呼吸機的使用與監(jiān)護

1、呼吸機的使用及監(jiān)護,重癥醫(yī)學(xué)科 李振瑞,機械通氣的定義,是指用機械的裝置，輔助或完全代替人體呼吸的一種治療措施。機械通氣的裝置稱通氣裝置（或通氣機Ventila-tor或呼吸機Respirator）。,呼吸機機械通氣的作用,1、保持呼吸道通暢，改善通氣功能。2、提高肺通氣量，改善肺換氣功能。 支持目的：是為治療原發(fā)病爭取時間 最終目的：PaO2↑ PaCO2↓,呼吸機治療的相對禁

2、忌證,(一)大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)張力性氣胸病人 (四)心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭,呼吸機治療適應(yīng)征,1.呼吸頻率>30-35 次/分, 或55 mmHg 3.COPD：PO2 70 - 80 mmHg,用物準(zhǔn)備,呼吸機1臺、模肺、管路1套、氧氣、蒸餾水、聽診器、加濕器、呼吸機Y型連接管。,開關(guān)機順序,開機：機（呼吸機主機） →泵（壓縮泵） → 氣（氧氣）關(guān)機順

3、序：氣（ 切斷氧氣氣源）→泵（再關(guān)掉空氣壓縮機電源，等待兩種氣源壓力降為零） →機（ 關(guān)閉呼吸機主機電源和濕化器電源） → 拆下病人氣路和濕化罐,操作步驟,1、衣帽整潔、戴口罩、洗手。2、備齊用物，放置合適。3、評估患者意識、呼吸情況、呼吸音情況。4、選擇合適的呼吸機管路，正確連接。5、檢查電源及接通電源線，連接壓縮空氣及氧氣接頭。6、檢查呼吸機各項工作性能是否正常，各管道間的連接是否緊密、有無漏氣，各附件是否齊全。7、接上

4、模肺，呼吸機自檢；確認(rèn)呼吸機正常工作，觀察呼吸機運行情況，觀察時間為2分。8、向濕化瓶內(nèi)加蒸餾水至水位線，打開濕化器開關(guān)。如需設(shè)置濕化溫度，將調(diào)節(jié)濕化溫度在32—37攝氏度。9、根據(jù)患者的情況選擇合適的呼吸模式，設(shè)置呼吸機參數(shù)。10、核對，解釋。 11、將呼吸機送氣管道末端與患者面罩或氣管導(dǎo)管緊密連接好。12、機械通氣開始后，立即聽診雙肺呼吸音。13、在使用呼吸機期間，可根據(jù)患者自主呼吸情況選擇控制呼吸或輔助呼吸。

5、監(jiān)測血氣分析及患者的生命體征變化，要自始至終保證呼吸道通暢。14、安置患者于舒適體位，整理床單位，清理用物。15、洗手、記錄。,機械通氣的分類,正壓機械通氣有創(chuàng)正壓通氣（IPPV）無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）負壓機械通氣,臨床常用的通氣模式,輔助/控制通氣（A/CMV）同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）雙相氣道正壓通氣（BIPAP）,A/C 47%,other 7%,SIMV+PSV 25%,PSV 15%

6、,SIMV 6%,常用詞語,輔助 assist控制 control壓力 pressure通氣 ventilation支持 suppore,輔助/控制通氣（A/CMV）,是控制通氣與輔助通氣的結(jié)合當(dāng)自主呼吸頻率低于后備頻率，啟動控制通氣當(dāng)自主呼吸頻率高于后備頻率，啟動輔助通氣保證患者最基本的每分通氣量每次呼吸周期，呼吸機的輔助水平相同每次呼吸的潮氣量、吸氣壓力、流量等參數(shù)一致降低呼吸功耗導(dǎo)致

7、人機不協(xié)調(diào)、過度通氣和過度充氣的發(fā)生,輔助/控制通氣模式的應(yīng)用,中樞或外周驅(qū)動能力很差者為心肺功能貯備較差者提供最大呼吸支持，減少氧耗需過度通氣者，如閉合性顱腦損傷,同步間歇指令控制通氣（SIMV）,定義:患者能獲得預(yù)先設(shè)定的潮氣量和接受設(shè)置的呼吸頻率，在呼吸機設(shè)定的強制通氣期間，患者能觸發(fā)自主呼吸，自主呼吸潮氣量的大小與產(chǎn)生的呼吸力量有關(guān)。上帝說，要有光，出現(xiàn)了光；病人說，我要更舒服，于是出現(xiàn)了SIMV……,SIMV應(yīng)用指征：

