呼吸機(jī)的使用與管理

1、呼吸機(jī)的使用及管理,,機(jī)械通氣目的,呼吸衰竭病人的一種呼吸支持方法，不是病因治療，而是為病因治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。明確機(jī)械通氣的目的，掌握適應(yīng)癥和應(yīng)用指征。每天評(píng)估，當(dāng)病情許可時(shí)機(jī)械通氣應(yīng)盡早撤出。,病理生理指征,●通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動(dòng)發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙；胸廓的機(jī)械功能障礙；呼吸肌疲勞。●換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/Q比例失調(diào)；肺血分流增加；彌散障礙?！裥鑿?qiáng)化氣道管理者：保持氣道暢通，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥

2、物時(shí)。,臨床應(yīng)用指征,判斷是否行機(jī)械通氣的參考條件●呼吸衰竭一般治療方法無(wú)效者●呼吸頻率>35~40次/分或<6~8次/分●呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳А窈粑ソ甙橛袊?yán)重意識(shí)障礙●嚴(yán)重肺水腫● PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg● PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降 呼吸困難、呼吸費(fèi)力,禁忌癥和相對(duì)禁忌癥,●氣胸及縱隔氣腫未行引流者●肺大泡●低血容量性休克未補(bǔ)充血

3、容量者●嚴(yán)重肺出血●在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)禁忌癥,機(jī)械通氣方式 分類有創(chuàng)通氣,無(wú)創(chuàng)通氣,,多功能呼吸機(jī),專用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),呼吸機(jī)主要結(jié)構(gòu),,,,,,,濕化器,,管路,,吊臂架,,人機(jī)面板,,主機(jī),,空壓器,氣源,,,中心壓縮氧氣和空氣,,,電源（開(kāi)關(guān)）,機(jī)械通氣模式和參數(shù),何為通氣的模式,模式是呼吸機(jī)的工作方式，是每一次呼吸周期中氣流發(fā)生的特點(diǎn)。包括以下三個(gè)環(huán)節(jié)：吸氣開(kāi)始（吸氣觸發(fā)）吸氣維持（流速波形）

4、吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)換（呼氣切換）,,通氣模式所需具備的“三要素”,觸發(fā)（Trigger）呼吸機(jī)觸發(fā)時(shí)間觸發(fā)病人觸發(fā)壓力、流速觸發(fā),切換（Cycle）時(shí)間切換流速切換,,,,,,,,觸發(fā),切換,控制,呼,呼,呼,呼,吸,吸,吸,控制（Control）容量控制（定容型）壓力控制（定壓型）,,,容量控制（定容型）通氣壓力控制（定壓型）通氣,定容通氣以“潮氣量”為目標(biāo)控制氣流，完成通氣定壓通氣以“壓力”為目標(biāo)控制氣流，完成

5、通氣,定容通氣和定壓通氣只是呼吸機(jī)同一種工作方式下的不同表現(xiàn)形式減速波形的定容通氣和定壓通氣在臨床效果上可能沒(méi)有明顯差異定容通氣可以保證通氣量定壓通氣能改善人機(jī)協(xié)調(diào),“定容”好還是“定壓”好？,通氣模式的定義,機(jī)械呼吸類型可分為四類：指令（控制）、輔助、支持和自主呼吸。所謂“機(jī)械通氣模式”，實(shí)際上就是指令，輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合。（由什么來(lái)觸發(fā)通氣，通氣期間吸氣流速由什么來(lái)限制，通氣由什么來(lái)切換）。,由機(jī)器和患者

6、控制時(shí)相的變化特殊結(jié)合來(lái)定義呼吸類型,通氣方式 觸發(fā) 限制 切換 指令（控制） 機(jī)器 機(jī)器 機(jī)器 輔助 患者 機(jī)器 機(jī)器 支持 患者 機(jī)器 患者 自主 患者 患者 患

