呼吸機的使用ppt課件

1、機械通氣與人工氣道管理,1,內(nèi)容概要,一、機械通氣概念二、機械通氣原理三、機械通氣適應(yīng)證、禁忌癥四、機械通氣的類型五、人工氣道建立方式六、常用呼吸模式七、常用參數(shù)調(diào)節(jié)八、機械通氣護理,2,一、概念,當呼吸器官不能維持正常的氣體交換,發(fā)生(或可能發(fā)生)呼吸衰竭 時，以機械裝置代替或輔助呼吸肌的工作，此過程稱為機械通氣，所用裝置稱為呼吸機。,3,二、機械通氣的原理,二（1）、氧氣進入 二氧化碳排出借助機械的力量，使空

2、氣或空、氧混合氣體進入肺內(nèi)，維持或改善肺泡通氣，降低呼吸功，改善或糾正缺氧、二氧化碳潴留。,4,二（2）、作 用 機 制,有效增加潮氣量，增加肺順應(yīng)性。改善肺泡通氣及氣體交換，使PO2 升高PCO2降低。減少呼吸肌做功，降低氧耗，有效改善氧合。,5,二、（3）機械通氣目的,糾正急性呼吸性酸中毒 糾正低氧血癥 降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞 防止肺不張 為安全使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障 穩(wěn)定胸壁,6,三（1）、機械通氣應(yīng)用指

3、征,經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化如呼吸頻率>35~40次/分或<6~8次/分呼吸節(jié)律異常自主呼吸微弱或消失嚴重通氣和 / 或氧合障礙PaO2<50mmHg，尤其是充分氧療后PaCO2進行性升高，pH動態(tài)下降,7,三（2）、 禁 忌 癥,機械通氣無絕對的禁忌癥。一些特殊疾病應(yīng)首先作必要的處理 張力性氣胸或氣胸－胸腔閉式引流 上呼吸道梗阻－機械通氣前盡可能清除肺大泡－限制氣道平臺壓、密切監(jiān)測 嚴重的心功

4、能不全 －血流動力學監(jiān)測，維持合適的心臟前負荷 。,中華醫(yī)學會呼吸病學分會臨床呼吸生理及ICU 學組,8,四、機械通氣分類,1、 有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)通氣2、 正壓通氣和負壓通氣3、容量控制通氣和壓力控制通氣4、常頻通氣和高頻通氣（成人很少用，新生兒和兒童。>60次/分）現(xiàn)臨床常見是正壓通氣,9,有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣,,10,負壓呼吸機,11,鐵肺（負壓）,Simense 900C,Evita 4,Bennet 8400,12,有

5、創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別（一）,,,13,有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二),,14,無創(chuàng)呼吸優(yōu) 點,1. 減少氣管插管及其合并癥, 減少病者的痛苦（不適）2.  正常吞咽、進食3.  能講話4. 生理性咳嗽5.  保留上氣道加溫、濕化和過濾功能6.  可以間歇使用、容易脫機,15,無創(chuàng)缺點,清理氣道分泌物差氣道的封閉性差

6、不能保障通氣和換氣功能病人的舒適性和配合要求高通氣死腔相對較大,16,17,,18,無創(chuàng)通氣并發(fā)癥及護理觀察重點,上機前護理上機后護理,19,上機前常見并發(fā)癥（一）,恐懼不了解作用面罩的幽閉感突然嘔吐、嗆咳及其他緊急狀況的無助,20,上機前常見并發(fā)癥（二）,患者不耐受生理的不適應(yīng)醫(yī)護人員操作不當（漏氣、模式、參數(shù)的設(shè)置）,21,上機前護理（一）,耐心教育，取得配合（教育內(nèi)容包括治療目的作用、正確呼吸的方式、緊急拆除方法

7、、排痰、飲食等）選擇合適的連接方法、連接工具（鼻罩、面罩、鼻枕、接口器、頭帶）正確操作順序和逐漸適應(yīng)嚴密監(jiān)護，及時解決問題,22,上機前護理（二）,患者及物品的準備：a．體位：患者取坐位或半臥位（大于３０度）或側(cè)臥位，保持呼吸道通暢；b．選擇合適的通氣連接裝置：根據(jù)患者的面型選擇其感 覺最舒適的鼻罩或面罩；c．床邊準備好簡易呼吸器、吸引器、氣管插管裝置；d．正確連接各管路，調(diào)整呼吸機參數(shù)（從低壓力開始）；e．連接

8、 固定 VS 固定 連接,,,,,23,上 機 后 護 理,一般生命體征的觀察： 神志； 心率； 血壓； 呼吸； 體溫,24,上 機 后 護 理,□注意療效觀察 如臨床情況改善可表現(xiàn)為： SPO2、PO2增加、PCO2下降； 意識轉(zhuǎn)清； 氣促減輕、輔助呼吸肌活動減少、心率減慢；□氣道管理觀察呼吸系統(tǒng)癥狀與體征：呼吸困難程度，輔助呼吸肌活動情況，患者呼