8、,①呼吸中樞正常，但患者呼吸肌群不能勝任全部的呼吸功。②患者的臨床情況已能允許設(shè)定自己的呼吸頻率， 以維持正常的 PaCO２。③撤離呼吸機，逐漸降低指令通氣頻率。,SIMV優(yōu)點：,① SIMV 能與自主呼吸相配合，可減少與呼吸機相拮抗的可能，防止呼吸“重疊”，患者自覺舒服。 ②與A/C 比較，SIMV 產(chǎn)生過度通氣的可能性較小。③呼吸肌萎縮的可能性較小。 ④常與壓力支持通氣（PSV）合用,SIMV 缺點：,①如自主呼吸良好，會

9、使 SIMV 頻率增加； ②同步觸發(fā)的強制通氣量，再加上患者自主呼吸的潮氣量可導(dǎo)致通氣量的增加。 ③如病情惡化，自主呼吸突然停止，則可發(fā)生通氣不足。④使用不當(dāng)將導(dǎo)致呼吸肌群的疲勞。應(yīng)用 SIMV 的監(jiān)護：呼吸頻率；吸氣峰壓（PIP）；強制通氣的潮氣量和自主呼吸的潮氣量；患者舒適程度。,,PSV壓力支持通氣,定義：是指患者自主呼吸加上呼吸機釋出預(yù)定吸氣正壓的一種通氣。當(dāng)患者觸發(fā)吸氣時，呼吸機以預(yù)先設(shè)定的壓力釋放出氣流，并在整個吸

10、氣過程中保持一定的壓力。患者應(yīng)有可靠的呼吸驅(qū)動。 PSV不需要設(shè)定VＴ，VＴ是變化的，VＴ是由患者吸氣力量和壓力支持水平，以及患者和呼吸機整個系統(tǒng)的順應(yīng)性和阻力等因素所決定的。PSV模式可單獨應(yīng)用或與SIMV 聯(lián)合應(yīng)用。SIMV和PSV聯(lián)合應(yīng)用時，只有自主呼吸得到壓力支持，故萬一發(fā)生呼吸暫停，患者會得到預(yù)定的強制通氣支持。,PSV的應(yīng)用指征,①撒機,逐漸減低壓力支持水平。②長時期的機械通氣。優(yōu)點：①能降低呼吸功和通氣有關(guān)的氧耗

11、量。平均氣道壓力較低。②能忍受呼吸機的撒離。③同步性能較好，能控制呼吸的全過程。④對PaCO２和酸堿平衡的控制較好。⑤對較弱的自主呼吸及潮氣量進行適當(dāng)“放大” 。,PSV壓力支持通氣,缺點：作為一種輔助通氣方式，預(yù)置壓力水平比較困難，潮氣量(TV)依病人吸氣力量而變化，分鐘通氣量(MV)依潮氣量(TV)和自主呼吸頻率而定。若病人自主呼吸頻率、吸氣力量和吸氣時間改變，有可能發(fā)生通氣不足或過度。,PSV 的缺點：,①VＴ為多變的，

12、因而不能確保適當(dāng)?shù)姆闻萃?。②如有大量的氣體泄漏，呼吸機就有可能不能切換到呼氣相，這與PSV模式時，支持吸氣壓力的流速率不能達到切換水平有關(guān)。PSV 時的監(jiān)護EVＴ;呼吸頻率: RR應(yīng)小于25次/分。,壓力控制通氣（PCV）,定義：預(yù)先設(shè)定呼吸頻率，每次呼吸由預(yù)設(shè)的吸氣壓力來支持。在單一PCV中，患者不能觸發(fā)呼吸，也不能使呼吸頻率高于預(yù)設(shè)頻率。但PCV也能使用設(shè)定的靈敏度而由患者觸發(fā)通氣。PCV特點：應(yīng)用PCV無需設(shè)定VＴ，

