確與否是決定一切的。 ——毛澤東,急診醫(yī)師可按以下過程進行思維：,患者死亡的可能性有多大？是否需要立即采取穩(wěn)定病情或緩解癥狀的干預(yù)治療？最可能的病因是什么？除了這個原因，還有沒有別

17、的可能？哪些輔助檢查是必需的？患者到急診科后，病情發(fā)生了什么變化？往哪里分流作進一步的診治？患者和家屬理解和同意我們的做法嗎?,識別（評估）,體溫 血壓 呼吸 脈搏 意識 A 危重將病人分為 B 重 C 普通：潛在危險性,,,危險分層，處所選擇,穩(wěn)定（搶救）,原則: A類病人：先救命后治

18、病 手段和措施簡單有效：如室顫：胺碘酮 如喉頭水腫：環(huán)甲膜穿刺，氣切 B類病人：診斷與治療相結(jié)合 C類病人：尋找危及生命潛在原因,再評估,體溫 血壓 呼吸 脈搏 意識救治中繼續(xù)觀察病情變化，重復評估治療效果,急診疾病的診斷原則,1、先考慮威脅生命疾病、常見病、多發(fā)病，后考慮罕見病2、遵循一元化原則3、先考慮可治性疾病， 再考慮不治之癥 4、先考

19、慮器質(zhì)性疾病 ，再考慮功能性疾病5、要抓主要矛盾6、環(huán)境因素原則7、診斷要模糊、寬泛8、避免先入為主,1、先考慮威脅生命疾病、常見病、多發(fā)病，后考慮罕見病,病例分析：患者，女，40歲主訴：心慌、胸悶3個月，加重伴雙下肢水腫1周現(xiàn)病史：3個月前出現(xiàn)心慌、胸悶，勞累后加重，未在意。2個月前出現(xiàn)右上腹疼痛、右下肢疼痛，經(jīng)X線檢查在當?shù)蒯t(yī)院診為“椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛”。按此癥治療，癥狀越來越重，并伴有咳嗽、咳痰。在地區(qū)中心醫(yī)院做

20、胸部CT示右肺下葉炎癥、粘連、膨脹不全，給予抗感染、抗結(jié)核治療，效不佳。1周前，右上腹疼痛加劇，咯暗紅色血痰，雙下肢水腫明顯，遂轉(zhuǎn)入我院。,體格檢查：T38.1℃，P108次/分，R36次/分，BP118/72mmHg發(fā)育正常，表情痛苦，推入病房，端坐呼吸，雙下肺呼吸音粗，右下肺呼吸音減弱；心率108次/分，律齊，無雜音；雙下肢III度指陷性水腫，以右下肢為著。輔助檢查：血常規(guī)：WBC17.9×109/L，多核占85%，

21、心肌酶增高 胸部CT：右下肺感染、右側(cè)胸膜炎,診療經(jīng)過,入院后第二天患者突然出現(xiàn)視物模糊、劇烈頭痛，急查腦CT示左枕葉、顳葉梗塞入院后給予低分子肝素及腸溶阿司匹林等抗凝、抗血小板治療，給予酚妥拉明、硝酸甘油擴張血管，輔以抗感染、強心等治療， 2天后患者咯血停止，呼吸困難及上腹痛逐漸減輕至消失，能平臥入睡。,（1） 該患者診

22、斷是什么？（2）還應(yīng)該做哪些檢查？其結(jié)果可能是什么（3）需與哪些疾病相鑒別？,,,,,診斷,檢查,肺栓塞合并感染 心功能不全 腦栓塞,肺栓塞的診斷,三個五第一個五：癥狀：難、痛、暈、咳、恐第二個五：疑診檢查：血氣分析、心電圖、X線、彩超、心肌酶過渡性診斷檢查：D-二聚體第三個五：確診檢查：核素肺通氣/灌注掃描、SCT血管造影、下肢靜脈檢查、磁共振檢查、肺動脈造影,急性胸痛—病因胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)疾病,（1）心源性胸痛：

23、最常見的是缺血性心臟病引起的心絞痛，尤其是不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死，即急性冠脈綜合征。另外一種常見的心源性胸痛是急性心包炎。（2）非心臟結(jié)構(gòu)引起的胸痛：1）主動脈病變：最嚴重的是主動脈夾層2）肺部疾?。喝缂毙苑嗡ㄙ?、張力性氣胸、大葉性肺炎、肺癌和嚴重的肺動脈高壓等。3）胸膜疾?。杭毙孕啬ぱ?、胸膜間皮瘤、肺癌累及胸膜都可以引起胸痛。4）食管疾?。撼Ｒ姷挠惺彻苜S門失弛緩癥、返流性食管炎、食管下段粘膜撕裂、食管裂孔疝等，其中返流性