7、者,,AARC推薦的分類,常用通氣模式,輔助/控制通氣（A/C）壓力支持通氣（PSV）同步間歇指令通氣（SIMV）+PSV持續(xù)氣道正壓（CPAP）雙水平氣道正壓通氣（BIPAP),選擇不同通氣模式和參數(shù)的目的,改善通氣改善氣體的交換緩解呼吸窘迫降低呼吸氧耗，緩解呼吸肌疲勞改善壓力-容量關(guān)系、順應(yīng)性預(yù)防和治療肺不張改善人機(jī)協(xié)調(diào)性預(yù)防進(jìn)一步損傷保障鎮(zhèn)靜肌松安全、維持胸壁穩(wěn)定性計(jì)劃撤機(jī),控制通氣（Controlle

8、d mechanical Ventilation CMV）,呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸?；颊叩暮粑绞剑ê粑l率、潮氣量或吸氣壓力水平、吸呼比和吸氣時(shí)間）完全由呼吸機(jī)控制，由呼吸機(jī)來(lái)提供全部呼吸功。,,,,,,,,,,觸發(fā),切換,控制,呼,呼,呼,呼,吸,吸,吸,需要病人吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)送氣是強(qiáng)制性的，也就是說(shuō)輔助通氣的呼吸頻率是由病人吸氣觸發(fā)的頻率和程度決定的，觸發(fā)呼吸機(jī)后的通氣方式（潮氣量或吸氣壓力水平、吸氣流速或吸

9、氣時(shí)間）完全由呼吸機(jī)控制,輔助通氣 （assisted ventilation）,,,,,,觸發(fā),切換,控制,呼,呼,吸,吸,A/C模式結(jié)合了控制和輔助通氣的特點(diǎn)，需要設(shè)置吸氣觸發(fā)靈敏度和呼吸頻率。當(dāng)病人呼吸頻率超過(guò)呼吸機(jī)設(shè)置頻率時(shí)即切換為輔助通氣，低于設(shè)置頻率時(shí)即為控制通氣。呼吸機(jī)設(shè)置頻率是病人通氣的最低保障。分類： A/C——VC和A/C——PC,輔助-控制通氣（A/C）assist-control ventilation,

10、容積控制通氣（VCV）,調(diào)節(jié)參數(shù)： 吸氧濃度(FiO2), VT , RR , I/E, 吸氣流速特點(diǎn)：定容 保證VT和MV；利于呼吸肌休息。 不利呼吸肌鍛煉；人機(jī)對(duì)抗，通氣過(guò)度或不足。,調(diào)節(jié)參數(shù)： 壓力控制水平（Pi） ,Ti ，RR , I/E ，F(xiàn)iO2，壓力上升斜率。特點(diǎn)：定壓 氣道峰壓低；改善氣體分布和V/Q需不斷調(diào)整壓力水平，以保證VT和MV補(bǔ)償漏氣。,壓力控制通氣（PCV）

11、,輔助/控制通氣（A/CMV）,,,,,流速(壓力)或時(shí)間觸發(fā) 容量或壓力控制 時(shí)間切換基本參數(shù)與觸發(fā)相關(guān)觸發(fā)靈敏度、頻率與控制相關(guān)潮氣量、吸氣流速、波形吸氣壓與切換相關(guān)吸氣時(shí)間、吸呼時(shí)比,,,,壓力支持通氣（PSV）,吸氣達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)后，使氣道壓很快達(dá)到預(yù)設(shè)壓力水平并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比（通常為25%）時(shí)，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。調(diào)節(jié)參數(shù)： FiO2、觸發(fā)靈敏度，壓力支持水（

12、PS）、呼氣觸發(fā)靈敏度（ETS）。,,,,,,觸發(fā),切換,控制,呼,呼,吸,吸,壓力支持通氣 – 呼氣觸發(fā)靈敏度,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,100%,40%,10%,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,10%,1%,呼氣觸發(fā)靈敏度是吸氣轉(zhuǎn)變?yōu)楹魵獾臅r(shí)間點(diǎn). 例如, 對(duì)呼氣阻力較高的患者, 應(yīng)將呼氣觸發(fā)靈敏度設(shè)置較高, 以確保有充分的呼氣時(shí)間,,5%,,,,,,,,吸氣峰流量,,,25%,15%,,,45%,壓力支持通氣