13、每次VＴ是不斷變化的，取決于所設(shè)定的吸氣壓力，呼吸頻率，吸氣時間,肺部順應(yīng)性及氣道和管道的阻力。吸氣開始是由時間所決定，吸氣氣流由所設(shè)定的壓力水平所控制。在吸氣過程中始終保持這一水平的壓力。氣體流量以減速波釋出。PCV是一種時間切換類型的通氣，患者不能控制其通氣類型。,PCV應(yīng)用指征,可提供完全通氣支持，適用于肺順應(yīng)性較差和氣道壓力較高，且使用容量切換型通氣氧合不理想的患者。PCV優(yōu)點：①通過控制氣道壓力，調(diào)節(jié)吸氣壓力而獲得理想

14、的VＴ。②與容量切換相比，PIP較低，減少了肺部氣壓傷的危險性。 ③在維持氣道開放和改善氣體分布方面較為有效。PCV缺點：應(yīng)用PCV時氣道平均壓力增加，對某些心功能較差的患者可使心輸出量進一步下降，減少回心血流量和增加右室后負荷。PCV時的監(jiān)護；吸氣壓力水平;EVＴ和分鐘通氣量;PIP;監(jiān)測血流動力學(xué)變化;監(jiān)測氣管切開導(dǎo)管或插管導(dǎo)管套囊有無漏氣。,吸氣末正壓通氣（PEEP）,概念：指通氣機在吸氣相產(chǎn)生壓力，將氣體壓入肺內(nèi)，但

15、在呼氣末，氣道壓力不降為零，而保持在正壓水平。這種呼吸機所具備的能在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，成為PEEP。PEEP 一般設(shè)置2～5cmH２O，ARDS高?；颊呖捎?0-20cmH２O 。機體對新水平PEEP 的適應(yīng)需要15 分鐘，15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。 減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6 小時。,PEEP的主要作用,1．呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。如COPD患者，加用適

16、當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。 2．呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合 如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3．肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。 4．大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。一般認(rèn)為，對COPD患者選用2～5

17、cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)，不至引起不良反應(yīng)。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。,了解呼吸機切換原理,呼吸機吸與呼切換的方式及分類 ：壓力切換 容量切換 時間切換 ．流速切換目前臨床使用的呼吸機，一般都具有容積和壓力切換兩種方式，高檔呼吸機可同時具有時間切換和流速切換裝置可供選擇。從臨床應(yīng)用要求的角度來看，具有容量和壓力切換功能的呼吸機可基本滿足臨床的應(yīng)用。,機械通氣并發(fā)癥及其防治,（一

18、）呼吸機所致的肺損傷是機械通氣最重要的并發(fā)癥?。?！其類型有：（1）肺泡外氣體：是指肺間質(zhì)氣腫，氣胸，縱隔氣腫和皮下氣腫等。吸氣峰壓過高是造成氣壓傷的直接原因，一般以吸氣壓峰值<50cmH2O 做為防止氣壓傷的警界線。（2）系統(tǒng)性氣栓塞：是指肺泡破裂后，氣體進入肺靜脈系統(tǒng)，并經(jīng)體循環(huán)到達其它器官而產(chǎn)生臨床栓塞（如腦栓塞，冠狀動脈栓塞等）。（3）彌漫性肺損傷：（4）氧中毒：對于缺氧嚴(yán)重的病人可給予80%-100%的氧濃度，

19、但保持時間小于6小時，避免氧中毒。,機械通氣并發(fā)癥及其防治,（二）通氣過度與通氣不足： １．通氣不足：常見原因 氣道分泌物潴留或通氣管道漏氣；呼吸機與自發(fā)呼吸矛盾。多因潮氣量小呼吸頻率較快所致。 防治方法：設(shè)置較大通氣量較低頻率的通氣方式，及時清理呼吸道分泌物，適當(dāng)使用解痙劑，注意氣道管道連接的嚴(yán)密性。 ２．通氣過度：常因通氣量過大，呼吸頻率過高。通氣過度可發(fā)生堿中毒，組織氧供減少加重病情。,,（三）心輸出量下降，低血壓：

