兒童呼吸機(jī)基本使用

1、小兒呼吸機(jī)基本使用,,,機(jī)械通氣即用人工方法或機(jī)械裝置的通氣代替控制或輔助使病人呼吸，以達(dá)到增加通氣量，改善氣體交替，減輕呼吸功消耗，維持呼吸功能等為目的的一系列措施。,機(jī)械通氣指征,原則 　　早上機(jī)、早脫機(jī)、防止呼吸機(jī)依賴。,新生兒適應(yīng)癥 　　(1) 各種原因所致急慢性呼吸衰竭?！　?2) 中樞抑制：早產(chǎn)、藥物抑制、顱內(nèi)出血。 　　(3) 肺功能障礙：RDS、MAS，新生兒肺炎?！　?4) 支持性通氣：敗血癥。,,兒科指征：

2、 ⑴呼吸衰竭。 ⑵神經(jīng)肌肉疾病 ⑶嚴(yán)重肺部疾?。褐匕Y肺炎、哮喘持續(xù)狀態(tài)。 ⑷心肺復(fù)蘇后 ⑸顱內(nèi)壓升高需過(guò)度通氣降低顱內(nèi)壓,,相對(duì)禁忌癥 　　張力性氣胸和縱隔氣腫、肺大泡、大咯血、氣管食管瘺、嚴(yán)重誤吸。,呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu),主機(jī)、空-氧混合器、操作顯示面板管道系統(tǒng)：管道、儲(chǔ)水器、溫濕化器監(jiān)控系統(tǒng)：參數(shù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)及報(bào)警,,,,,,主 機(jī),電 源,減壓器,濾濕器,空/氧混合器,濕化器,霧化器,監(jiān)測(cè),,病 人,,,,,

3、,,,,,,,,,,,,,,呼 氣,,,呼吸機(jī)的分類,壓力切換容量切換時(shí)間切換復(fù)合型：時(shí)間-壓力型、時(shí)間-容量型、時(shí)間-容量-壓力限制型,常用呼吸機(jī)模式及參數(shù),現(xiàn)代機(jī)型最常用的三種模式：輔助/控制通氣（A/C）同步間歇指令通氣(SIMV)自主呼吸(SPONT),CPAP使用指征,輕度低氧性呼吸衰竭ARDS, 肺泡萎陷性疾病新生兒HMD，MAS上呼吸道梗阻：肥胖窒息綜合癥睡眠呼吸暫停綜合癥,,輔助/控制通氣（A/C）

4、 病人有自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)隨呼吸啟動(dòng)，一旦自發(fā)呼吸在一定時(shí)間內(nèi)不發(fā)生，機(jī)械通氣自動(dòng)由輔助轉(zhuǎn)為控制通氣模式。屬于間歇正壓通氣。,,同步間歇指令通氣（SIMV） 輔助通氣方式，呼吸機(jī)在一定的間歇周期接受自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號(hào)，同步送出氣流，即若干次自主呼吸后給一次輔助通氣，保證每份通氣量。有一定規(guī)律的自主呼吸，但不能達(dá)到有效的通氣量，,,壓力支持通氣（PSV） 類似輔助通氣,,持續(xù)氣道正壓通氣（CPA

5、P） 增加功能殘氣腔，增加氧彌散面，改善氧和，但又可以增加CO2潴留,常用參數(shù),吸氧濃度（FiO2）吸氣峰壓（PIP）呼氣末正壓（PEEP）頻率（f）吸氣時(shí)間（It）潮氣量（Vt）,FiO2：以滿足PaO2＞80mmHg的情況越低越好PIP：一般16~20cmH2O，順應(yīng)性差可25~30cmH2OPEEP：新生兒5~8cmH2O，兒童從3cmH2O起，最大不超過(guò)8cmH2OF：新生兒30~40次/分，兒童一般

6、小于30次/分吸/呼比：新生兒1：2-1.5；兒童1：2-3Vt：早產(chǎn)兒8-10ml/kg，足月兒6-8ml/kg,報(bào)警限設(shè)置,通氣量：預(yù)設(shè)通氣量±20%　　　　氣道壓力：報(bào)警上限為病人實(shí)際氣道壓力15cmH2O為宜　　　　氧濃度：設(shè)置氧濃度±10%,病人準(zhǔn)備：氧供，吸引，氣管插管器械麻醉及復(fù)蘇藥品病史及血?dú)庑仄Y(jié)果告知程序：家長(zhǎng)告知，告知書簽字人員準(zhǔn)備：氣管插管，呼吸機(jī)準(zhǔn)備,機(jī)械通氣前

7、準(zhǔn)備,ET口徑及深度,病情及生命體征監(jiān)護(hù)，血?dú)夥治鰴C(jī)械通氣監(jiān)護(hù)：氣道護(hù)理，避免交叉感染氣管插管和呼吸機(jī)工作狀態(tài)完成各種記錄及時(shí)排除故障：氣道壓力過(guò)高，呼吸對(duì)抗，通氣量異常,機(jī)械通氣管理,確保氣流通道暢通 ET位置，導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)，痰痂呼吸機(jī)無(wú)報(bào)警無(wú)氣壓傷、肺不張和繼發(fā)感染病人安靜，無(wú)掙扎,機(jī)械通氣管理的目標(biāo),常見報(bào)警及處理,低氣源壓力： 檢查氣源、連接管道是否脫落高分鐘通氣量： 注意患兒呼吸情況，