13、呼氣觸發(fā)靈敏度,,,,Tinsp,壓力支持通氣（PSV）,該通氣模式比其他輔助通氣模式更接近生理狀態(tài)。患者每次自發(fā)吸氣，都自動(dòng)接受預(yù)先設(shè)置的一定的壓力支持。在吸氣時(shí)給予壓力, 效果是增加潮氣量, 潮氣量由病人和機(jī)器共同決定,呼吸頻率由病人自己決定用于有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者。,,,PSV,##########,PSV和PCV的異同,定壓模式通氣模式： PCV控制模式，PSV支持模式切換方式： PCV時(shí)間

14、切換（機(jī)器） PSV流速切換（病人）,,SIMV+PSV（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation and Pressure Support）,SIMV(VC)+PSV 和 SIMV(PC)+PSV,,SIMV(Volume-Targeted Ventilation),,,,,Spontaneous Breaths,,SIMV(VC)+PS(Volume-Targ

15、eted Ventilation),Set PS level,,,,,,,,,,,,,,,,,PS Breath,Flow-cycled,,,,,,SIMV(PC) + PS (Pressure-Targeted Ventilation),PS Breath,Set PS level,Set PC level,,,,,Time (sec),,,,,,,,,,,,,,Time-Cycled,,Flow-Cycled,,,,,,CPAP／

16、PEEP,Spontaneous Breath,Time (sec),,CPAP,,,,,,,,,,,,,,Time (sec),Flow(L/m),Pressure(cm H2O),Volume(mL),,Set PC level,,,,,Time (sec),SIMV + PS + PEEP (Pressure-Targeted Ventilation),,,,Set PS level,PEEP level,CPAP／PEE

17、P,①使氣道壓處于正壓水平，平均氣道壓升高。 ②一定水平的PEEP，通過(guò)對(duì)小氣道和肺泡的機(jī)械性擴(kuò)張作用，使萎縮肺泡重新開(kāi)放，肺表面活性物質(zhì)釋放增加，肺水腫減輕，故可以使肺順應(yīng)性增加，氣道阻力降低。③對(duì)抗內(nèi)源性呼吸末正壓（PEEPi），利于改善通氣。④功能殘氣量增加，氣體分布在各肺區(qū)間趨于一致， V/Q改善。⑤彌散增加。,高PEEP的副作用,1 血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不利影響；2 肺泡過(guò)度擴(kuò)張，肺順應(yīng)性下降，持久會(huì)引起肺泡上皮和毛細(xì)血管

18、內(nèi)皮損，通透性增加，形成所謂的“容積傷”（volutrauma）。 PEEP的作用是雙相的，臨床上應(yīng)根據(jù)氣體交換、呼吸力學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)PEEP。,雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）,時(shí)間觸發(fā) 壓力控制 時(shí)間切換基本參數(shù)高、低相壓力高、低相壓力持續(xù)時(shí)間BIPAP=雙水平CPAP病人在任何相均可自主呼吸呼吸機(jī)的高低壓力轉(zhuǎn)換周期與患者的自主吸-呼周期無(wú)必然聯(lián)系,,,,,如何理解和選擇機(jī)械通氣

19、模式？,理解每一種機(jī)械通氣模式的原理、特點(diǎn)依據(jù)患者的病理生理狀態(tài)選擇模式 提供最佳通氣和氧合 最大程度降低機(jī)械通氣對(duì)機(jī)體的不利影響模式選擇個(gè)體化——關(guān)鍵在于：使用者的理解程度，熟練程度，使用經(jīng)驗(yàn),參數(shù)設(shè)置與調(diào)整,觸發(fā)靈敏度（Trigger）呼吸頻率（f）吸氣時(shí)間（Ti）或 吸呼時(shí)比（I:E）吸氧濃度（FiO2）呼氣觸發(fā)靈敏度（ETS）呼氣末正壓（PEEP）,吸氣流速（Flow