20、 實驗證明氣道平均壓>7cmH2O或 PEEP>5cmH2O 即影響心搏出量。機械 通氣后收縮壓 40mmHg可造成臟器灌注不良，應(yīng)降低 通氣壓力和通氣量，必要時靜脈補液 ，補充血容量或適當(dāng)使用血管活性物 質(zhì)以提高血壓，維護器官的灌注。,,（四）其他器官的并發(fā)癥： ① 氣管套管氣囊充氣不足，吞咽氣體，致胃腸脹氣； ② 腎動脈血流灌注不良而致水

21、、鈉潴留； ③ 長期機械通氣，門靜脈壓力升高而致的肝瘀血； ④ 氣管套管氣囊對氣管粘膜壓迫造成的氣管粘膜潰瘍、損害。 ．,報警的分級,三級報警第一等級，可以立即危及生命的報警；第二等級，可能危及生命的報警；第三等級，不危及生命但需醫(yī)護人員注意或警惕的報警。第一等級報警設(shè)置為連續(xù)的尖叫聲報警第二、三等級的報警為斷續(xù)的、聲音柔和的報警,,,報警的常見原因,呼吸機相關(guān)原因模式、參數(shù)的設(shè)置報警線的設(shè)置呼吸機

22、故障管路相關(guān)原因氣管插管/氣切套管堵塞、扭曲、貼壁管路堵塞、斷開患者相關(guān)原因煩躁、咳嗽病情突然變化,處理步驟,識別報警信息及級別分析可能原因給予相應(yīng)處理 切忌隨手消除報警?。?！,呼吸機報警處理的基本原則,務(wù)必保證患者基本的通氣和氧合簡易呼吸器純氧吸入盡量避免呼吸機相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生呼吸機相關(guān)肺損傷循環(huán)抑制,呼吸機報警上下限的設(shè)置！,常見呼吸機報警,壓力報警潮氣量報警

23、呼吸頻率報警分鐘通氣量報警窒息通氣報警,高壓報警原因,患者因素氣道阻力增加氣道痙攣、分泌物的潴留等呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的降低肺水腫、氣胸、肺過度充氣等咳嗽、煩躁等原因造成的人機不協(xié)調(diào),高壓報警,人工氣道因素痰液堵塞導(dǎo)管打折、扭曲導(dǎo)管末端貼壁氣囊堵塞導(dǎo)管末端,呼吸機管路 扭曲、打折、受壓 冷凝水的積聚,高壓報警,操作者因素—主要涉及機械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)潮氣量壓力流速導(dǎo)致人機對抗的其他參數(shù),處理,

24、（1）應(yīng)立即清除呼吸道的血、痰等分泌物。嚴(yán)格無菌操作，加強氣管切開護理，痰液粘稠者加強呼吸道濕化。呼吸機管道定期清潔消毒。缺氧嚴(yán)重者注意吸痰前后高濃度給氧。 (2)、呼吸機管道扭曲受壓 因患者神志不清，煩躁不安易使呼吸機管道扭曲受壓。應(yīng)加強巡視，并對躁動者加約束帶固定肢體，避免呼吸回路扭曲打折。 (3)、人機對抗對躁動、疼痛、不配合患者適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑。根據(jù)病人自主呼吸幅度、頻率、血氣分析結(jié)果等調(diào)整呼吸機模式，觸發(fā)敏感度及呼吸參數(shù)，使

25、人機同步。 (4)、呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)根據(jù)病人病情，設(shè)置合適的參數(shù)。,低壓報警,氣體回路的密閉性差呼吸機管路脫落、漏氣氣囊漏氣測壓裝置及管路的阻塞或斷開,處理,1、氣管導(dǎo)管套囊充氣不足或套囊破裂 充氣不足應(yīng)加大充氣量，氣囊內(nèi)壓應(yīng)小于3.99ｋPａ，以免氣管壁受壓過度，缺血缺氧壞死。氣囊破裂者應(yīng)及時更換氣管導(dǎo)管。2、導(dǎo)管脫落：翻身躁動導(dǎo)管易脫落，應(yīng)加強巡視病人，及時連接好導(dǎo)管?？s短吸痰時間，對躁動不安、意識不清者應(yīng)加強護理，妥善