24、食管炎經(jīng)常與冠心病的心絞痛合并存在，而食管賁門失弛緩癥的胸痛早期常?？梢杂孟跛岣视途徑?，因此，這兩種疾病的癥狀有時容易與心絞痛相混淆。 5）膈肌病變：食管破裂引起的縱隔氣腫、縱隔內(nèi)占位病變都可以表現(xiàn)為不同程度的胸痛。,急性胸痛—病因胸壁組織的疾病,如急性皮炎、肌炎、皮下蜂窩織炎、肋軟骨炎、帶狀皰疹、 流行性胸痛、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。由胸壁組織病變引起的胸痛有一個共同的特點，即病變局部常有明顯壓痛。,急性胸

25、痛—病因膈下臟器的疾病,膈下臟器中，在病理狀態(tài)下能夠引起胸痛的有胃、十二指腸、胰腺、肝臟、膽囊等。如膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞等。這些臟器的病變多數(shù)表現(xiàn)為腹痛或是胸腹痛，罕見情況下可以只表現(xiàn)為胸痛，此時容易造成誤診。另外，結(jié)腸脾曲過長時，有些情況下也可以引起左側(cè)胸痛，臨床上稱為結(jié)腸脾曲綜合征。,急性胸痛—病因功能性胸痛及其他,在年輕人和更年期女性出現(xiàn)的胸痛中，功能性胸痛占有相當?shù)谋壤?，常見的有心神?jīng)官能癥、過度通氣

26、綜合征等。頸椎病也是引起胸痛的常見原因。由此可見，能夠引起胸痛的疾病極其繁雜，這給臨床診斷帶來了很大的困難。按預(yù)后的嚴重性不同大致可以分為兩類，一類是預(yù)后不良、可能致命的疾病，主要有不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、急性氣胸（尤其是張力性氣胸）等。這類胸痛的自然預(yù)后不佳，造成死亡的危險性很高，需要立即處理。因此在急診科，應(yīng)該優(yōu)先關(guān)注那些可能迅速致命的胸痛。,急診癥狀鑒別診斷,威脅生命疾?。篈MI 夾層 氣胸

27、 肺動脈栓塞 食道破裂 胸悶 胸痛： 重癥：心包炎 肺炎 一般：肋間神經(jīng)痛 肌肉痛,,2、遵循一元化原則,病例分析：,崔XX，男，46歲主訴：心慌、胸悶10天現(xiàn)病史：10天前患者突然出現(xiàn)心慌、胸悶，在當?shù)蒯t(yī)院治療，用藥不詳，癥狀逐漸加重，伴頭暈、雙下肢無力、不能平臥，遂轉(zhuǎn)我院。患病后飲食、睡眠欠佳，大小便、體重正常。既往史：2年前患“

28、甲亢”，一直服用“他巴唑、心得安”等藥物治療。20天前經(jīng)化驗T3、T4、TSH均正常，經(jīng)內(nèi)分泌?？漆t(yī)師許可停用“他巴唑”。,體格檢查：T36℃，P 92次/min，R24次/min，BP107/61mmHg 頸靜脈怒張，甲狀腺I度腫大，兩肺呼吸音清晰，心率160次/min，心律絕對不整，心音強弱不等，未聞及雜音。腹軟、無壓痛，肝大肋下5cm，劍突下7cm，雙下肢輕度水腫。右心衰體征輔助檢查：心電圖（見下圖）,,入院時心電圖,入院治

29、療后1小時心電圖,初步診斷,1、冠心病 急性前間壁心肌梗死？ 房顫 心功能IV級2、甲亢合并甲亢型心臟病,診療經(jīng)過,入院后血液化驗，心肌酶增高，但肌鈣蛋白陰性。X胸片示心影增大，心臟彩超示全心增大，左室射血分數(shù)20%。入院后給予強心、利尿、擴血管、使用?受體阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療，入院后第3天患者突然出現(xiàn)高熱39.2℃，檢查T3、T4均明顯增高、TSH明顯降低。在以上用藥基礎(chǔ)上加用丙基硫氧嘧啶200mg，

30、3次/日；氫化考的松200mg/日，用藥當日體溫恢復正常，未再升高，3天后停用激素，10天后患者癥狀消失，心電圖、心肌酶恢復正常出院。（心電圖ST段回到等電位線，但無心電圖演變）,甲亢合并甲亢危象甲亢型心臟病 房顫 心功能IV級,最后診斷,,感染 結(jié)締組織病 FUO： 血液病 腫瘤 ……,,3、先考慮可治性疾病， 再考慮不治之癥,4、先考慮器質(zhì)性疾病 ， 再考慮