20、）定容：強(qiáng)度、形式定壓：強(qiáng)度、形式 吸氣流速波形潮氣量（Vt）吸氣壓力（Pi） 吸氣上升時(shí)間Rise time (Ramp),觸發(fā)靈敏度,壓力觸發(fā)靈敏度 -0.5至-1.5cmH2O流量觸發(fā)靈敏度 1-3L/min 既要減少呼吸功又要防止偽觸發(fā),呼吸頻率（Respiratory rate, RR）,依不同模式和病情而各異呼吸頻率一般12-20次/min,吸氣壓力（inspiratory

21、pressure,Pi ）,壓力控制呼吸時(shí)，吸氣壓力水平?jīng)Q定潮氣量的大小根據(jù)患者的實(shí)際潮氣量大小和氣道壓力情況調(diào)節(jié)，應(yīng)盡可能保持低水平，開(kāi)始可設(shè)定在20cmH2O以內(nèi)， ＜30-35cmH2O。,,吸氣上升時(shí)間或斜率,潮氣量（Tidal Volume, TV）,TV依標(biāo)準(zhǔn)體重設(shè)定，范圍6-12ml/kg體重。目前多設(shè)為8-10ml/kg體重。TV過(guò)低，會(huì)出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣。TV過(guò)高，會(huì)出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出

22、量，過(guò)度肺充氣。,吸氣時(shí)間和吸呼比,吸氣時(shí)間（Ti）或 吸呼時(shí)比（I:E）Ti 0.8—1.2秒I:E 與f及Ti有關(guān)吸呼比= 吸氣時(shí)間（Ti）/呼氣時(shí)間（Te）吸呼比一般選擇1：1.5－2.0有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1：2－2.5有限制性通氣功能障礙，多選擇1：1－1.5必要時(shí)，可應(yīng)用反比通氣1－2：1。,流 速 波 形,減速波與方波波形相比，使氣道峰壓更低、氣體分布更佳、氧合改善更明顯，更符合生理。,吸入氣氧濃度（

23、 FiO2）,能達(dá)到目標(biāo)氧合的適宜濃度注意避免氧中毒PaO2≥60mmHg時(shí)的最低FiO2>50％ O2應(yīng)警惕氧中毒60%?。?4小時(shí)70%?。?2小時(shí)80%?。?小時(shí)90%?。?小時(shí)100%?。?小時(shí),呼氣末正壓(positive end-expiratory pressure,PEEP),先給3-5cmH2O的PEEP（生理性PEEP），以后逐漸增加，直至達(dá)FiO2≤0.6時(shí)PaO2≥60mmHg時(shí)的最低PEE

24、P 。,常見(jiàn)病種參數(shù)調(diào)節(jié)原則,阻塞性通氣功能障礙疾?。篊OPD，哮喘低通氣，慢頻率，長(zhǎng)呼氣——降低氣道壓，有利于呼氣神經(jīng)－肌肉疾病，術(shù)后病人生理性參數(shù)設(shè)置——基本維持換氣功能障礙疾?。篈LI/ARDS，，心源性肺水腫高濃度吸氧，增加吸氣時(shí)間和PEEP——改善換氣,報(bào) 警 界 限設(shè)置,潮氣量、每分通氣量的報(bào)警的上、下界限一般分別設(shè)置在預(yù)置潮氣量、每分通氣量的上下20%-30%左右。氣道壓力報(bào)警上限為氣道峰壓之上 5-10cmH

25、2O左右，一般40cmH2O以下。,常見(jiàn)報(bào)警處理,1，設(shè)備因素(呼吸機(jī)及附件、氣源）2，患者因素3，醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)（不規(guī)范、參數(shù)不合 適）只要報(bào)警需及時(shí)處理！,無(wú)創(chuàng)正壓通氣,用于無(wú)創(chuàng)通氣呼吸機(jī)的特點(diǎn),具備呼吸機(jī)的基本特點(diǎn)給予患者正壓通氣支持具有“漏氣補(bǔ)償”功能可提供持續(xù)高氣流量保證漏氣狀態(tài)下的人-機(jī)同步,渦輪供氣壓力限制型呼吸機(jī)“經(jīng)典無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)”低壓力高流量，漏氣補(bǔ)償較好模式較少監(jiān)測(cè)功能簡(jiǎn)單若完善監(jiān)測(cè)及報(bào)警