26、固定好呼吸機管道，必要時約束帶約束病人。,呼吸頻率報警,呼吸頻率的影響因素呼吸肌前負荷呼吸肌后負荷中樞神經(jīng)-呼吸肌肉功能,高呼吸頻率報警,患者因素前負荷增加：發(fā)熱、貧血、缺氧等后負荷增加：氣道阻力增加、順應(yīng)性降低和PEEPi呼吸肌肉疲勞呼吸中樞驅(qū)動增加：代酸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,高呼吸頻率報警,呼吸回路及操作者的因素管路積水呼吸回路阻力的增加：人工氣道、呼吸機管路、按需閥參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致的人機不協(xié)調(diào)：觸發(fā)靈敏度過高,處

27、理,如用輔助控制呼吸模式時，注意患者自主呼吸的強度。自主呼吸較強時，應(yīng)改變呼吸模式。當(dāng)觸發(fā)敏感度負值較小，呼吸回路管道抖動或管道內(nèi)有少量液體振蕩以及使用呼氣末正壓呼吸(PEEP)過程中，氣道環(huán)路漏氣而引起誤感知，需調(diào)節(jié)觸發(fā)敏感度至適當(dāng)水平。報警范圍設(shè)置不當(dāng)應(yīng)重新設(shè)置。,低呼吸頻率報警,患者因素中樞、神經(jīng)肌肉功能減弱 產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP操作者因素參數(shù)的設(shè)置不當(dāng)壓力、呼吸頻率、觸發(fā)靈敏度 人工氣道及呼吸機回路漏氣,處理,1、當(dāng)

28、用輔助控制呼吸模式時，設(shè)置輔助呼吸頻率低，觸發(fā)敏感度負值過大，病人實際呼吸頻率減慢，如昏迷加重，術(shù)后麻醉藥作用，鎮(zhèn)靜藥用量過大等，而引起低ＲＲ報警,應(yīng)根據(jù)病情及時調(diào)整呼吸參數(shù)或模式。2、使用壓力調(diào)節(jié)控制輔助呼吸時,當(dāng)呼吸回路漏氣，觸發(fā)壓力低,不能觸發(fā)呼吸機而引起的報警。應(yīng)排除漏氣因素，恢復(fù)呼吸回路完整,報警范圍設(shè)置不當(dāng)者應(yīng)重新設(shè)置。,高潮氣量報警,患者因素（壓控模式下）氣道阻力肺順應(yīng)性呼吸肌用力程度內(nèi)源性PEEP呼吸機參數(shù)設(shè)

29、置壓力、潮氣量吸氣時間,低潮氣量報警,患者因素（壓控模式下）氣道阻力肺順應(yīng)性呼吸肌用力程度呼吸機參數(shù)設(shè)置壓力、潮氣量吸氣時間呼吸回路和氣囊漏氣,氧氣壓力不足報警,常見于中心供氧壓力不足，氧氣瓶氧快用盡時，或減壓表失靈時均可報警，應(yīng)加強工作責(zé)任心，常備氧氣瓶，尤其夜間護理人員少時，一旦發(fā)生能及時補充。,氣道溫度過高報警,呼吸機多配有恒溫濕化器，可將吸入氣體加溫32℃～38℃, 若濕化器內(nèi)液體過少甚至耗干，可使氣道溫度

30、過高報警，應(yīng)隨時檢查并補充濕化器內(nèi)液體。,分鐘通氣量(MV)過高報警,輔助呼吸時，自主通氣增高，而呼吸機通氣量沒有及時減少，使總的通氣量增多?？刂坪粑鼤r參數(shù)設(shè)置過大，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時調(diào)整。 。,分鐘通氣量過低報警,套囊封閉不嚴(yán)致氣道漏氣，呼吸機管道連接不緊，使得預(yù)調(diào)的分鐘通氣量不能完全送入氣道。分鐘通氣量、壓力支持(PSV)及觸發(fā)敏感度設(shè)置不當(dāng)，輔助呼吸時病情加重，自主呼吸減弱，觸發(fā)敏感度過高而不觸發(fā)呼吸機，導(dǎo)致實際分鐘通氣量低

31、于所設(shè)定的病人需要分鐘通氣量報警范圍，根據(jù)病情增加通氣量。,窒息通氣（apnea alarm）報警,患者因素自主呼吸頻率減慢內(nèi)源性PEEP操作者因素觸發(fā)靈敏度過低呼吸機回路脫開,患者與呼吸機對抗或非同步,“與呼吸機對抗”表示： 患者有急性呼吸窘迫的癥狀， 而且患者與呼吸機之間出現(xiàn)呼吸的非同步。臨床上患者有明顯的呼吸困難、煩躁不安、鼻翼扇動、心動過速、多汗和血壓升高等癥狀。呼吸機上各種報警參數(shù)觸發(fā)，包括:氣道壓力增加報警、潮氣量