31、功能性疾病,如：冠心?。可窠?jīng)官能癥？ 顱腦疾病？癔?。?5、要抓主要矛盾,病例分析：患者，男，22歲，主訴：間斷發(fā)熱伴胸腹脹痛、下肢水腫3個月現(xiàn)病史：3個月前發(fā)熱，Ｔ38～390C，胸部及上腹部脹痛　　曾用青霉素、地塞米松治療，10天后熱退，但出現(xiàn)心悸乏力，納差，水腫，尿少。在當?shù)刂委熀笏[消退，但時有發(fā)熱。為進一步明確診斷，遂來我院查體：頸靜脈怒張，兩肺（-），胸骨左緣3～4肋間可觸及收縮期震顫，心率108

32、次/min，律齊，胸左3～4肋間可聞及4/6級SM，P2 減弱，肝大右肋下6cm，壓痛明顯，脾肋下可及。,實驗室檢查 Hb8.5g/L，RBC3.3×109/L，WBC 6.1～7.8×109/L，分類中性0.78，淋巴0.24，Plat129×109/L，紅細胞（+++）超聲心動圖：右心室增大，肺動脈瓣狹窄，瓣尖可見6×4mm強回聲團，三尖瓣輕度反流，主動脈騎跨，室間隔缺損。最后診

33、斷先天性心臟病 法洛氏四聯(lián)癥亞急性感染性心內(nèi)膜炎心功能4級,※抓主要矛盾：一切次要矛盾迎刃而解※主要矛盾不突出時：盡量趨利避害， 獲最大利益※將風險降至最低,6、環(huán)境因素原則,病例分析：40歲男性，發(fā)熱寒戰(zhàn)7天，伴抽搐昏迷黃疸，T40℃，雙巴氏征陽性，肝、腎功能不全，Hb下降，非洲歸來。？,女性右下腹痛伴壓痛反跳痛 診斷： 局限性腹膜炎 不診斷：闌尾炎 輸

34、尿管結(jié)石 卵巢和輸卵管炎,,,,7、診斷要模糊、寬泛,去除先入為主——定向思維,★對其他醫(yī)院或醫(yī)生診斷要認真思考★對儀器或化驗結(jié)果要正確分析★儀器或化驗結(jié)果對疾病診斷強度要正確評價★金標準,8、避免先入為主,急診疾病的輔助檢查原則,原則：針對性強，簡單，快速 基本的檢查一定要做。如：三大常規(guī)、心電圖、胸片、超聲、電解質(zhì)胸痛、腹痛一定要做ECG上腹痛患者要查血、尿淀粉酶，生育期婦女下腹痛要做妊娠實

35、驗?zāi)X梗塞患者48小時內(nèi)CT可無異常，要結(jié)合臨床復查CT，必要時做MRI。突然昏迷的患者要查血糖外傷病人要反復評估,急診疾病的治療原則,救命 第一 保護器官 第二 恢復功能 第三,3R原則,Right patient 病人年齡，性別，既往史， 慢性疾病、免疫疾病史，發(fā)病原因等問題。,Right time,* 及時診斷，及時用藥：CAP早期用抗生素* 休克：早期目標治療* Acute　stro

36、ke：早期溶栓* AMI：早期PCI,Right drugs,*抗感染藥物：抗菌譜，藥效動力學，藥代動 力學，耐藥性和藥敏*對威脅生命時要考慮藥物的有效性*對不威脅生命時要考慮其安全性,注意治療反應(yīng),診斷之后進行相應(yīng)治療： 好轉(zhuǎn)：正確 無效：為什么？ 診斷問題？ 藥物問題？,集中優(yōu)勢兵力大打殲滅戰(zhàn),重癥感染：降階梯治療——重拳出擊外傷休克：完全

37、開放液路，膠晶體輸入,時間是最好的老師 回頭看，反復評估,一個優(yōu)秀急診科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì),1.要有目標和追求Have the goal and pursue,,2.具備膽識和勇氣/Be brave and courageous,3.保持高度的自信心Keep self-confidence,4.經(jīng)常保持微笑Remain smiling,5.學會和各種人愉快的相處Have good relatio

38、ns with various kinds of people,6.要能處亂不驚Don't be frightened by terrors,7.常和別人保持合作,并從中獲得樂趣Keep enjoying cooperation with others,8.不要財迷Don't be a mammonist,9、要保持良好心態(tài)（能大能小 能屈能伸）,小 結(jié),1. 急診科醫(yī)師建立一個正確的思維模式是非常重要的。