26、功能，亦可用于有創(chuàng)通氣,可用于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的呼吸機(jī)-1,可用于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的呼吸機(jī)-2,危重癥呼吸機(jī)（ critical care ventilator)“傳統(tǒng)有創(chuàng)呼吸機(jī)”模式多樣、監(jiān)測(cè)與報(bào)警功能完善的多功能呼吸機(jī)安裝無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣軟件（漏氣補(bǔ)償）,,,無(wú)漏氣補(bǔ)償功能的呼吸機(jī)僅能用于有創(chuàng)機(jī)械通氣有漏氣補(bǔ)償?shù)暮粑鼨C(jī)可用于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)功能較完善的呼吸機(jī)可用于有創(chuàng)機(jī)械通氣,小 結(jié),從另一個(gè)角度理解呼吸機(jī),無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NI

27、PPV）患者的選擇,有自發(fā)性呼吸有足夠的意識(shí)來(lái)維持氣道通暢有清除氣道分泌物的能力可以較好的配合治療能夠較好的保持面罩的密閉性血液動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定,病人教育,NIPPV需要病人的合作和強(qiáng)調(diào)病人的舒適感，所以要向病人講明治療的目的，連接和拆除的方法，指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸，消除恐懼心理，使病人能夠配合和適應(yīng)；也有利于緊急情況下，患者能迅速拆除連接，提高安全性和依從性。,人—機(jī)連接界面的選擇和連接,鼻罩和鼻面罩均可用于無(wú)創(chuàng)通氣，選擇

28、哪一種應(yīng)根據(jù)病情及患者的耐受情況而定。,,鼻罩與鼻面罩的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu) 點(diǎn)鼻罩 死腔?。s105ml）； 發(fā)音、進(jìn)食、咳嗽不 受影響；嘔吐時(shí)不易 誤服； 輕癥呼衰患者首選；鼻面罩 漏氣較少； 血?dú)飧纳戚^快； 重癥呼衰患者首選；,缺 點(diǎn)張口呼吸時(shí)易漏氣，降低療效；死腔大（約25

29、0ml）；發(fā)音、進(jìn)食、咳痰需脫開(kāi)呼吸機(jī)；嘔吐時(shí)易誤吸；面罩內(nèi)壓力>25cmH2O時(shí)，易發(fā)生胃腸脹氣；,無(wú)創(chuàng)通氣的模式,CPAPS/T注：BIPAP（見(jiàn)于有創(chuàng)） ≠ BiPAP（見(jiàn)于無(wú)創(chuàng)）,CPAP（持續(xù)氣道正壓）,吸氣相和呼氣相壓力相等生理學(xué)效應(yīng)相當(dāng)于PEEP增加功能殘氣量，改善氧和抵消PEEPi，減輕吸氣功耗,,,,P,t,,,S（輔助通氣模式）,,,P,t,,,,S模式（Spontaneous Trigg

30、ered）意為同步觸發(fā)，即呼吸機(jī)和病人呼吸同步。S模式實(shí)質(zhì)為PSV+PEEP。人機(jī)協(xié)調(diào)性好,T（控制通氣模式）,,,P,t,,,,T模式（Time Safety Frequency）意為時(shí)間或節(jié)律安全頻率，即為呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的壓力，呼吸頻率及吸呼比完全控制病人的呼吸，其實(shí)質(zhì)為PCV+PEEP。,S/T（輔助控制通氣模式）,,,P,,,t,S/T模式為S和T模式的組合，即病人自主呼吸穩(wěn)定時(shí)以S模式和病人呼吸同步，如果病人呼吸停止或不穩(wěn)定低

31、于預(yù)設(shè)安全頻率時(shí)自動(dòng)切換到T模式；若病人呼吸恢復(fù)穩(wěn)定自主頻率超過(guò)預(yù)設(shè)頻率時(shí)，則又從T模式切換回S模式。S/T模式實(shí)質(zhì)為PSV/PVC+PEEP。,無(wú)創(chuàng)通氣的參數(shù),觸發(fā)相關(guān)（I-trigger） 病人觸發(fā)——用于S 時(shí)間觸發(fā)【呼吸頻率】——用于T控制相關(guān)吸氣相氣道正壓（IPAP） 呼氣相氣道正壓（EPAP）壓力上升時(shí)間（Rise Time）切換相關(guān)（E-trigger） 流