32、降低報警等，脈搏氧飽和度計顯示低氧血癥，血流動力學(xué)監(jiān)測表現(xiàn)為不穩(wěn)定狀態(tài)，可伴有心律紊亂，甚至?xí)霈F(xiàn)休克或窒息。,患者與呼吸機發(fā)生對抗的常見原因,1. 與患者有關(guān)的因素：①人工氣道問題；②氣道阻力突然增加；③肺部順應(yīng)性急劇改變；④呼吸驅(qū)動力改變；⑤PEEPi的產(chǎn)生，致使需要更大吸氣力量； ⑥通氣/血流比例的突然變化；⑦煩燥不安和焦慮。,,2. 與呼吸機有關(guān)的因素：①靈敏度設(shè)置太高或太低；②吸氣峰流速率設(shè)置不當(dāng)；③通氣支

33、持不恰當(dāng)或氧輸送存在某些問題；④呼吸機管道漏氣或脫落3. 患者與呼吸機對抗的處理(1)及時糾正人工氣道并發(fā)癥,選用適當(dāng)?shù)臋C械通氣模式及設(shè)置合理的參數(shù)，檢查呼吸機管道是否通暢。(2)針對病因進行處理(張力性氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣)。(3) 煩躁、疼痛、焦慮所致者，可酌情使用鎮(zhèn)靜、止痛劑。,分析和處理報警的一些注意事項,會正確識別報警信息和級別報警原因最常見于患者因素，其次呼吸回路、人工氣道和操作者因素，最后考慮呼吸機

34、因素處理時患者的生命安全應(yīng)為首位考慮問題床旁一定要配備簡易呼吸器實時調(diào)節(jié)呼吸機報警限,監(jiān)護及護理,1. 使用呼吸機期間，患者床邊應(yīng)備有簡易呼吸器、吸引器、吸氧裝置，并且性能良好。 2. 正確評估患者意識狀態(tài)，清醒患者做好解釋工作，同時評估患者心理狀態(tài)以及合作程度，視患者情況給予不同處理。意識不清躁動的患者或清醒但不能合作的患者，知情同意后可適當(dāng)使用約束帶，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。 3. 監(jiān)測并記錄呼吸機各參數(shù)，合理設(shè)置呼吸機的

35、各項報警限， 切勿忽視呼吸機發(fā)出的可聽見報警聲，報警表示有情況需要立即處理，切勿離開患者無人照看。 始終備有另一種通氣手段，比如球囊或另一臺呼吸機。 4. 如無禁忌，床頭抬高30~45°。 5. 使用呼吸機期間，嚴(yán)密觀察生命體征、氧飽和度的變化。清醒患者還需注意觀察患者手勢、面部表情等，及時了解患者的需求并給予處理。,,6. 勤洗手，加強氣道的管理，按需吸痰，吸痰前必須給予預(yù)充氧；保持呼吸道通暢，有條件時持續(xù)或間斷行聲門下

36、吸引。遵醫(yī)囑定時做血氣分析，防止機械通氣并發(fā)癥的發(fā)生。7. 妥善固定氣管導(dǎo)管，注意盤帶松緊適宜。氣管插管的患者每班測量導(dǎo)管外露長度，氣管切開的患者尤其新切開的患者需注意觀察切口情況。 8. 定時使用氣囊壓力測量表檢測氣囊的壓力，2-3/日，維持壓力在22~32cmH20，無明顯漏氣，或用注射器采用最小閉合壓力法充氣。10. 做好基礎(chǔ)護理，每班做口腔護理1次，保持口腔清潔濕潤，定時翻身拍背，做好皮膚護理。,,11. 加強呼吸機的管