9、吸與呼吸機是否協(xié)調(diào)，人機同步性等；,25,,呼吸系統(tǒng)各項指標的觀察： SPO2，頻率，潮氣量，壓力等；能夠主動咳痰的病人應(yīng)鼓勵其主動排痰，否則應(yīng)進行人工吸痰；不論是主動或被動排痰，護理人員都應(yīng)幫助病人翻身、拍背，幫助病人取合適舒適體位；同時要求每班記錄患者的咳嗽咳痰能力，量及性狀；,26,五、人工氣道 建立方法,經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管 逆行氣管插管術(shù),27,經(jīng)口 vs. 經(jīng)鼻插管,推薦意見1：機械通氣患者建立人工氣道可首選經(jīng)

10、口氣管插管。（推薦級別：D級）,28,六、常用通氣模式,間歇正壓通氣（IPPV）同步間歇指令模式（SIMV）雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）持續(xù)氣道正壓（CPAP）,29,其他模式,輔助/控制通氣（A/C）壓力支持通氣（PSV）容量支持通氣（VS）壓力調(diào)節(jié)的容量控制通氣（PRVC）,30,七、呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié),1.潮氣量（VT）：KgX(8-12ml)2.吸入氧濃度（FiO2):0.21-1.0(21%-100%),應(yīng)盡量

11、避免長時間吸入50%以上的氧，防止氧中毒。3.呼吸頻率（f)：12-20次/分4.分鐘通氣量（MV）：MV=VTXf5.吸呼比（I：E）：1：1.5-26.呼吸末正壓（PEEP）：4-6mbarPEEP的作用復(fù)張萎陷的肺泡、改善氧合增加平均氣道壓影響回心血量、左室后負荷克服PEEPi引起呼吸功的增加應(yīng)用于以ARDS為代表的I型呼吸衰竭7.觸發(fā)靈敏度： 壓力觸發(fā)：- 0.5~-1.5cmH2O 流速觸發(fā)

12、：2~5L/min,31,八、護理,（一）、一般護理（1）妥善固定氣管插管，每班交接刻度。（2）暢通管道，避免管道扭曲、牽拉，接頭松脫。（3）觀察雙側(cè) 胸腔活動是否對稱，聽診雙側(cè)呼吸音是否清晰、相等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（4）呼吸機與人體是否同步，及時處理人機對抗,32,,（5）動態(tài)監(jiān)測血氣分析（6）、觀察患者對正壓通氣的反應(yīng)，包括膚色、血氣報告及X線胸片報告。（7）、嚴密監(jiān)測血壓、心率變化（8）床邊常規(guī)備簡易呼吸器，以便急

13、救時應(yīng)用（9）嚴格執(zhí)行無菌操作（10）濕化要求：氣道內(nèi)的氣體溫度達到37℃，相對濕度100%,33,氣道濕化,濕化方式主動濕化：加熱濕化器 （HH）被動濕化：熱濕交換器（HME）,34,（二）.常見報警原因分類,（1）高壓報警的常見原因呼吸道分泌物過多,氣管插管或氣管切開導(dǎo)管有痰痂或異物堵塞病人咳嗽,煩躁不安(人機對抗)氣胸,支氣管痙攣,ARDS呼吸機管道內(nèi)有積水,管道扭曲,受壓高壓報警限設(shè)定過低,35,(2)低壓報警

14、的常見原因,呼吸機管道脫落氣囊漏氣,氣囊充氣不足,氣囊破裂呼吸機管道破裂,斷開或接頭連接不緊,濕化罐活塞未關(guān)閉,36,(3)窒息報警的原因及處理,原因:在輔助或支持通氣時,患者在15S內(nèi)沒有觸發(fā)呼吸機,則發(fā)出報警。可能的原因：自主呼吸消失（模式/參數(shù)調(diào)整不當，藥物作用，中樞性因素），患者無力觸發(fā)，VT過低，呼吸頻率過慢，呼吸管道及連接處脫開或漏氣等。處理：首先查明原因，根據(jù)原因及病情作相應(yīng)處理，合理調(diào)整呼吸機模式和參數(shù)，同時嚴密觀

15、察處理效果。,37,（4）電源報警的原因及處理,電源斷電1.電源插頭脫落：重新連接電源2.停電（有充足蓄電池的呼吸機除外）（1）迅速至病人旁脫機（2）迅速給病人使用簡易呼吸器進行人工給氧，嚴密監(jiān)護（3）迅速與配電室聯(lián)系,38,（三）特殊護理,呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)（一）概念 呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)是指機械通氣(MV)后出現(xiàn)的肺部感染,屬難治性肺炎,目前尚缺乏快速理想的病原學診斷方法,治療主要依賴于經(jīng)驗用藥。,39,

16、VAP的預(yù)防,1、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生措施2、氣管插管首選經(jīng)口途徑；3、加強口腔護理；4、使用人工鼻或加熱濕化器進行氣道濕化管理；5 、無體位限制時抬高床頭45度；6、盡早脫離呼吸機；7、采用密閉式吸痰管和進行聲門下吸引；8、每日喚醒，減少鎮(zhèn)靜藥使用；9、預(yù)防深靜脈血栓；10、監(jiān)測胃液PH及胃殘留量，避免胃液PH升高和胃液反流；11、呼吸機管路7天更換一次，冷凝水及時清除。,40,脫機指征,意識清楚肌力正常生命體征平穩(wěn)