32、速——用于S 時(shí)間【吸氣時(shí)間（Ti）】——用于T吸氣壓力上升時(shí)間（Ramp）氧濃度（FiO2）,吸氣相氣道正壓（IPAP）,為了獲得更好的人機(jī)械協(xié)調(diào)性，初始值4-8cmH2O經(jīng)過(guò)5-20分鐘逐步增加至合適的水平大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力最大值不宜超過(guò)25cmH2O，以免超過(guò)食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣,呼氣相氣道正壓（EPAP）,初始值4cmH2OPEEP效應(yīng)Ⅰ型呼衰時(shí)可適當(dāng)上調(diào)輔助呼吸肌

33、動(dòng)用明顯時(shí)可適當(dāng)上調(diào)PS = IPAP - EPAP,有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的關(guān)系,有創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸機(jī)與氣管插管或氣管切開(kāi)患者連接,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸機(jī)鼻罩、面罩與患者連接,有創(chuàng)呼吸機(jī)↓氣管內(nèi)導(dǎo)管↓管路密閉,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)↓口/鼻面罩↓管路漏氣,呼吸機(jī)治療期間的監(jiān)測(cè),基本監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯呵啊⒅?、后胸片：人工氣道的位置；肺部感染；并發(fā)癥的診斷與鑒別診斷循環(huán)狀態(tài)呼吸形式呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)：壓力、流量、容量效果觀察,,,,

34、,,,機(jī)械通氣直接引起的并發(fā)癥,通氣不足通氣過(guò)度或呼吸性堿中毒氣壓傷低血壓、休克、心輸出量減少胃腸充氣膨脹肺不張深部靜脈血栓形成－臥床感染,撤離呼吸機(jī)的指征,病人一般情況好轉(zhuǎn)、生命體征穩(wěn)定、導(dǎo)致呼吸衰竭的病因基本去除或改善。呼吸功能明顯改善 血?dú)夥治龇€(wěn)定水、電解質(zhì)及酸堿失衡得到糾正。肝、腎功能正常。 循環(huán)穩(wěn)定影像學(xué)指標(biāo),撤機(jī)的標(biāo)準(zhǔn),1. 氧合指標(biāo)： FiO２ 60 mm Hg,或 PaO２/FiO２ >

35、 200; 2. 通氣指標(biāo)：血?dú)夥治鍪荆篜aCO２35 -45 mm Hg pH 為 7.3 -7.45; 3. 呼吸功能：評(píng)價(jià)呼吸肌群的強(qiáng)度和耐力。(SBT)①每分鐘通氣量（MV）：MV >5L/分，但 105 撤機(jī)困難。,呼吸機(jī)撤離的方法,直接撤離：降低條件－停機(jī)、拔出人工氣道 分次或間斷撤離 （1）改變通氣模式及呼吸機(jī)條件 （2）間斷脫機(jī) （3）拔除人工氣道 有創(chuàng)——無(wú)創(chuàng)——撤機(jī) 嚴(yán)密觀察病

36、情,呼吸機(jī)的保養(yǎng)與消毒,？維護(hù)貴重醫(yī)療設(shè)備醫(yī)療搶救設(shè)備,？消毒患者病情嚴(yán)重，機(jī)體抵抗力低下大量廣譜抗生素和激素的長(zhǎng)期應(yīng)用正常呼吸道防御功能的削弱,日常常規(guī)更換消毒撤機(jī)后的終末消毒,需要清潔的呼吸機(jī)部件主機(jī)外殼壓縮泵的外殼人機(jī)面板過(guò)濾網(wǎng)濕化器的電器加熱部分傳感器,需要消毒的呼吸機(jī)部件 管道 螺紋管 接頭 積水杯 濕化罐 呼氣閥 過(guò)濾器 病人端傳感器,呼吸機(jī)的管理,1