37、理：調(diào)節(jié)呼吸機支架或給患者翻身時，妥善固定好人工氣道，防止因管道牽拉造成氣管插管或套管脫出，導(dǎo)致患者窒息；呼吸機管道專人專用，有污染時或每周更換消毒；呼吸機上的過濾網(wǎng)每天清洗；及時添加濕化罐內(nèi)蒸餾水，使之保持在所需刻度處；保持集水杯在管道最低位，及時傾倒集水杯和管道內(nèi)的冷凝水，避免水返流入患者呼吸道內(nèi)造成窒息。12.呼吸機顯示屏每日用75%酒精擦拭消毒，機身用0.5%有效氯擦拭消毒，病室應(yīng)定期通風(fēng)實施空氣消毒滅菌，減少獲得性感染機會，

38、保持病室適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋瑴p少并發(fā)癥的發(fā)生率,例：若氣道阻力增加，會出現(xiàn)哪些報警？,高壓報警低潮氣量報警高呼吸頻率報警,例：患者接受持續(xù)霧化時，呼吸機會出現(xiàn)哪些報警？,高壓報警高潮氣量報警低呼吸頻率報警,呼吸機撤離時的注意事項,(1)、在撤機前做好心理護理，使病人有充分思想準(zhǔn)備好好配合。 (2)、在停機前充分濕化吸痰，通暢呼吸道。 (3)、停機時稍增加吸氧濃度，必要時停機后身邊打開呼吸機讓病人聽到機械呼吸聲，病人以為還

39、在機械通氣，消除顧慮。 (4)、鼓勵病人加強自主呼吸，指導(dǎo)病人縮吸、腹式呼吸并深呼吸以減輕呼吸肌疲勞。 (5)、必要時取半臥位，使病人感到呼吸省力。,停機后臨床觀察,(1)、呼吸監(jiān)測：停機時給氧吸入5L/分，如患者安靜，末梢紅潤，肢體溫暖、無汗,胸廓起伏狀態(tài)良好，兩肺呼吸對稱，呼吸平穩(wěn)，可繼續(xù)停機。若病人出現(xiàn)呼吸頻率明顯增快或減少，呼吸衰淺，胸式呼吸不明顯，胸腹運動不協(xié)調(diào)，呼吸道分泌物大量潴留，心率較前明顯增加，血壓波動不穩(wěn)，鼻翼煽

40、動,出冷汗、發(fā)紺,煩躁不安等，立即給予上呼吸機輔助呼吸以避免呼吸肌群過度疲勞導(dǎo)致呼吸衰竭。 (2)、血流動力學(xué)的監(jiān)測：連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度變化情況,若血壓升高及呼吸加快可提示二氧化碳增高，若心電圖出現(xiàn)S-T段提高,心肌缺血可考慮氧分壓下降及血氧飽和度45 mmHg及血氧飽和度<90%時，可重新使用呼吸機，根據(jù)動脈血氣來調(diào)整呼吸機的各參數(shù)。如果停機前后半小時測動脈血氣均正常且相差不大時，可繼續(xù)停機。,呼吸機常用參

41、數(shù)設(shè)置,1、 呼吸頻率（f）成人10-15次/min 2、 潮氣量6-15ml/kg，實際應(yīng)用時根據(jù)血氣分析和呼吸力學(xué)變化指標(biāo)不斷調(diào)整。3、 每分通氣量（VE）VE=潮氣量（VT）×呼吸頻率（f） 4、 吸呼比（1/E）：呼吸功能基本正常者，1/E多選擇1：1.5-2 5、 氣道壓力：15-20cmH2O 6、 吸氧濃度（FiO2）：以40-50％為宜 7、 呼氣末正壓（PEEP）:成人應(yīng)用從2-5cmH2O

42、開始,呼吸機的參數(shù)設(shè)定,患者行呼吸機輔助呼吸后，一般要求在上機半小時，行血氣分析，根據(jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)，以后每2小時重復(fù)檢查，防止并發(fā)通氣過度或通氣不足。一般患者在吸氧濃度0.4以下，而血氧分壓在60mmHg時，允許24小時行一次血氣分析在行血氣分析同時應(yīng)標(biāo)注患者抽血時的體溫以及吸氧濃度.,結(jié)束語,在應(yīng)用呼吸機治療的過程中，護理人員稍有疏忽，就會造成病人機體的損害,甚至造成生命危險。因此，護士應(yīng)掌握呼吸機臨床應(yīng)用、護理觀察、各種